DOSSIER DE CANDIDATURE PRIX ROSE DE L
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DOSSIER DE CANDIDATURE PRIX ROSE DE L’ENTREPRENEUSE Cadre réservé au jury Dossier N° : ______________________________ Reçu le : _________________________________ Prix : _________________________________ Document officiel pour participer au Prix ROSE de l’entrepreneuse. Consigne : respecter le nombre de ligne indiqué et le caractère (Calibri taille 11). Le porteur du projet Le porteur du projet doit être une femme ayant eu un cancer. Pour quel Prix postulez-vous ? □ Le Prix Rose de l’entrepreneuse : récompense une créatrice d’entreprise □ Le Prix Rose solidaire : récompense un service à destination des (ex)malades □ Le Prix Rose culturel : soutient un projet artistique ou culturel lié au cancer Identification du porteur du projet - Civilité (cocher la mention correspondante) : M. Mme Mlle - Nom : ________________________________ Prénom : _________________________________________ - Fonction : ______________________________________________________________________________ - Tél. : __________________________ - Adresse : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ - E-mail : ________________________________________________________________________________ - Nom de l’entreprise : _____________________________________________________________________ - Numéro de SIRET : _______________________________________________________________________ - Site Internet: ___________________________________________________________________________ Dans quel contexte avez-vous créé votre entreprise ? (5 lignes maximum) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Présentation de votre entreprise (10 lignes maximum) (Nom, structure, organisation…) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Dossier de candidature Prix Rose de l’Entrepreneuse _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Présentation synthétique de votre mission (5 lignes maximum) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Public(s) A qui s’adresse l’entreprise ? (3 lignes maximum) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Objectifs de l’entreprise (3 lignes maximum) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Résultats attendus ou critères d’évaluation de sa réussite Quels sont les critères qui vous permettront d’évaluer la réussite de votre projet ? Résultats quantitatifs : ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Résultats qualitatifs : _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ La méthode pour développer votre entreprise Moyens humains : _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Moyens logistiques : ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Intérêt et pertinence D’après vous, en quoi votre entreprise revêt un caractère utile et innovant ? (10 lignes maximum) Développer les critères ou aspects innovants _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Dossier de candidature Prix Rose de l’Entrepreneuse _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ L’économie et le financement de l’entreprise - Quel est votre budget ? __________________________________________________________________ - Quelle est l’origine du financement ? _______________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ - Perspectives de développement :___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Informations complémentaires Si vous jugez utile, cette rubrique vous permet de développer un ou plusieurs aspects de votre projet d’entreprise (15 lignes maximum) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Fait à _____________________________________, le _______________________2012 Signature Rappel des modalités : Date limite de dépôt des dossiers : le 20 août minuit. Envoi par mail à [email protected] ou par courrier : Prix Rose Magazine – 76 rue Marcel Sembat – 33323 Bègles cedex Dossier de candidature Prix Rose de l’Entrepreneuse
