Noms des roneotypeurs

Imagerie – sémio radio du coeur – page 11
Gaudex /Cluzel
22/04/09
Costes / Depraz
IMAGERIE
16h-17h
F.Conchou
SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE CARDIAQUE
I- Techniques radiographiques (cf. cours radio thorax + TD)
II- Technique : positionnement
Le cœur est une structure en 3D qui donne donc en radiographie 2 images (car on fait toujours 2
incidences : face + profil) en 2D.
Il y a peu de modifications de la silhouette cardiaque selon que l’on fait un profil droit (D) ou
gauche (G), sauf peut-être que sur un profil gauche l’apex ne repose pas totalement sur le sternum.
1) Rappel : comment reconnaître un profil D d’un profil G ?
On se base sur 3 critères principaux :
- la silhouette diaphragmatique (hémicoupoles parallèles pour profil D ou
en Y pour profil G)
- la veine cave caudale est en continuité avec l’hémicoupole droite
- l’hémicoupole la plus en avant sur le cliché correspond au côté sur lequel
l’animal est couché, par exemple si l’hémicoupole droite est la plus en
avant c’est que l’animal est couché sur le coté droit donc que c’est un profil
D.
2) Radio de face
2 incidences sont possibles :
- incidence ventro-dorsale, l’animal est couché sur le dos. Le cœur est + effilé, l’apex est + pointu.
- incidence dorso-ventrale, l’animal est en décubitus sternal. Le cœur est + arrondi, + circulaire,
l’apex est + arrondi.
Ventro-dorsal dorso-ventral

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La silhouette cardiaque s’interprète toujours sur une incidence dorso-ventrale car le cœur repose
alors physiologiquement sur le sternum. Au contraire en incidence ventro-dorsale, le cœur n’est pas
en position physiologique et à cause des systoles (contrations), on a un flou cinétique et une
déformation qui peuvent induire des biais d’interprétation.
3) incidence latérale G (par convention/habitude à l’ENVT, à Alfort ils font plutôt des
incidences D)
Sur une radio de profil du cœur, on observe une silhouette ovoïde, d’opacité liquidienne, on ne
parvient pas à distinguer les différents constituants anatomiques (cavités, tronc pulmonaire, arc
aortique…) à cause du signe de la silhouette positive.
Du coup, pour mieux se représenter les différentes cavités qui pourraient être modifiées on peut
utiliser 2 modèles :
- modèle des zones de projection : on aura toujours besoin de la radio de face pour
localiser précisément l’anomalie
- modèle du cadran horaire : il consiste à tracer la ligne qui va de la bifurcation trachéo-
bronchique à l’apex du cœur  axe 12h-6h
et la perpendiculaire à cette ligne passant par la plus grande largeur du cœur  axe 9h-3h
Ensuite, on sait que :
Cadran 12h-6h  atrium G
Cadran 3h-5h  ventricule G
Cadran 5h-9h  ventricule D
Cadran 9h-11h  crosse aortique,
tronc pulmonaire, atrium D
En cas de modification pathologique, on pourra ainsi mieux localiser la lésion en fonction du
« cadran » anormal/renflé.
4) incidence dorso-ventrale
L’anatomie est très complexe mais, à cause du signe de la silhouette positive, on ne peut
distinguer les différentes structures.
Le modèle des zones de projections n’est pas simple car on a peu de repères ; on utilise donc
généralement plus volontiers le modèle du cadran horaire.
L’axe 12h-6h correspond à la ligne qui rejoint l’apex en passant par la plus grande longueur du
cœur. La perpendiculaire passant par la plus grande largeur correspond quant à elle à l’axe 9h-3h.

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Ensuite, on sait que :
Cadran 2h-3h  auricule G
 « 3h-5h  ventricule G
 « 5h-9h  ventricule D
 « 9h-11h  auricule D
 « 11h-1h  aorte
 « 1h-2h  tronc pulmonaire
III- Image radiographique normale
1) Taille
Contrairement à l’homme, il existe différents « modèles » chez les animaux : tous les chats on une
conformation relativement identique mais par contre chez les chiens, entre un pinsher, un
épagneul breton et un mastiff, les conformations sont très différentes. Ces différences se
retrouvent également au niveau des images radiographiques, notamment celles de la silhouette
cardiaque, ce qui peut poser des problèmes d’interprétation si on ne se familiarise pas avec les
images données par les 3 grands types de conformation :
- modèle longiligne (setter, lévrier…) : cœur droit et vertical, assez effilé, l’apex repose sur le
sternum mais le contact est assez faible (≤ 2,5 espaces intercostaux)
- modèle bréviligne (mastiff, bouledogue…): le cœur a un aspect très rond, le contact
cœur/sternum est très étendu, en général jusqu’à 3,5 espaces intercostaux
- modèle médioligne (la majorité des chiens) : entre les 2, ni trop effilé ni trop arrondi, le contact
avec le sternum n’est pas très marqué mais il est quand même notable (en général ≤ 3 espaces
intercostaux)
modèle longiligne modèle bréviligne modèle médioligne
Une exception : l’épagneul breton, qui est médioligne mais possède une conformation cardiaque
identique à celle d’un bréviligne.
Si l’animal est très gras la taille du cœur peut-être légèrement augmentée mais en général ce n’est
pas très marqué.
 Autre critère utilisé pour objectiver la taille du cœur : la méthode Buckanan.
En général, on aime bien avoir une méthode rationnelle pour objectiver une cardiomégalie ou
une microcardie (respectivement cœur anormalement gros ou petit)

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1ère étape : on trace la ligne qui va de la bifurcation trachéo-bronchique à l’apex du cœur et on
la mesure (avec une feuille de papier par exemple) = A
2ème étape : on trace la perpendiculaire à A passant par la plus grande largeur de la silhouette
cardiaque et on la mesure = a
3ème étape : à partir de la 4ème vertèbre thoracique (T4) incluse on compte le nombre de
vertèbres correspondant à A et a.
Pour un cœur de taille normale, en vue de profil, on doit trouver :
A + a = 9,7 +/- 0,5 (unité en Vertèbre)
(Moyen mnémotechnique : 9-7-5)
En vue de face, on dispose d’un critère empirique :
la plus grande largeur du cœur doit être ≤ 2/3 de la cage thoracique.
Pour le chat, avec la méthode Buckanan :
A + a = 7,5 +/- 0,3 V (7-5-3)
Le diamètre crânio-caudal (qui correspond à la + grande largeur) de la silhouette cardiaque DU
CHAT mesure environ et au maximum 2 espaces intercostaux (la silhouette cardiaque variant
peu d’une race à l’autre).
Pour la vue de face : idem chien.
2) Forme
Le cœur du chat est plus ovoïde que celui du chien (qui est donc plus rond).
Sur le ppt, le chat est donc à gauche.
3) Position
Selon la race du chien, contact plus ou moins marqué avec le sternum.
Plus le chat vieillit, plus le cœur se « couche », donc le contact avec le sternum augmente, l’aorte
semble se détacher de la silhouette cardiaque, et en conséquence les méthodes d'estimation de taille
ne sont plus applicables.
4) Opacité
Liquidienne et homogène, il faut parler de 'silhouette cardiaque'.
A
a
A
a

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IV- Modification de la radiographie cardiaque :
1) Taille et position
Cas du chien amené pour une toux 'comme s'il s'étouffait ' , on a une toux haute, comme une toux
d’expulsion
radio profil :
- trachée déplacée dorsalement
- dilatation de l’atrium gauche dilaté qui repousse la trachée dorasalement
- faible visualisation des trajets tubulaires transparents des bronches (comprimées)
- bifurcation trachéobronchique invisible
La toux haute, trachéique est en rapport avec le problème cardiaque ; le cœur « chatouille » la
trachée.
radio face :
- flèches du haut : augmentation d'opacité de l'auricule gauche projetée dans le cadran 2h-3h
(renflement).
- flèches du centre : augmentation de l’opacité qui signe une augmentation du volume de l’atrium
gauche. Conséquence : écartement des bronches souches en direction des lobes caudaux (flèches en
bas à D)
Il s'agit d'une dilatation de l'atrium gauche suite à une insuffisance mitrale. Cette pathologie ce
traduit d’abord par une dilatation veineuse (1er signe d’Insuffisance cardiaque gauche) puis par un
œdème pulmonaire (2ème signe d’ICG). Sur la radio, on va donc rechercher une dilatation anormale
des veines en observant les triades (si la veine est plus large que l’artère).
On vérifie aussi qu'il n'y a pas de lésions alvéolaires en région caudale dorsale perihilaire.
Dans le cas d'une cardiomégalie, c'est évident :
épanchement péricardique de la taille d'un ballon.