Exploration du V3 - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Neuroanatomie – Pr. Peltier.
TROISIEME VENTRICULE
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Dimensions du V3 :
o 35mm de longueur.
o 25mm de hauteur.
o 6mm d’épaisseur.
Il contient 3 à 5 cm3 de LCS (sur 140cm3 en tout, dont 80% dans les ventricules latéraux).
Pathologies
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Tumeurs du 3ème ventricule : toujours bénignes, kyste colloïde (paroi antérieure du V3) souvent
petite (moins de 1cm). Peut boucher les deux foramens inter-ventriculaires ce qui sera à l’origine
d’une hydrocéphalie bi-ventriculaire (pronostic vital mis en jeu).
Tumeurs gliales : se propagent dans le cerveau en suivant la substance blanche, les commissures.
Méningite (inf LCS) peut se compliquer de ventriculite (inf ventriculaire) : 85% de décès.
Hydrocéphalie : dilatation du ventricule.
Morphologie interne
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Paroi antérieure :
o Chiasma optique.
o Lame sus-optique (ou terminale).
o Commissure antérieure.
A. cérébrale antérieure : rapport antérieur de la paroi antérieure.
En arrière du V3 :
o Colliculi inférieur.
o Colliculi supérieur.
o Commissure postérieure.
Récessus :
o Récessus supra-chiasmatique ou supra-optique au dessus du chiasma optique.
o Récessus infandibulaire au dessus de la tige hypophysaire.
o Récessus supra-pinéal et infra-pinéal.
Trou de Monro (ou foramen inter-ventriculaire) :
o Diamètre de 3-4mm.
o Fait communiquer le troisième ventricule aux ventricules latéraux.
Aqueduc du mésencéphale (ancien aqueduc Sylvius) :
o Fait communiquer le V3 au V4.
o Son abouchement au V4 forme l’anus du mésencéphale.
Traitement de l’hydrocéphalie :
o Dérivation ventriculo-atriale (pour le ventricule latéral).
o Ventriculo-cisterno-stomie endoscopique : trou dans le plancher du V3 qui permet au
LCS de s’échapper dans les espaces leptoméningés (citernes de la base).
Plancher :
o Recessus infandibulaire.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
Neuroanatomie – Pr. Peltier.
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o Tuber cinerium ou tige de l’hypophyse.
o Post-hyophyse.
o Corps mamillaire.
Récessus pré-mamillaire :
o Visible en endoscopie intraventriculaire.
o C’est le lieu de la stomie : entre les deux corps mamillaires et la tige de l’hypophyse.
Pour aborder le V3 en neurochirurgie :
o Passage par la voie trans-corticale (ventricule latéral puisV3).
o Passage par la voie trancalleuse interhémisphérique antérieure.
Embryologie
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Le troisième ventricule est dérivé du diencéphale.
La commissure antérieure, le chiasma optique, le fornix et le corps calleux dérivent de la paroi
antérieure du diencéphale à la 9-10ème semaine de développement.
Ouverture du tube neural : ballonisation du V3 pousse latéralement les thalamus mais restreint.
Noyaux thalamiques dérivés d’un contingent sensitif du tube neural primitif.
Exploration du V3
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Scanner cérébral.
IRM.
Ventriculographie : injection de produit de contraste par le ventricule latéral, moule le V3
(aujourd’hui n’est plus utilisé).
Endoscopie.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.