Les ganglions inguinaux - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Sémiologie médecine interne
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
ADENOPATHIES
- Le système lympho-réticulaire est constitué :
o De vaisseaux lymphatiques.
o De ganglions lymphatiques.
o De la rate.
o Du tissu lymphoïde :
o Des amygdales. On enlève de moins en moins les amygdales car c’est un système
de défense important.
o Des végétations adénoïdes.
o Des plaques de Peyer.
- Les ganglions normaux ne sont pas palpables.
- Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps :
o Inspections :
o Visibles.
o Inflammatoires.
o Suppurés.
o Uniques ou multiples.
o Palpation :
o Du bout des doigts.
o Avec une pression modérée.
o En bougeant les doigts pour les faire rouler sous les doigts.
- Si les ganglions sont présents, on apprécie :
o Leur taille : longueur, largeur.
o Leur consistance : molle, ferme, élastique, dure, pierreuse.
Mou : liquide présent à l’intérieur traduit un phénomène infection.
Dur : traduit métastases.
o Leur sensibilité.
o Leur fixité par rapport aux éléments voisins : peau, muscle, os, ganglions voisins.
o Leur nombre : isolés ou multiples.
o Leurs caractères localisé ou généralisé.
- Certains ganglions ne sont pas palpables car profonds :
o Médiastinaux.
o Lombo-aortique abdominaux.
- Ils seront détectés par des examens radiographiques e surtout par la scannographie thoracique
et/ou abdominale qui permettra :
o De les découvrir.
o De rechercher une hépatomégalie ou une splénomégalie.
Ganglions cervicaux
- Ganglions de la tête et du cou :
o Amygdaliens (++)
o Sous mentonniers (++).

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o Sous maxillaires (++).
o Chaine cervicale profond (en profondeur du muscle sterno-cléido-mastoïdien).
o Sus-claviculaires.
o Cervicaux postérieurs.
o Cervicaux superficiels.
o Occipitaux.
o Rétro-auriculaires.
o Pré-auriculaires.
- Attention à ne pas confondre avec la palpation de la thyroïde.
- Chez les patients mangeant beaucoup les glandes sous-maxillaires peuvent être développées et
confondues avec une adénopathie.
- Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont
recherchés en se plaçant derrière le patient.
- Les ganglions cervicaux postérieurs, sus claviculaires sont recherchés en se plaçant devant le
patient.
Le drainage lymphatique du membre supérieur
- Le diagnostic différentiel entre:
o Angine bactérienne : très localisée avec adénopathies à l’angle axillaire.
o Angine virale.

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- Recherche des ganglions axillaires :
o En se plaçant assis et devant le patient :
o Le patient soulève son bras.
o Ou l’examinateur par sa main gauche soulève le bras gauche du patient et
inversement.
o Avec la pulpe des doigts, râcle successivement les parois antérieures, médiales et
postérieures des creux axillaires.
Les ganglions inguinaux
- Sur un patient en décubitus dorsal.
- Recherchez des ganglions de la chaine horizontale (au dessous du ligament inguinal).
- Rechercher des ganglions de la chaine verticale (le long de la veine saphène).
- Attention les ganglions inguinaux sont facilement palpables mais en cas de petite écorchure du
pied. N’en tenir compte qu’à partir d’une taille du centimètre.
- La syphilis est à l’origine d’adénopathies inguinales.

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Eliminer ce qui n’est pas une adénopathie
- Lipome.
- Tumeur maligne.
- Tumeur bénigne :
o Siège cervical : thyroïde, vasculaire, kyste thyréoglosse, glande sous-maxillaire, parotide.
o Siège axillaire : hydrosadénite (furoncle).
o Siège inguino-scrotal : hernie, phlébite, anévrysme artériel.
Défense
- Blessure (piqûre, morsure, plaie).
- Défenses locales :
o Tuméfaction.
o Chaleur.
o Rougeur.
o Douleur.
o Afflux de sang de polynucléaire, de macrophages.
- Si la première barrière est insuffisante, il y a alors les ganglions qui interviennent.
Adénopathie isolée : étiologie
- Interrogatoire :
o Alcool, tabac : cancer ORL.
o Immigré, terrain défavorisé : BK.
o Vaccination BCG : BCGite.
o Piqûre, griffe, morsure : inoculation.
o Blessure récente (quelques heures) : pasteurellose, tularémie (chasseur dépèce un
lièvre), griffe du chat.
- Examen, signes généraux :
o Fièvres : pyogène.
o Sueurs, AEG : BK – hodgkin – LMNH.
o Prurit : Hodgkin.
o « Grains de beauté ». La présence de ganglions peut mettre en évidence un grain de
beauté qui devient cancéreux.

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