Les ganglions inguinaux - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Sémiologie médecine interne
ADENOPATHIES
-
-
-
-
-
Le système lympho-réticulaire est constitué :
o De vaisseaux lymphatiques.
o De ganglions lymphatiques.
o De la rate.
o Du tissu lymphoïde :
o Des amygdales. On enlève de moins en moins les amygdales car c’est un système
de défense important.
o Des végétations adénoïdes.
o Des plaques de Peyer.
Les ganglions normaux ne sont pas palpables.
Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps :
o Inspections :
o Visibles.
o Inflammatoires.
o Suppurés.
o Uniques ou multiples.
o Palpation :
o Du bout des doigts.
o Avec une pression modérée.
o En bougeant les doigts pour les faire rouler sous les doigts.
Si les ganglions sont présents, on apprécie :
o Leur taille : longueur, largeur.
o Leur consistance : molle, ferme, élastique, dure, pierreuse.
Mou : liquide présent à l’intérieur traduit un phénomène infection.
Dur : traduit métastases.
o Leur sensibilité.
o Leur fixité par rapport aux éléments voisins : peau, muscle, os, ganglions voisins.
o Leur nombre : isolés ou multiples.
o Leurs caractères localisé ou généralisé.
Certains ganglions ne sont pas palpables car profonds :
o Médiastinaux.
o Lombo-aortique abdominaux.
Ils seront détectés par des examens radiographiques e surtout par la scannographie thoracique
et/ou abdominale qui permettra :
o De les découvrir.
o De rechercher une hépatomégalie ou une splénomégalie.
Ganglions cervicaux
-
Ganglions de la tête et du cou :
o Amygdaliens (++)
o Sous mentonniers (++).
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Sémiologie médecine interne
o
o
o
o
o
o
o
o
-
Sous maxillaires (++).
Chaine cervicale profond (en profondeur du muscle sterno-cléido-mastoïdien).
Sus-claviculaires.
Cervicaux postérieurs.
Cervicaux superficiels.
Occipitaux.
Rétro-auriculaires.
Pré-auriculaires.
Attention à ne pas confondre avec la palpation de la thyroïde.
Chez les patients mangeant beaucoup les glandes sous-maxillaires peuvent être développées et
confondues avec une adénopathie.
Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont
recherchés en se plaçant derrière le patient.
Les ganglions cervicaux postérieurs, sus claviculaires sont recherchés en se plaçant devant le
patient.
Le drainage lymphatique du membre supérieur
-
Le diagnostic différentiel entre:
o Angine bactérienne : très localisée avec adénopathies à l’angle axillaire.
o Angine virale.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Sémiologie médecine interne
-
Recherche des ganglions axillaires :
o En se plaçant assis et devant le patient :
o Le patient soulève son bras.
o Ou l’examinateur par sa main gauche soulève le bras gauche du patient et
inversement.
o Avec la pulpe des doigts, râcle successivement les parois antérieures, médiales et
postérieures des creux axillaires.
Les ganglions inguinaux
-
Sur un patient en décubitus dorsal.
Recherchez des ganglions de la chaine horizontale (au dessous du ligament inguinal).
Rechercher des ganglions de la chaine verticale (le long de la veine saphène).
-
Attention les ganglions inguinaux sont facilement palpables mais en cas de petite écorchure du
pied. N’en tenir compte qu’à partir d’une taille du centimètre.
La syphilis est à l’origine d’adénopathies inguinales.
-
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Sémiologie médecine interne
Eliminer ce qui n’est pas une adénopathie
-
Lipome.
Tumeur maligne.
Tumeur bénigne :
o Siège cervical : thyroïde, vasculaire, kyste thyréoglosse, glande sous-maxillaire, parotide.
o Siège axillaire : hydrosadénite (furoncle).
o Siège inguino-scrotal : hernie, phlébite, anévrysme artériel.
Défense
-
-
Blessure (piqûre, morsure, plaie).
Défenses locales :
o Tuméfaction.
o Chaleur.
o Rougeur.
o Douleur.
o Afflux de sang de polynucléaire, de macrophages.
Si la première barrière est insuffisante, il y a alors les ganglions qui interviennent.
Adénopathie isolée : étiologie
-
-
Interrogatoire :
o Alcool, tabac : cancer ORL.
o Immigré, terrain défavorisé : BK.
o Vaccination BCG : BCGite.
o Piqûre, griffe, morsure : inoculation.
o Blessure récente (quelques heures) : pasteurellose, tularémie (chasseur dépèce un
lièvre), griffe du chat.
Examen, signes généraux :
o Fièvres : pyogène.
o Sueurs, AEG : BK – hodgkin – LMNH.
o Prurit : Hodgkin.
o « Grains de beauté ». La présence de ganglions peut mettre en évidence un grain de
beauté qui devient cancéreux.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Sémiologie médecine interne
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.