Prévention des intolérances et allergies

Prévention des intolérances et allergies : Rôle de la diversification
Dr JP Chouraqui. CHU Grenoble
Lyon le 04 04 14
Prévention de l’allergie :
Intolérance alimentaire : Toxines, Bactéries, Virus, Intoxication
Intolérances vraies : Phénomènes enzymatique (ex lactose), toujours après 5 ans. Pas de PAI car
aucun risque de choc
Allergies immunomédiées (médicaments)
Maladie céliaque auto immune appelée intolérance au gluten
Allergie au blé
Hypersensibilité au gluten (mal au ventre et troubles digestifs quand on mange du blé)
Définition :
L’allergie alimentaire est une réaction immunologique secondaire à l’ingestion d’un aliment.
Elle est variable selon les individus avec des manifestations digestives et/ou extra digestives (eczéma)
Le diagnostic est difficile devant des syndromes chroniques.
2 risques : L’ignorer ou l’affirmer par excès (régimes inutiles le plus souvent)
Chiffres :
Allergie 6e maladie (classement OMS)
Asthme touche 300 millions de personnes
Dermatite très fréquente
La marche allergique :
Environ 6 % des enfants sont allergiques.
L’allergie est un défaut d’acquisition de la tolérance.
Allergie dans l’intestin :
L’allergène peut activer les lymphocytes Th1 --> Ig A : Protection
Et les lymphocytes Th 2 --> Ig E : Allergie
Lors d’une baisse d’immunité, par exemple un rhume, les lymphocytes Th 1 sont mobilisés. Il y a une
baisse de la perméabilité des muqueuses. Si tonte du gazon à ce moment, l’année suivante une
allergie aux graminées peut se déclencher.

Les facteurs impliqués :
- Dose d’antigènes : élevée ou faible
- Forme de l’antigène : Soluble plus tolérogénique ( qui induit une tolérance)que les particules
- Génétique
- Equilibre du microbiote (l'ensemble des micro-organismes bactéries, levures, champignons,
virus vivant dans un environnement spécifique).
- Age : Le bébé a peu d’immunité et une hyperperméabilité intestinale
Développement de l’allergie :
Facteurs génétiques (antécédents familiaux) et l’environnement sont importants : Hygiène,
infections, si vaccins faits, tabac, pollution, animaux de ferme, lactobacilles, bifidobacilles
Lait maternel :
Pendant la grossesse, aucun régime ne peut prévenir les allergies. Ne rien supprimer, même
l’arachide.
Le lait maternel fait baisser la perméabilité intestinale. Il permet d’acquérir la tolérance. Il fait baisser
le risque d’allergie mais ne supprime pas les antécédents familiaux.
Régime chez la mère allaitante n’a aucun intérêt à long terme : Si exclusion pendant 3 mois du lait de
vache, les œufs, l’arachide, le soja, le poisson, il y a moins de réaction allergique chez le bébé mais la
mère est dénutrie…
Rôle des biberons de compléments :
Le lait HA doit être donné exclusivement en première intention.
Si on donne du lait standard, on trouve 2.5 % d’allergies.
Le lait HA baisse le risque d’eczéma s’il est donné pendant 4 mois.
Si le poisson est introduit avant 8 mois, baisse de l’allergie.
Risque de maladie céliaque en baisse si le blé est donné alors que l’enfant est encore allaité.
Diversification : entre 4 et 8 mois
Les œufs doivent être introduits avant 1 an
Les pommes de terre avant 4 mois
Le poisson avant 8 mois
On peut tout introduire après 6 mois.
Allergies chez l’enfant : blé, œuf, poisson, kiwi, céleri
Diversification pas avant 4 mois et pas après 8 mois.
Tout doit être introduit à 1 an.
Il n’y a pas d’allergie aux fruits rouges (c’est l’histamine comme dans les orties qui donne des
boutons)
L’allergie au chocolat n’existe pas.
Ne pas commencer la diversification avec des fruits exotiques mais en donner.
Toujours introduire les aliments cuits en premier (fruits et légumes) car cela stimule la tolérance.

Lorsqu’on introduit les légumes entre 4 et 6 mois, il est nécessaire de baisser la quantité de lait
journalière.
La fin de l’introduction des aliments de base doit se situer entre 8 et 10 mois.
Lors d’une allergie à l’œuf, l’enfant tolère l’œuf dur et l’omelette bien cuite (pas l’œuf à la coque).
L’allergie au latex est souvent croisée à la banane et à l’avocat.
Troubles fonctionnels intestinaux :
Durant les premiers mois, le bébé présente des troubles fonctionnels intestinaux.
Changer de lait ne sert à rien sauf si :
- Régurgitation : Epaissir les biberons
- Coliques : Baisser le lactose et augmenter la caroube
- Constipation : augmenter le lactose et augmenter les probiotiques
Aucun lait ne traite tout en même temps !
L’intolérance au lactose n’existe jamais avant 5 ans
Lors d’une intolérance au lactose, baisser la consommation de lait mais jamais celle des yaourts, ni
des fromages car ils ne contiennent pas de lactose.
Lorsqu’il y a une allergie, les IGE sont positives, c’est net. Aucune confusion possible.
35 % de la population est colopathe. Il est nécessaire d’adapter l’alimentation pour le confort.
Dans le colon irritable, on peut supprimer le blé car hypersensibilité au blé (intolérance).