Pharamocologie pneumo

MODULE PNEUMOLOGIE
Pharmacologie en Pneumologie
Plan
- Antitussifs : abolissant le réflexe de la toux
a) Opiacés (Codéine, Codéthyline, Pholcodine, Noscapine, Ethylmorphine)
b) Antihistaminiques (Alimémazine, Prométhazine)
c) Autres (uricémie, Oxéladine, Clobutinol, Zipédrol)
- Expectorants et fluidifiants bronchiques : facilitent l’évacuation bronchique
a) Expectorants (Dérivés de la terpine)
b) Fluidifiants (Per os : Acétylcystéine, Carbocystéine, Ambroxol, Bromhexine ; Usage local : Aérosols
et voie injectable : Ambroxol)
- Bronchodilatateurs et anti-asthmatiques : dilatent les bronches et les bronchioles et ont une action anti-
inflammatoire et anti-allergique
a) Bronchodilatateurs (Béta-2 mimétiques : Terbutaline, Salbutamol ; Théophylline ;
Anticholinergiques : Ipratropium, Oitropium)
b) Corticoïdes (En inhalation : Béclométasone ; Sous forme injectable ; Per os : Déxaméthasone,
Prednisolone, Bêtaméthasone )
c) Antiasthmatique (Cromones : Nédocromil ; Kétotifène)
- Anti-infectieux : détruisent le germe
a) Antibiotiques (Bêtalactamines, Aminosides, Macrolides, Lincosamides, Tétracyclines, Quinolones,
Sulfamides, Polypeptidiques, Autres)
b) Antituberculeux (Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol)
c) Antifongiques (Amphotéricine B, Flucytosine, Itraconazole)
d) Antiviraux (Zidovudine)
- Cytotoxiques : détruisent les cellules cancéreuses
Cisplatine, Ifosfamide, Etoposide, 5-fluoro-uracile, Autres
-Médicaments de l’insuffisance respiratoire : améliorent l’oxygène des tissus
a) Analeptiques = stimulant respiratoire central.
b) Oxygène

I - Antitussifs :
a) Opiacés (Codéine : TussipaxR, ThiopectolR, EuphonR, CodédrillR… ; Codéthyline : VégétosérumR,
EphydionR…, Pholcodine : AtouxR, BiocalyptolR, BroncalèneR, HumexR, Sirop des VosgesR…,
Noscapine : TussisédalR ; Ethylmorphine : EphydionR…) :
Présentation : sirop ; pâte à mâcher ou capsule.
Ind : Toux non productive et gênante.
Contre-ind : Toux de l’asthmatique, insuffisance respiratoire, enfant de moins de 30 mois.
Effets- Ind : Outre la dépression respiratoire (surdosage) et le risque de dépendance (utilisation prolongée), on
peut retrouver constipation, nausées, vomissements, bronchospasmes, somnolence et état vertigineux).
Surveillance IDE : état de vigilance du patient, fréquence respiratoire.
b) Antihistaminiques (Alimémazine : ThéralèneR… ; Prométhazine : FluisedalR, PhenerganR,
TransmerR…)
Présentation : sirop ; forme injectable.
Ind : Toux non productive et gênante.
Contre-ind : Toux productive, insuffisance respiratoire, glaucome par fermeture de l’angle, risque de rétention
urinaire lié à des troubles urétroprostatiques, enfant de moins de 12 mois, début de grossesse.
Effets- Ind : somnolence, effets atropiniques (augmentation de la viscosités des sécrétions bronchiques,
sécheresse buccale, constipation, confusion mentale), accidents allergiques cutanés.
Surveillance IDE : état de vigilance du patient, prévenir le patient : ne pas associé à l’alcool et prudence pour
les conducteurs de véhicules ou de machines.
c) Autres (Pentoxyvérine : PectosanR, ToclaseR… ; Oxéladine : PaxéladineR ; Clobutinol : SilomatR)
Présentation : sirop, solution buvable, gélule, comprimé.
Ind : Toux non productive et gênante.
Contre-ind : Allergie à l'un des constituants, Toux de l'asthmatique, Épilepsie et antécédents convulsifs,
Insuffisance respiratoire, Intolérance héréditaire au fructose, en raison de la présence de sorbitol (sirop), Risque
de rétention urinaire lié à des troubles urétroprostatiques, Risque de glaucome par fermeture de l'angle.
Effets- Ind : sécheresse buccale, accidents allergiques cutanés (urticaire), nausée, vomissements. Plus rare :
somnolence, rétention urinaire, augmentation de la viscosité des sécrétions, tachycardie, confusion,
Surveillance IDE : attention la solution buvable contient de l’alcool, éviter la consommation d’alcool pendant
la prise de ce traitement.
II) Expectorants et fluidifiants bronchiques :
a) Expectorants : (Dérivés de la terpine : pâte pectorale OberlinR, TerponeR…)
Présentation : sirop, suppositoire.
Ind : Traitement d'appoint des troubles de la sécrétion bronchique.
Contre-ind : Hypersensibilité à l'un des composants ou grossesse (pour pâte pectorale OberlinR)
Effets- Ind : nausées, vomissements, douleurs abdominales.
b) Fluidifiants : Per os : Acétylcystéine : SolmucolR, TixairR, MucomystR, ExomucR, Carbocystéine :
BronchokodR, BronkirexR, ExotouxR, FluditecR, RhinathiolR, TussilèneR…, Ambroxol : SurbroncR,
MuxolR…, Bromhexine : BisolvonR)
Présentation : sirop, solution buvable, comprimé, poudre.
Ind : Affection bronchique avec encombrement respiratoire, telles bronchites aigues, trachéo-bronchites,
bronchites chroniques peu évoluées.
Contre-ind : Ulcères gastro-duodénal, début de grossesse et allaitement, association avec un antitussif ou avec
un atropinique (assèche les sécrétions).

Effets- Ind : Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, gastralgies, diarrhée,
exagération de l’encombrement.
Surveillance IDE : état respiratoire.
b-bis) Fluidifiants : Usage local : Aérosols : PulmozymeR et Voie injectable : Ambroxol : SurbroncR
Présentation : solution pour inhalation par nébulisateur et solution injectable.
Ind : Hypersécrétion bronchique au cours des affections pulmonaires, notamment la mucoviscidose et la
prévention de l’encombrement bronchique postopératoire.
Contre-ind : Crise d’asthme, état de mal asthmatique, grossesse, allaitement.
Effets- Ind : usage local : risque de liquéfaction brutal des sécrétions et inondation broncho alvéolaire chez le
sujet incapable d’expectorer, le risque de bronchospasme chez l’asthmatique ; forme injectable : céphalée,
somnolence, vertiges, inondation broncho alvéolaire.
Surveillance IDE : Avant la mise en place du traitement : vérifier que le patient est capable d’expectorer et
prévoir le matériel nécessaire à une aspiration bronchique en urgence. Au moment de la préparation vérifier le
diluant et la concentration de dilution.
III) Bronchodilatateurs et anti-asthmatiques :
a) Bronchodilatateurs Béta-2 mimétiques : Terbutaline : BricanylR, Salbutamol : VentolineR)
Présentation : comprimé, sirop, solutions pour aérosol, solution pour injection et perfusion.
Ind :
- Aérosols en flacons doseurs et poudre pour inhalations : cris d’asthme, traitement de fond de l’asthme, autre
broncho-pneumopathies obstructives.
- Solutions pour aérosols : crise d’asthme sévère, poussée aigue de broncho-pneumopathie.
- Formes orales : traitement de fond de l’asthme et autres broncho-pneumopathies obstructives et dans le
prévention de l’asthme d’effort.
- Injection sous cutanée ou intramusculaire : crise d’asthme sévère.
- Perfusion intra veineuse : crise d’asthme sévère ou état de mal asthmatique.
Contre-ind :
- Pour les médicaments inhalés : hypersensibilité à l’un des composants
- Pour les formes orales ou parentérales : infarctus du myocarde aigu, angor, insuffisance coronarienne sévère,
hyperthyroïdie, affections cardiaques congénitales ou acquises, hémorragie utérine, association IMAO et aux
bêtabloquants.
Effets- Ind : accoutumance au médicament et aggravation de la crise, tachycardie, palpitation, troubles du
rythme, agitation, tremblement, sueurs.
Surveillance IDE : le patient doit être informé afin de prendre son traitement correctement, une répétition trop
fréquente des prises (en aérosol doseur) expose à une accoutumance avec aggravation progressive des crises et
risque de crise à l’arrêt brusque du traitement.
Le salbutamol en aérosol doit être dilué dans du sérum physiologique pour obtenir 5ml par contre le terbutaline
en aérosol est prêt à l’emploi à 2ml.
a-2) Bronchodilatateurs : Théophylline : EuphyllineR, DilatraneR… ;
Présentation : Sirop, gélule, suppositoire, comprimé.
Ind : crise d’asthme (traitement de seconde intention, après les bêta-2 mimétique), traitement de fond de
l’asthme à dyspnée continue ou à crises fréquentes, traitement du bronchospasme au cours des broncho-
pneumopathies obstructives.
Contre-ind : enfant de moins de 30 mois, intolérance à la théophylline, association avec la troléandomycine et
l’énoxacine.
Effets- Ind : Troubles digestifs (nausée, vomissement, gastralgie), céphalée, excitation, insomnie. Si
surdosage : risque de troubles respiratoires puis dépression ventilatoire, convulsions, tachycardie, hypotension,
fibrillation ventriculaire.
Surveillance IDE : contrôle sur PM de la théophyllinémie = 5-15 mg/L toxique à partir de 20 mg/L.

a-3) Bronchodilatateurs : Anticholinergiques : Ipratropium : AtroventR, Oxitropium : TersigatR
Présentation : Aérosols doseurs.
Ind : Crise d’asthme, traitement de fond de l’asthme et des broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Contre-ind : hypersensibilité à l’un des composants.
Effets- Ind : sécheresse buccale, irritation pharyngée.
Surveillance IDE : contrôle de la bonne utilisation des aérosols doseurs.
b-1 Corticoïdes : En inhalation : Béclométasone : MiflasoneR, BécotideR…,
Présentation : Solution pour inhalation, poudre pour inhalation.
Ind : Traitement de fond de l’asthme, de la toux spasmodique, la bronchite asthmatiforme de l’enfant, des
broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Contre-ind : Tuberculose pulmonaire évolutive ou latente non traitée, ulcère digestifs évolutif non traité et non
surveillé.
Effets- Ind : gêne pharyngée, raucité de la voix, toux, candidoses oropharyngée, (l’administration inhalée
permet de réduire les effets indésirables des corticoïdes).
Surveillance IDE : contrôle de la bonne utilisation des aérosols doseurs. Conseiller au patient de rincer sa
bouche et de boire un verre d’eau après l’administration de l’aérosol pour éviter l’apparition de candidose
oropharyngée.
b-2 Corticoïdes : Sous forme injectable et forme orale : Prednisolone : HydrocortancylR, SolupredR
Bêtaméthasone : BetnesolR, CélestèneR ; Déxaméthasone : DectancylR, Prednisone : CortancylR,
Méthylprednisone : MedrolR.
Présentation : comprimé, solution buvable…
Ind : œdème pulmonaire infectieux ou toxique, poussée aiguë d’insuffisance respiratoire, état de mal
asthmatique, crise d’asthme, asthme rebelle, broncho-pneumopathies chroniques, sarcoïdose, fibrose
pulmonaire, certaines pleurésie.
Contre-ind : aucune pour un traitement bref ou vital. Si traitement prolongé, les états infectieux prolongés, les
viroses en évolution, la cirrhose alcoolique avec ascite, l’ulcère gastro-duodénal évolutif, les états psychotiques.
Effets- Ind et surveillance IDE :
- Rétention hydro sodée
 Sur PM : Iono sanguin : natrémie (norme = 139 à 145 mEq/L) et natrium. Régime sans sel ajouté.
 Rôle propre : surv œdème, gonflement, prise de poids, volume diurèse, pression artérielle, bilan
entrée/sortie.
- Déplétion potassique : hypokaliémie :
 Sur PM : Iono sanguin : Kaliémie (norme = 3,5 à 5,5 mEq/L), kaliurie, ECG.
 Rôle propre : surv rythme cardiaque, dlr thoracique, extrasystole, dlr muscu, régime riche en K (banane).
- Hyperglycémie :
 Sur PM : Glycémie (norme : 0,80 à 1,20g/L), dextro, régime limité en hydrates de carbone.
 Rôle propre : sensation de soif qui réveille la nuit, sd polyuro-polydypsique.
- Risque d’ulcère gastro-duodénal ou hémorragie digestive :
 Sur PM : protection gastrique, NFS
 Rôle propre : surv dlr gastrique et abdo, surv épistaxis et gingivorragie, hématome aux points de ponctions,
attention si ttt anticoagulant associé.
- Diminution des défenses immunitaires, risque infectieux :
 Sur PM : soins dentaires si besoin, VS, CRP, NFS
 Rôle propre : entretien des chambres du patients, respect règles aseptie et hygiène, surv T°, signes locaux et
généraux, surv cicatrisation des plaies.

- Trouble du métabolisme phospho calcique, risque d’ostéoporose :
 Sur PM : Iono sanguin : phosphorémie (25 à 40 mEq/L), Calcémie (5mEq/L), densitométrie osseuse.
 Rôle propre : régime riche en Ca, surv dlr osseuse, prévention primaire chez la femme ménopausée, surv
rapprochée des personnes ayant une maladie associée…
- Trouble de la répartition des lipides :
 Sur PM : périmètre abdo, bilan lipidique, régime avec restriction des lipides.
 Rôle propre : observation physique
- Augmentation du catabolisme protidique : diminution masse musculaire, répercussion osseuse :
 Sur PM : protidémie, régime riche en protéines, vit C, vit D.
 Rôle propre : observation physique : masse musculaire, surv poids, surv dlr osseuse.
- Manifestation neuropsychiques : risque suicidaire :
 Sur PM : consultation et entretien psychiatrique, traitement médical.
 Rôle propre : surv apparition d’insomnie, trouble de l’humeur.
- Accident d’insuffisante surrénaliennes :
 Sur PM : sevrage progressive à l’arrêt du traitement, créatinémie
 Rôle propre : diurèse, œdème, poids, démangeaisons.
c) Antiasthmatique (Cromones : Nédocromil : TilavistR ; Kétotifène : ZaditenR)
Ils sont utilisés en inhalation.
IV Anti-infectieux :
a) Antibiotiques : ici classé selon leur nature chimique :
Bêtalactamines = pénicilline G, M et A, les autres panicillines et les céphalosporines ;
Aminosides = streptomycine, néomycine, kanamycine, gentamycine,
Macrolides = érythromycine, josamycine, trolénandomycine, clarithromycine et la roxithromycine ;
Lincosamides = lincomycine et la clindamycine ;
Tétracyclines = oxytétracycline, trétracycline, déméclocycline, méthylènecycline, doxycycline,
minocycline ;
Quinolones = acide nalidixique, cinoxacine, norfloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, enoxacine,
péfloxacine et la sparfloxacine ;
Sulfamides = sulfamet, sulfamoxole, sulfaméthoxazole, sulfadiazine, sulfadoxine, succinylsulfathiazol,
salazosulfapyridine, sulfacétamide et le sulfanilamide,
Polypeptidiques = polymyxine, colistine, bacitracine et thyrothicine ;
Autres = phénicoles[chloramphénicol, tiamphénicol], fosfomycine, vancomycine, métronidazol et acide
fusidique)