procedure - Centre Hospitalier Edouard Toulouse

FT/GRH/A-XXX/V1/08
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CH Edouard Toulouse – 118, chemin de Mimet – 13917 MARSEILLE Cedex 15
Profil de Poste
COORDONNATEUR DE PARCOURS DE SOINS
EQUIPE MOBILE ATTENTIVE AUX JEUNES (EMAJ)
Date première
émission :
14/04/2014
Date dernière
émission :
NOM
FONCTION
SIGNATURE
DATE
REDACTEUR
Dr QUILICHINI
Stéphane
DE PLANTEROSE Elisa
CADRE DE SANTE
20/05/14
VERIFICATEUR1
Dr QUILICHINI
Stéphane
PUSTORINO France
PH
CSS
APPROBATEUR
BLANC E
DIRECTEUR DES RH
DATE D’APPLICATION
Grade
CADRE SOCIO-ÉDUCATIF ou équivalent
Intitulé du poste
COORDONNATEUR DU PARCOURS DE SOIN DU PATIENT ATTEINT DE
MALADIE CHRONIQUE
Localisation
EQUIPE MOBILE ATTENTIVES AUX JEUNES
Position du poste au
sein de l’hôpital
Responsabilité fonctionnelle : chef de pôle Dr QUILICHINI (secteur 13G12)
Responsabilité hiérarchique (par délégation de la DRH) : chef de pôle Dr
QUILICHINI (secteur 13G12)
Professionnel socio-éducatif qui exerce au sein d’une équipe mobile en vue de
développer la prise en charge des jeunes (16-25 ans) ayant des troubles
psychiques.
 Relation hiérarchique
Le CPS est placé sous l’autorité directe du Directeur de l’Etablissement
et du Chef de Pôle.
Par délégation, il est sous l’autorité de l'assistant Spécialiste.
 Relation fonctionnelle
Professionnels de l’équipe mobile de prise en charge des jeunes
psychotiques (médecin, collègues infirmiers et éducateurs spécialisés)
Professionnels et partenaires du réseau interne (équipes ressources,
unités de soins, …) et du réseau externe
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Champs facultatifs
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Enjeux du projet
L’EMAJ fait suite à la création du « groupe jeunes » au sein du pôle 13G12.
Les objectifs sont :
 L’amélioration de la prise en charge des jeunes psychotiques au sein
de l’établissement (aide à l'élaboration d'un projet de vie individuel
en lien avec les secteurs de psychiatrie, prendre en charge les jeunes
dès l’hospitalisation qui marque le temps de crise)
 Prévention et aide à la prise en charge des psychoses débutantes afin
de prévenir les rechutes et améliorer le pronostic fonctionnel
 Partenariat avec les services de pédopsychiatrie
 Mise en place d'un réseau spécifique pour les jeunes souffrant de
troubles psychiques.
Les projets de soins sont individualisés, établis avec les personnes et en lien
avec les secteurs de psychiatrie. Ils visent à prodiguer des soins de qualité
afin de :
 Améliorer et faciliter l'accès au soin
 Prévenir l’isolement social ou d’y remédier
 D’accompagner la personne au-delà des troubles, de sa pathologie,
dans un début d’insertion sociale par une « confrontation » à l’autre
dans un ailleurs toujours possible
 Permettre à la personne d’accéder à un statut de sujet, acteur et
citoyen en aidant à la socialisation
 Maintenir ou favoriser une existence autonome par des actions de
soutien thérapeutique de groupe. Ainsi, les activités
sociothérapeutiques sont des médiateurs de la relation à l’autre.
Elles sont l’outil nécessaire pour la réadaptation par l’interrogation
des relations de la personne souffrante avec son environnement
humain et matériel lors du soin.
C’est un lieu d’échanges, de rencontres, de communication très diverses au
regard de la complexité et de la variété des pathologies.
Missions
Générales :
 Le coordonnateur, à partir du projet de soin, participe à l'élaboration
du parcours de soin de la personne. Il garantit sa mise en oeuvre
dans le respect de l'éthique et des règles de déontologie.
Interlocuteur privilégié, il assure le suivi et la continuité des soins
entre la structure d'hospitalisation et le domicile et/ou avec d'autres
structures.
Spécifique :
 Participer à l'élaboration du projet et du parcours de soin de la
personne à partir de ses connaissances des maladies chroniques et ou
dégénératives
 Assurer la coordination des divers intervenants à la sortie de la
structure de soins dans le respect du droit des personnes
 Assurer l'interface entre le patient, son entourage et les différents
services médicaux, médico-sociaux et les réseaux territoriaux

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 Conduire la réalisation du projet de soin prenant en compte le
parcours individualisé du patient dans ses composantes médicales,
médico-sociales et/ou socio-professionnelles
 Organiser et d'assurer une qualité de suivi du parcours de soin
individualisé
 Participer l'évaluation du protocole de soin en lien avec les équipes
médicales e/ou sociales
 Animer et de favoriser la synergie entre les différents acteurs du
réseau
 Assurer un rôle de promotion d'éducation à la santé auprès des
différents acteurs du parcours de soin
 Informer et de former les acteurs du réseau
 Mettre en oeuvre des partenariats inter institutionnels
 Etablir des bilans d'activité de la coordination et mettre en
perspective de nouveaux projets
Activités afférentes au
poste
Accompagnements individualisés, visites à domicile
Traçabilité
Entretiens pluri-professionnels
Travail de liaison et réunions avec les équipes soignantes et avec des
partenaires autres
Diffusion du dispositif de prise en charge des jeunes psychotiques
Connaissances et
compétences requises
Indispensables :
 Etre titulaire du diplôme d’état d’éducateur spécialisé ou équivalent
et de la spécialité de Coordonnateur de Parcours de Soins
 Savoir repérer et apprécier les situations d’insécurité pour un patient
ou un groupe de patients
 Respect de la distance professionnelle avec les patients
 S’abstenir de tout jugement de valeur sur le patient
 Etre disponible, à l’écoute du patient, et dans une réflexion d’actions
 Disposer de capacités d’adaptation alliant rigueur et souplesse, afin
de promouvoir un travail d’équipe
 S’adapter et tenir compte des pratiques et orientations médicales
 Sélectionner les informations nécessaires à la prise en charge du
patient
 Analyser la situation de manière multidimensionnelle
 Poser un diagnostic social
Souhaitables :
 Disposer d’une ouverture d’esprit propice à un enrichissement
professionnel par la mutualisation des savoirs
 Avoir l’esprit d’initiative, le sens des responsabilités, et insuffler de
la créativité
 Avoir le sens du travail en équipe
 Concevoir un projet de soins pluridisciplinaire en collaboration avec

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les équipes soignantes
 Rechercher le consentement du patient
 Tenir compte des ressources et potentialité d’un patient
 Hiérarchiser et planifier les objectifs et activités de soins
 Evaluer la mise en œuvre du projet et identifier les réajustements
nécessaires
 Utiliser les outils informatiques de traçabilité
Qualités requises
Connaissance du travail et des spécificités institutionnelles
Spécificités du poste1
Travail en 5/2, du lundi au vendredi, horaires de 9h à 17h
Dans le respect des procédures du centre hospitalier Edouard-Toulouse
Lieux d’exercice : EMAJ
Risques liés au poste
et mesures de
prévention1
Moyens mis à
disposition
Locaux
Outils informatique
téléphones
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