La maladie - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens
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Sociologie. ANTHROPOLOGIE DE LA MALADIE ET DE LA SANTE Présentation générale Qu’est ce que l’anthropologie ? - Etude de l’homme en société. Ce qui nous intéresse ici est une anthropologie sociale et culturelle. Anthropologie, « c'est-à-dire, le total des sciences qui considèrent l’homme comme être vivant, conscient et social » (Mauss, 1950). Anthropologie physique cherchait à différencier les différents êtres humains (« races ») en mesurant les mâchoires, la taille, etc. Cette anthropologie a été mise de côté. Anthropologie sociale et culturelle - Son objet très grossièrement décrit serait l’étude de l’homme en société(s). En soulignant : o Sociétés car c’est précisément la diversité des organisations humaines et leur comparaison qui fondent la discipline. o Le mot « culturel » car c’est une spécificité importante de l’anthropologie par rapport à la sociologie au sein des sciences sociales. Diverses « portes d’entrées » - Les portes d’entrées sont les éléments qui permettent de comprendre comment une société fonctionne. Le système de parenté (la façon dont se construit une famille et comment se déterminent les alliances). La religion (la relation de la société à des instances supranaturelles). La distribution du pouvoir au sein du groupe, etc. La maladie. La maladie ici n’est pas considéré comme objet scientifique mais comme objet, identité, sociale. C’est à ce titre là qu’elle intéresse l’anthropologue. La maladie - - Fait biologique universel (invariant) mais, des réponses sociales variables selon les sociétés. Elle est reconnue, gérée et traitée suivant des modalités différentes selon les sociétés. Ces modalités sont liées à des systèmes de croyances et de représentations en fonction de la culture dans laquelle cette maladie apparait. Une représentation est une idée qu’on se fait du monde. Certaines « maladies » n’existent que dans certaines cultures. Exemple : la crise de foie, anorexie mentale, etc. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Sociologie. La maladie peut s’organiser de trois façons - Sickness. Illness. Disease. Illness - La maladie perçue ressentie par l’individu qui souffre. On s’intéresse à son vécu, à son expérience de la maladie. « maladie signifiée » (Massé, R) Sickness - Désigne la réalité socioculturelle de la maladie. Le processus à travers lequel se trouvent conférées des significations sociales à des signes biologiques ou comportementaux. Le processus par lequel les signes biologiques deviennent des symptômes et des enjeux (outcomes) socialement significatifs. Anthropologie médicale et anthropologie de la maladie - Deux dénominations qui correspondent à deux attitudes de recherche. Distinction bien établie en France (travaux de Marc Augé). Les anglo-saxons parlent de medical anthropology. En pratique, les deux sont souvent mêlées. Anthropologie médicale - - - - Anthropologie appliquée au domaine médical. L’objectif est d’éclair la pratique médicale sur des faits culturels liés à la santé et à la maladie (exemple : mieux comprendre les facteurs culturels déterminant les comportements des malades). Contribution à la recherche médicale. L’anthropologue travaille en conjonction avec le médecin auquel il apporte la contribution de sa méthode (approche qualitative, observation) et des données qu’il reveuille. L’idée étant que les facteurs culturels ou ethniques peuvent aider à comprendre : o Les caractéristiques de la maladie. o Les comportements des patients qui peuvent semble irrationnels aux yeux des thérapeutes et se révéler parfaitement logiques et rationnels aux yeux de l’anthropologue). L’objectif est d’augmenter l’efficience (rapport coût / efficacité / qualité) des prises en charge thérapeutiques ou des programmes de prévention ou de promotion de la santé. Exemple : campagnes de vaccination dans le tiers monde. Les préoccupations contemporaines d’efficience des systèmes de soins ont permis le développement de l’anthropologie médicale depuis les années 1980. Approche intéressante mais de nombreux problèmes dont deux principaux : o Conditions de travail (++ délais). o Focalisation sur un « facteur culturel ». Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Sociologie. Anthropologie de la maladie - La maladie est envisagée comme un domaine de l’anthropologie sociale (M. Augé, S. Fainzang). Les pratiques liées à la maladie sont indissociables d’un système symbolique propre à la culture du groupe considéré. Etroite intrication entre les conceptions du désordre biologique et du désordre social. Les travaux (portent leur attention sur les représentations de la maladie, les itinéraires des malades, le rôle des thérapeutes ou els pratiques thérapeutiques de toutes sortes (y compris les rituels de guérison), en fonction du système socioculturel dans lequel ils s’insèrent ». (Sylvie Fainzaing, 2001). Représentation - C’est uen façon de voir le monde qui se traduit dans le jugement et dans l’action. Ensemble de connaissances d’attitudes et de croyances concernant un objet donné (Flament 2003). Leur étude permet de porter un éclairage sur les systèmes de pensée et de conduite des individus. Itinéraires thérapeutiques - Quête de soins, quête de sens. Les différents recours aux soins des malades et l’ordre dans lequel ces recours sont mis en œuvre. Parcours de patients qui ont recours à différents médecins (allopathe et autres), différents spécialistes, à des guérisseurs traditionnels, à la religion (pèlerinage, prière dans les lieux sains), etc. Exemples de recherche - Les pratiques de soins des personnes séropositives (VIH) – France, 1990. Le recours thérapeutes traditionnels des personnes atteintes de la maladie de Chagas – Equateur, 1993. Approche anthropologique des maladies allergiques des enfants – 2003. Les pratiques de soins des personnes séropositives (VIH) - Porter un éclairage sur l’ensemble des pratiques de soins des personnes qui se savaient atteintes par le VIH. Que font les personnes pour se soigner en dehors des soins de la biomédecine (autres médecins, autres techniques de soins, pratiques religieuses, pratiques profanes ...) ? Intérêt de l’ANRS pour le projet (souci d’apport d’information sur le quotidien des personnes). Lors de l’étude les séropositifs venant facilement répondre aux questions de l’anthropologue. Ils avaient ce besoin de s’exprimer. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Sociologie. La maladie de Chagas - Rechercher multidisciplinaire (entomologie, médecine, architecture, anthropologie). On demande à l’anthropologue de rapporter les pratiques locales de soins. La population apparait écrasée par la pauvreté et peu soucieuse de la maladie de Chagas. Maladies allergiques des enfants - Considérées comme un « réel problème de santé publique » (HCSP, 2002). Un enfant sur quatre. Allergies alimentaires, eczéma, manifestations respiratoires, rhinites. Des fréquences en augmentation dans les pays développées, depuis les années 1960. Terrain génétique prédisposant et facteurs environnementaux. La recherche s’est intéressée : o Aux représentations de la maladie. o Aux pratiques qui construisent des explications et des réponses à la maladie. Bibliographie - Fainzang S. (2001). L’anthropologie médicale dans les sociétés occidentales. Récents développements et nouvelles problématiques. Sciences sociales et santé, 19 (2), 5-27. - Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
