Anatomie du 17 mars

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Anatomie du 17 mars
Les glandes surrénales
-Sont des glandes paires satellites des reins.
-Ne sont pas symétrique : les formes sont différentes entre droit et gauche.
-Ce sont des glandes endocrines qui spécifiquement ont une production hormonale vitale en
particulier avec le cortisol. Si on fait l’ablation des deux glandes surrénales il faudra
compenser par un traitement substitutif définitif.
Ces glandes sont divisés en deux parties :
-La corticosurrénale qui est superficielle.
-La médullosurrénale qui est profonde, centrale.
Ces deux parties sont différentes par leur origine embryologique :
-La médullosurrénale synthèse des catécholamines : adrénaline, noradrénaline,
dopamine.
-Le cortex synthèse des hormones de la lignée des stéroïdes comme le cortisol, les
androgènes, etc.
Mise en place des surrénales
Il y a l’aorte abdominale en avant de la colonne entre les piliers droit et gauche du muscle
diaphragme.
-La glande surrénale gauche : n’est pas au dessus du rein gauche mais parfaitement médiale
par rapport au pole supérieur du rein gauche. C’est une glande allongé qui vient au contact de
l’aorte et qui se projette à hauteur de la 11ème vertèbre thoracique donc de la 11ème côte.
-La glande surrénale droite : est au contact du pole supérieur du rein droit. Elle est de forme
plus pyramidale, moins allongée. Elle s’insinue en arrière de la veine cave inférieur avec ses
2/3 qui sont rétrocave.
Ces glandes surrénales sont contenus dans une loge fibreuse spécifique indépendante de la
loge rénale, il y a des cloisons qui la sépare des loges rénales.
Coupe transversale montrant l’orientation des glandes surrénales
Le rein droit est plus petit car seul le pole supérieur est coupé car il est plus bas situé à cause
du foie. Les glandes surrénales aplaties ont deux faces, ne sont pas transversales dans la cavité
rétropéritonéale mais elles sont oblique orientés à 45° avec une face ventro latérale par
opposition à une face dorso médiale.
Formation embryologique des glandes surrénales : coupe horizontale de l’embryon où
seule la partie dorsale est représenté. Partie dorsale sur laquelle le tube neural vient de se
fermer et a abandonné de chaque côté des crêtes neurales. En avant du tube persiste encore la
chorde puis l’aorte abdominal et l’intestin primitif avec son méso sur la ligne médiane. Les
crêtes neurales vont produire l’ensemble du système nerveux périphérique c’est à dire les
nerfs des membres, du thorax, de l’abdomen mais également elles vont produire une partie du
système nerveux autonome. Ces crêtes neurales vont permettre des migrations de groupes
cellulaires en direction ventrale avec un premier groupe qui va s’arrêter en latéralité par
rapport au tube neural et former la chaîne ganglionnaire sympathique latéro vertébral. Puis il y
a un deuxième migration en avant de l’aorte pour donner les plexus pré aortiques et enfin une
dernière migration en direction du tube digestif pour former les plexus intra muraux de
Meissner et Auerbach. A partir du 1er relais migratoire, de la chaîne latéro vertébral il y a une
autre migration qui est plus latérale et qui va dans le mésoderme intermédiaire. Ces cellules
arrivent au contact de l’épaississement mésodermique et ces cellules d’origine neurale vont
subir un encerclement par le tissu mésodermique et finalement ça va donner une glande

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surrénale qui comprends une origine mésodermique pour la partie de la corticosurrénale qui
produit les stéroïdes et une origine centrale ectodermique qui forme la médullosurrénale et qui
produit les catécholamines.
Forme des glandes surrénales sur une vue de face
-La glande surrénale droite : est un polyèdre, repose sur le pole supérieur du rein droit séparé
par une cloison, il y a donc une base et un sommet pour cette pyramide qu’est la glande et les
2/3 sont rétro cave. Elle présente une veine de drainage principale sur sa face antérieure qui va
directement rejoindre la veine cave inférieur. Cette veine principale est le canal excréteur de
la glande qui sécrète des hormones qui vont dans le sang, c’est une veine de gros diamètre de
5 à 7mm de diamètre.
-La glande surrénale gauche : est sur la face médiale du pole supérieur du rein, elle est
polyédrique avec une base inférieur et comme la précédente elle présente une veine principale
de 5/7mm de diamètre qui est proche de la base et qui va rejoindre la veine rénale gauche.
-Une glande surrénale pèse 8/10g. La hauteur est de 4cm pour les deux, une largeur de 4cm à
droite et 2cm à gauche, l’épaisseur est limité à 1/0,8cm.
C’est un tissu friable, fragile qui est caractéristique pour sa couleur car elle est jaune chamois.
En coupe transversale
On différencie très bien macroscopiquement la partie corticosurrénale de la partie
médullosurrénale La partie corticosurrénale est plus ferme, elle est jaune chamois alors que la
partie médullosurrénale est plus restreinte et plus sombre avec un piqueté qui correspond à de
nombreux lacs veineux.
Coupe transversale avec un agrandissement plus important
Le premier plan le plus superficielle est une capsule de tissu conjonctif qui est très fragile, elle
est facilement franchit. Avec au dessous la portion corticosurrénale qui représente 80% du
volume et au centre la partie médullosurrénale pour les 20% restant. La corticosurrénale est
divisé en 3 couches :
-La plus superficielle est la couche glomérulaire avec des groupes cellulaires en croissant qui
forme des glomérules en géométrie. C’est la zone qui va produire des minéralocorticoides
donc des hormones qui ont un rôle physiologique sur le sodium. Le chef de fil est
l’aldostérone.
-Au dessous il y a la couche fasciculée qui est beaucoup plus épaisse. Les cellules sont
organisées en colonne et produisent spécifiquement des glucocorticoïdes qui ont un rôle dans
le métabolisme des sucres. Comme hormone principale c’est le cortisol.
-Dans la partie la plus profonde il y a la couche réticulée : les cellules sont organisées en mail
de filet selon un réticulum et cette une couche qui produit spécifiquement des androgènes =
hormones masculines et qui existe aussi bien chez l’homme que chez la femme.
La médullosurrénale est équipé de grandes cellules sans organisation particulière qui
produisent des catécholamines Au sein de ces cellules de la médullosurrénale il y a de
nombreux lacs sanguins veineux qui collectent rapidement cette production de catécholamines
et qui permettent d’évacuer très vite ces hormones vers la veine principale qui va rejoindre le
système cave.
La glande surrénale est drainé par les veines mais elle doit être alimenter par des artères. Les
artères arrivent au niveau de la capsule, il n’y a pas un hile comme au niveau du rein, les
artères traversent la capsule et donnent un premier réseau superficiel dans la couche
glomérulaire : ce sont les artères courtes qui ont pour complément des veines courtes qui se
drainent vers la superficie. Le réseau artériel passe ensuite en profondeur dans la couche

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fasciculée et la couche réticulée : ce sont des artères perforantes avec comme retour veineux
des veines perforantes qui sont parallèles aux colonnes cellulaires dans la couche fasciculée.
La production de catécholamines est classiquement secondaire à un stresse donc c’est une
information nerveuse qui vient stimuler la production. Ces nerfs arrivent par plusieurs voies
sur la capsule et dans la corticosurrénale jusqu’à la médullosurrénale ces nerfs vont
s’arboriser dans le tissu surrénalien, dans les différentes couches pour participer à la
production hormonale. Quand il y a un stress la production de cortisol est bien supérieur que
d’habitude.
La glande est endocrine donc l’évacuation se fait par voie veineuse avec un réseau de
veines surrénaliennes décrit sur un schéma de face.
La veine cave inférieur reçoit les deux veines rénales, les veines diaphragmatiques inférieurs
sous le diaphragme et les veines hépatiques.
La glande surrénale gauche est drainé par une veine principale sur la face antérieur qui est de
gros diamètre et cette veine surrénale principale gauche se termine à la verticale dans la veine
rénale gauche après un trajet de quelques cm. Cette veine principale surrénale gauche est
symétrique de la terminaison de la veine gonadique gauche qui se termine dans la veine rénale
alors que du côté droit la veine gonadique rejoint directement la veine cave inférieur.
Pour la glande surrénale droite le trajet est plus court, la veine est aussi sur la face antérieur
rétrocave et le trajet se termine sur la face dorsale de la veine cave inférieur.
Ceci est le drainage principal mais il y a des drainages accessoires avec des anastomoses
veineuses entre les veines surrénales superficielles et le cercle veineux exo rénal qui est en
mail de filet dans la loge rénal (la graisse périrénal). Il y a des anastomoses en situation
craniale avec les veines diaphragmatiques inférieurs droite et gauche qui peuvent suppléer une
obstruction d’une veine surrénale principale. C’est par la veine principale que la sécrétion
hormonale s’évacue le plus rapidement et lorsque dans une intervention chirurgicale on doit
pratiquer l’ablation d’une glande surrénale, la manipulation de cette glande va libérer des
hormones dans le sang et le chirurgien s’attache à ligaturer en premier intention la veine
principale pour éviter une libération de catécholamines trop importante dans le sang.
Schéma de face
Le réseau nerveux est important puisqu’une partie de la production des hormones est sous
l’influence neurologique. Il y a 3 plexus nerveux de système nerveux autonome (sympathique
et parasympathique par le vague) qui vont innerver chacune des glandes surrénales. Dans la
partie haute du schéma il y a un segment de veine cave inférieur et un segment d’œsophage.
-Il y a d’abord le plexus surréno diaphragmatique qui existe surtout à droite, en effet le nerf
phrénique droit vont innerver la coupole diaphragmatique droite et après avoir traverser le
muscle diaphragme il y a un rameau abdominal qui accompagne la veine cave inférieur et qui
atteint le pole supérieur de la glande surrénale droite. Ce nerf phrénique contient un
contingent de SNA sympathique. Du côté gauche le rameau abdominal existe mais est moins
structuré parce qu’il n’y a pas de veines à ce niveau et c’est à partir du rameau abdominal du
nerf phrénique gauche que quelques filets nerveux atteignent le pole supérieur de la glande
surrénale gauche.
-Le plexus surréno cœliaque avec comme élément afférent le nerf vague droit qui accompagne
l’œsophage, qui se termine en se divisant sur chacune des cornes médiales des ganglions semi
lunaires ou ganglions cœliaques. Sur leur cornes latérales ils reçoivent les nerfs grand
splanchniques dont l’origine est intrathoracique. C’est à partir des ganglions semi lunaires qui
se forment le plexus autour du tronc coeliaque mais ils donnent également des filets nerveux
transversaux qui vont rejoindre le bord médial de chacune des glandes surrénales.

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-Le plexus surréno rénale : autour de l’origine des artères rénales il y a des ganglions aortico-
rénaux qui vont participer au plexus mésentérique supérieur mais qui vont donner une
innervation végétative pour les reins, les vaisseaux et un contingent nerveux qui atteint la base
de chacune des glandes surrénales.
Ces filets nerveux sont nombreux, fermes rigides et participent à la fixation de chacune des
glandes surrénales : c’est un des moyens de contention des glandes surrénales dans leur loge.
Le plexus rénale est essentiellement alimenté comme élément afférent par le nerf petit
splanchnique et splanchnique inférieur.
Vascularisation artérielle sur un schéma de face.
Elle est moins importante et plus fine que les veines.
Il y a 3 artères surrénales ou surrénaliennes supérieur, moyenne et inférieure.
-Il y a les artères surrénales supérieures qui sont des branches de l’artère diaphragmatique
inférieure qui naît de l’aorte abdominale juste au dessous du ligament arqué du diaphragme,
cette artère diaphragmatique parcourt la face caudale des coupoles et donne quelques filets
pour le pole supérieur de chacune des surrénales.
-Les artères surrénaliennes moyennes naissent directement de l’aorte et vont sur la face
ventrale de la glande.
-Les artères surrénaliennes inférieures sont des collatérales des artères rénales, collatérales
qui ont un trajet récurrent vers le haut et qui se termine sur la face ventrale ou la base.
Ces artères sont là à titre nutritif.
Dans la partie inférieur du schéma on retrouve les artères gonadiques au dessous de l’artère
mésentérique supérieur, artères gonadiques qui sont la lombo ovarienne chez la femme,
l’artère spermatique chez l’homme. En bas il y a l’artère mésentérique inférieur.
Synthèse topographique sur une coupe transversale qui passe par T12
Seule les structures dorsales sont ici représentés. Il y a la vertèbre T12 au centre et en arrière,
vertèbre T12 qui est accompagné par les piliers droit et gauche du diaphragme, piliers qui
entourent l’aorte abdominale d’où naît le tronc cœliaque. En dehors du pilier droit il y a la
veine cave inférieur et juste en avant de celle ci la veine porte avec comme satellite la veine
hépatique. La glande hépatique recouvre ventralement toutes ces structures avec la forme de
son parenchyme qui s’adapte aux reliefs des vaisseaux et des structures environnantes comme
le rein. Dans le rétropéritoine en arrière du péritoine pariétal il y a cette lame conjonctive : ce
fascia pariétal qui double toutes les parois de l’abdomen. Ce fascia pariétalis en arrivant à
proximité du rein se dédouble pour former un fascia pré rénal et un fascia rétro rénal avec
entre les deux la loge rénale qui contient la graisse péri rénale. Ces deux feuillets pré et rétro
rénal se poursuivent jusqu’aux gros vaisseaux, jusqu’à la veine cave mais sur leurs trajets ils
forment, individualisent la loge surrénale qui est indépendante avec en particulier une cloison
inter surréno rénale. La loge surrénale proprement dite est occupé par du tissu graisseux.
Ventralement, atteignant pratiquement la loge surrénalienne on a un repli de péritoine entre
péritoine viscérale qui recouvre le foie, péritoine pariétal qui recouvre le fascia pariétal, c’est
une ligne de réflexion qui est la fossette de Morisson/ c’est le cul de sac inter hépato rénale.
A gauche le rein gauche est pris dans le plan de coupe, la glande surrénale est médiale et
ventrale et le rein est recouvert en partie seulement (et un peu la surrénale) par le pancréas. La
rate est plus à distance et ventralement on a la poche rétrogastrique : sa partie latérale et
supérieur ici et la face dorsale de l’estomac.
Tout à fait en arrière, arrivant au contact du rein et au delà du muscle diaphragme c’est la
plèvre qui descend jusqu’à cette hauteur : c’est le cul de sac pleural postéro inférieur qui
recouvre la face dorsale du rein.

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4-Les parois du Pelvis
Le pelvis est une structure osseuse et cartilagineuse inextensible (différent du thorax et de
l’abdomen). C’est la partie la plus étroite au niveau du tronc et c’est un compartiment divisé
en plusieurs réservoirs : urinaire avec la vessie, digestif pour les matières fécales avec le
rectum qui vont se vidanger de façon intermittente. Chez la femme uniquement dans la partie
pelvienne il y a l’appareil génital : l’utérus et le vagin.
Cette structure fréquemment concernée par des phénomènes pathologiques est complexe dans
ses compartiments et dans sa construction.
Coupe frontale
Dans la partie haute il y a la cavité du péritoine et les dernières côtes vers le haut et une coupe
frontale du pelvis. La paroi osseuse principale est l’os coxal qui comprends :
- l’ilion qui est oblique à 45°, c’est la partie dilatée d’un entonnoir et
- l’ischion et le pubis qui sont verticaux en direction caudale.
Toute cette hauteur de la périphérie de la crête iliaque jusqu’à l’ischion forme dans la
concavité au centre le pelvis. Ce pelvis est fermé sur la plupart de sa surface par un muscle
horizontal qui est le planché du périné : planché périnéal. Entre le plancher périnéal et le
revêtement cutané c’est la région du périné. L’os coxal est marqué par un angle (limite entre
la partie oblique à 45° et la partie verticale) qui est la ligne arquée ou détroit supérieur
important en obstétrique. A partir de cette ligne arquée s’insère un muscle qui va constituer le
plancher pelvien, muscle qui est oblique à 45° en direction médiale. Plancher pelvien et
plancher périnéal : 2 muscles se terminant sur les sphincters urinaires et digestifs avec sur le
schéma le rectum.
Dans la partie haute, la cavité péritonéale descend dans la cavité pelvienne en formant des
replies, des culs de sac de part et d’autre des viscères (du rectum ici) et délimite un espace
pelvi sous péritonéal entre le plancher pelvien au dessous et le péritoine au dessus, qui est
triangulaire sur cette coupe. Par opposition à la fosse ischio rectale qui est entre le plancher
pelvien et le plancher périnéal. Donc 2 compartiments très différent avec des contenus très
différent.
Il y a une différence entre masculin et féminin avec un angle sous pubien qui fait en moyenne
60° chez l’homme, qui est un angle aigu : l’homme a un bassin étroit ; par opposition à un
angle sous pubien de 90° chez la femme qui a un bassin plus large pour des raisons
obstétricales.
Squelette en coupe sagittale médiane qui regarde à gauche
Cette coupe inclus le bas de la colonne lombaire, le sacrum et le coccyx. La coupe passe par
la symphyse pubienne en avant. Le premier relief remarquable est le promontoire pelvien qui
est le bord antéro supérieur de la première vertèbre sacrée qui fait une convexité dans cette
cavité pelvienne et promontoire qui se poursuit latéralement par la ligne arquée qui marque
donc le détroit supérieur du pelvis, détroit supérieur qui s’arrête au niveau de la symphyse
pubienne.
On retrouve le détroit supérieur qui est oblique en bas et en avant et ce détroit supérieur
mesure en moyenne d’avant en arrière 11cm : c’est peu et ça doit suffire en condition
obstétricale pour permettre le passage de la tête du fœtus. Transversalement le diamètre est
plus important : 13,5cm mais ce diamètre n’est pas totalement exploitable lors de
l’accouchement parce que le promontoire fait un relief au milieu et la tête fœtale doit se
présenter de façon oblique. Contrairement à la partie supérieur qui est inextensible, le détroit