Dépistage du cancer colorectal : quelle place pour l`ADN fécal

Dépistage du cancer colorectal : quelle place pour l’ADN
fécal ?
Date de création : 04 juin 2004
La prise en charge du cancer colo-rectal (CCR) doit s’appuyer sur une politique de dépistage
efficace. Parmi les outils de dépistage l’étude de l’ADN fécal est une technique émergente.
Cette équipe de San Francisco (Californie) a essayé d’évaluer les conséquences cliniques et économiques de
l’étude de l’ADN fécal par rapport au techniques conventionnelles de dépistage du CCR.
A l’aide d’un modèle de Markov permettant une modélisation, Song et coll. ont estimé l’incidence et la mortalité
du CCR, et le gain de coût par année de vie sauvée avec les méthodes suivantes de dépistage : étude de l’ADN
fécal (ADN-F), dépistage de sang occulte fécal (SOF) et ou sigmoidoscopie ou coloscopie (COLO) chez des
personnes à risque moyen, âgées de 50 à 80 ans.
Comparé à l’absence de dépistage, l’ADN-F à un intervalle de 5 ans diminue l’incidence du CCR de 35% et sa
mortalité de 54% et fait gagner 4560 années de vie pour 100000 personnes avec un coût de 47700 $ (environ
39700 €) par année de vie sauvée, dans la situation de risque de base.
Cependant la technique de l’ADN-F économise moins de vies et coûte plus cher que le dépistage conventionnel.
Le nombre moyen de coloscopies était de 3.8 dans le groupe COLO contre 0.8 dans le groupe ADN-F.
Dans la plupart des analyses de sensibilité (analyses dans lesquelles ont fait varier les paramètres inclus dans le
modèle de Markov, comme l’incidence du CCR, le coût d’un examen, d’une intervention, pour tester la robustesse
des conclusion le dépistage du CCR par l’ADN-F reste raisonnablement coût/efficace comparativement à
l’absence de dépistage mais COLO et SOF demeurent les stratégies dominantes.
Considérant une sensibilité de l’ADN-F de 65 % pour le CCR et de 40% pour les polypes de grande taille et une
spécificité de 95 %, un intervalle de 2 ans entre deux test ADN-F et un coût de chaque test de 195$ (162 €) sont
nécessaire pour rendre le dépistage du CCR par ADN-F comparable à celui par COLO.
En conclusion de cette modélisation, le dépistage du CCR par un test ADN-F tous les 5 ans est une démarche
efficace et coût/efficace par rapport à l’absence de dépistage, mais inférieure aux autres stratégies de dépistage
existantes, y compris le dépistage de sang occulte dans les selles.
Le test ADN-F pourrait avoir un impact sur le CCR si il était associé à une meilleure adhésion au dépistage et en
particulier dans les situations où la capacité à réaliser des coloscopies de dépistage fait défaut.
Sa place serait à mettre en balance avec celle du dépistage de sang dans les selles puisque ces deux stratégies
sont proches et ont la même finalité : cibler les patients devant bénéficier d’une coloscopie.
Pr Marc Bardou
Song K. et al “Fecal DNA testing compared with conventional colorectal cancer screening methods: a decision
analysis” Gastroenterology 2004; 126: 1270-1279. © Copyright 2004 http://www.jim.fr