les accidents vasculaires cerebraux2

LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX
Définition : Les AVC constituent un groupe de maladies du système
nerveux central (S.N.C.) caractérisées par une perturbation brutale de sa
vascularisation.
L’intérêt à ces pathologies pour une infirmière ou une aide soignante est
la prise en charge, dans le cadre des soins infirmiers, à apporter aux
patients souffrant de ces pathologies.
Sur le plan épidémiologique, la morbidité et la mortalité de ces
pathologies n’est pas négligeables. Elles constituent dans tous les pays
du monde un grand problème de santé publique. La prise en charge des
patients qui présentent des séquelles des AVC absorbe une grosse partie
du budget réservé aux soins de santé.
Vascularisation du S.N.C. : on distingue deux grands territoires de
vascularisation artérielle du parenchyme cérébrale. Le territoire
carotidien, antérieur et le territoire vertébro-basilaire, postérieur.
Territoire Carotidien :
 La carotide primitive gauche se détache de la crosse aortique
 La carotide interne se détache de la carotide primitive à la hauteur
de l’angle mandibulaire et pénètre dans le crâne. Elle traverse le
sinus caverneux et forme à ce niveau le siphon carotidien. A sa
sortie du sinus caverneux, elle se divise en ces trois branches
terminales à la hauteur de la selle turcique, qui sont : l’artère
cérébrale antérieure , l’artère cérébrale moyenne ou artère
sylvienne, l’artère ophtalmique et l’artère communicante
postérieure .
 La carotide primitive droite se détache du tronc brachio-céphalique
qui provient lui-même de la crosse aortique. Il suit le même
cheminement que la carotide primitive gauche et donne naissance
à la carotide interne droite qui se comporte comme la carotide
interne gauche.
Territoire Vertébro-Basilaire :
 Les deux artères vertébrales gauche et droite se détachent des
artères sous-clavière gauche et droite. Elles passent, ensuite dans
le canal constitué par les trous des apophyses transverses des
vertèbres cervicales jusqu’à la jonction bulbo médullaire.
 L’artère basilaire est constituée par l’unification des artères
vertébrales droite et gauche sur la ligne médiane, à la hauteur de
la jonction bulbo médullaire et sur la face ventrale du bulbe
rachidien. A la hauteur de jonction diencéphalo-mésencéphalique,
l’artère basilaire donne ses branches terminales qui sont les artères

cérébrales postérieures gauche et droite qui se dirigent vers les
pôles occipitaux des hémisphères cérébraux.
Le territoire carotidien communique avec le territoire vertébro-Basilaire
par les artères communicantes postérieures situées entre la carotide
interne et l’artère cérébrale postérieure de chaque côté. A ce niveau, les
deux territoires artériels cérébraux forment un système de
communication inter artériel appelé polygone de Willis . Vers l’avant, les
deux artères cérébrales antérieures communique entre elles par la
communicante antérieure . Vers l’arrière, les carotides communiquent
avec les artères cérébrales postérieures pas les deux communicantes
postérieures . Si par hasard la pression sanguine chute dans une des
artères du territoire antérieur, une compensation se crée
automatiquement à partir du territoire postérieur et vice versa.
Illustration de la Vascularisation Cérébrale.
Carotide Interne
(1) et l’une de ses
branches terminales
l’artère cérébrale
antérieure (3) qui
donne à son tour
trois branches
terminales qui sont
l’artère fronto-
polaire (4), l’artère
péri calleuse (9) et
l’artère calloso-
marginale (5).
Vascularisation des
deux tiers
antérieures de la
face interne des
hémisphères
cérébraux, des pôles frontaux et de la base des deux lobes frontaux.

La carotide
interne (1) et
l’artère cérébrale
moyenne (artère
sylvienne) (2) qui
donne deux ou trois
branches terminales
selon les individus.
Vascularisation des
deux tiers
antérieurs de la
convexité des
hémisphères
cérébraux y compris
les deux lobules
supérieurs des lobes
temporaux et une partie du diencéphale.
L’artère
vertébrale (1),
l’artère basilaire
(4) et les différentes
branches de l’artère
basilaire : l’artère
cébélleuse postéro
inférieure (3),
l’artère cérébelleuse
antero-inférieure
(5) et l’artère
cérébelleuse
supérieure (6).
Vascularisation du
tronc cérébral et du
cervelet.

L’artère cérébrale postérieure
(6), branche terminale de l’artère
basilaire pour la vascularisation
du tiers postérieur de la
convexité et de la face interne
des hémisphères cérébraux y
compris le lobule inférieur des
lobes temporaux et une partie
du diencéphale par ses branches
lenticulo-striées (7).
On remarque nettement l’artère
communicante postérieure (14)
entre la carotide interne en
avant (15) et l’artère cérébrale
postérieure en arrière (6).

Polygone de Willis : Carrefour entre
le territoire carotidien et le territoire
vertébro-basilaire.
Différents types D’AVC
On distingue deux grands groupes d’AVC :
Les AVC ischémiques causés par une interruption brutale de la
circulation encéphalique par un caillot de sang ( AVC emboliques ),
ou par obstruction d’un tronc artériel par une thrombose ( AVC
thrombotiques ).
Les AVC hémorragiques causés par une hémorragie pouvant
survenir soit dans le parenchyme cérébral ( Hémorragie intra
parenchymateuse ), soit dans les espaces sous-arachnoïdiens
( Hémorragie sous-arachnoïdienne ou Hémorragie méningée ).
Les AVC ISCHEMIQUES
On en distingue deux sortes :
Les AVC constitués ou AVC tout court , caractérisés par un
déficit neurologique permanent avec séquelles de longue durée,
avec ou sans récupération.
Les Accidents Ischémiques Transitoires (AIT) , caractérisés
par un déficit neurologique n’excédant pas 48 à 72 heures. Il y a
récupération totale sans séquelles. Le ct scan est en ordre général
négatif pendant et après.