Joséphine Bertrand, Pauline Lucas

Joséphine Bertrand, Pauline Lucas
22/09/2010
Anatomie, Le foie, Pr Darnault
Cours essentiel à maîtriser !
Le foie
C’est un organe essentiel à la vie pour apporter le sucre au cerveau et réguler le milieu intérieur.
Il est le plus volumineux des viscères ( 1,5 kg dont 800 à 900 g de sang ) .
Lors d’un mouvement de décélération, il peut se déchirer et provoquer une perte de sang importante.
I- Généralités
Structure : forme ovoïde d’axe oblique en bas à droit et un peu vers l’arrière.
Situation : thoraco-abdominale dans la région sous phrénique droite ( hypochondre droit) et également
dans une partie de la région épigastrique. Il peut s’étendre vers la gauche dans la région sous phrénique
gauche chez certains sujets.
Projection : en rapport avec le processus xiphoïde et les arcs costaux 7 à 10.
Il n’est donc pas palpable sauf lors de pathologie telle que les hépatomégalies.
Couleur : brun rouge.
Variation : selon la morphologie. Par exemple une femme maigre et âgée peut présenter un foie très
vertical et débordant au dessous des arcs costaux.
II- la vue antérieure
Le foie est séparé en deux partie inégales par le ligament falciforme : un gros lobe droit et un petit
lobe gauche.
Ce ligament est un repli péritonéal comportant deux feuillets reliant la partie antéro supérieur du
foie au péritoine.
Embryologie : le foie naît à l’étage gastrique par deux mésogatres : ventral ( qui devient le ligament
falciforme) et postérieur.
Le ligament falciforme présente un épaississement en bas qui relie le bord antérieur du foie à la
région ombilicale, c’est le ligament rond.
Embryologie : Ce ligament correspond à la veine ombilicale embryonnaire et persiste comme reliquat
fibreux chez l’adulte.
Pathologie : Il est susceptible de se réimperméabiliser et se rouvrir quand le foie ne peut pas supporter
une trop forte quantité de sang.
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III- coupe parasagitale
On décrit trois faces :
- la face antéro-supérieure ( ou droite, ou diaphragmatique ) : répond au diaphragme et est
masquée par les arcs costaux et le diaphragme. C’est une face libre.
- la face postérieure : en rapport avec le diaphragme et la veine cave inférieur sur 1 cm.
C’est une face adhérente, donnant la fixité du foie.
- la face inférieure ( ou viscérale ) : elle regarde en bas en arrière et à gauche et repose sur
les viscères sous jacent.
NB : entre le diaphragme et la cage thoracique, il existe un prolongement de la cavité pleurale
Le foie est tapissé par un feuillet viscéral qui enveloppe également la vésicule biliaire et descend
pour constituer le feuillet antérieur du petit omentum ( sa face postérieure étant tapissée par le péritoine) .
Il se réfléchit à la face supérieure du foie pour donner le feuillet pariétal. Cette réflexion limite la partie
fixe de la partie mobile.
IV- La vue postérieure
Le foie possède plusieurs éléments de fixité :
- le ligament falciforme qui donne des prolongements vers la gauche. C’est une zone où le foie est
intimement adhérent au diaphragme car il n’a pas de péritoine : zone appelée « aera nuda » .
- le ligament coronaire du foie qui émet deux prolongements : ligaments triangulaires droit et
gauche.
- adhérence renforcée au niveau de la veine cave inférieure. Les veines (sus) hépatiques pénètrent
dans le parenchyme hépatique et se dirigent d’avant en arrière pour se jeter dans la VCI contribuant à
fixer le parenchyme aux structures postérieures.
Pathologie : quand le foie se détache, les lésions à la face postérieure sont très hémorragiques à causes des
veines hépatiques ( volumineuses ). La chirurgie de l’hémopéritoine est très délicate .
V- coupe de la face viscérale du foie.
Les éléments péritonéaux décrivent un H :
- sillon antéro-postérieur gauche
Constitué de deux parties : - en avant : la partie terminale du ligament rond
- en arrière : ligament veineux ( ou ligament du canal d’Arantus ) allant vers la
VCI.
- sillon antéro-postérieur droit ( incomplet)
Il n’est présent qu’à la partie antérieure . C’est la limite de la fosse vésiculaire ( ou plaque vésiculaire)
orientée d’avant en arrière. Ce sillon se dirige vers la VCI mais il n’est pas visible sur la partie
postérieure.
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- sillon transversal ( ou hile du foie, ou porte du foie)
Tous les éléments qui vont dans le pédicule hépatique passent à ce niveau.
V- Vue inférieure
A gauche du sillon antéropostérieur gauche : lobe gauche.
A droite du sillon antéropostérieur gauche : lobe droit
Division du lobe droit en deux lobes :
- Lobe carré : en avant du hile du foie entre les sillons antéropostérieur droit et la vésicule biliaire.
- Lobe caudé : entre le hile du foie et la VCI.
VI- les rapports
A- La face viscérale
Elle contient un rapport péritonéal essentiel au niveau de la petite courbure gastrique avec le petit
omentum.
Le petit omentum :
- est composé d’un feuillet péritonéal (vestige du méso astre ventral) tendu entre la petite courbure
gastrique et le hile du foie.
- en haut : pars condensa ;
partie moyenne : pars placida ;
bord libre : pars vasculosa
B- La face inférieure du lobe gauche
Elle est en rapport avec le fondus gastrique.
C- Le lobe droit
Sous le lobe carré : rapport avec la région de l’antre gastrique voire même du premier duodénum
Sous la partie droite du foie : deux rapports
- en arrière : avec le pôle supérieur du rein droit et la glande surrénale droite ;
- en avant : avec le gros intestin et l’angle cholique droit.
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