compte rendu 221209college des immunologistes

COMPTE RENDU DE LA REUNION DU COLLEGE DES IMMUNOLOGISTES – 47-03
Paris Faculté Pierre & Marie Curie
22 Décembre 2009
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Un peu plus de vingt personnes, sur plus de trente ayant préféré le 22 décembre, avaient finalement
pu se déplacer pour cette réunion, à laquelle Gilles Thibault représentait de nouveau le Collège des
Immunologistes Pharmaciens.
L’ordre du jour était le même qu’à la réunion du 25 septembre, avec en premier lieu le
référentiel de biologie de Montpellier. La version 3 a été affichée comme prévu le 18 décembre 2009
sur le site de Montpellier accessible avec le lien suivant :
http://www.chu-montpellier.fr/publication/inter_pub/R300/A4896/Referentiel.BHN.PHN.V3.0.total.pdf
Là encore, les hôpitaux font le forcing pour que ces nouveaux codes soient entrés dans les
outils logiciels de laboratoire. L’idée est que cette homogénéisation nationale espérée de longue
date va permettre le calcul des MERRI de 2010, c'est-à-dire une répartition équitable des 300 millions
d’euros de cette enveloppe nationale.
Il était important de ne pas être absents de cette démarche, et l’enthousiasme des
immunologistes, aux côtés de Myriam Labalette en chef de file (forte mobilisation sur le forum et par
mail et téléphone entre la réunion de Septembre et les validations finales) a donné des résultats
excellents. En particulier, notre demande de modifier le découpage du chapitre 7 pour y regrouper
au maximum l’immunologie, a été quasiment complètement avalisée, le quasi étant pondéré par
l’acceptation, au vu de la difficulté à remanier tout le chapitre 12, d’y voir figurer en têtes de
chapitres les immunoglobulines, le complément et les cytokines.
La version 3 a été avalisée par la DHOS mais reste évolutive, en particulier dans la mesure où
beaucoup des actes de réalisation de préparations cellulaires à visée thérapeutique sont encore à
prendre en considération, peut être dans un futur chapitre 7.9. François Lemoine et Olivier Boyer (et
tout collègue intéressé) discuteront avec Myriam Labalette sur la façon de rédiger une proposition
dans ce sens et de la faire remonter à Montpellier.
Un courrier du collège à la DHOS, pour remercier de la prise en compte des spécificités de
l’immunologie et annoncer cette évolution souhaitée pourrait être rédigé et envoyé par le président
du Collège, peut être cosigné par le Collège des pharmaciens, également concernés.
Il est rappelé, ce qui avait déjà été dit en Septembre, que l’idée générale est d’évaluer et de
codifier de façon homogène dans toute la France l’ACTIVITE représentée par chaque acte de
biologie. La tarification n’est pas encore à l’ordre du jour en dehors de la distribution des MERRI
mentionnée ci-dessus. Les collèges sont par contre considérés comme les instances de validation des
propositions faites au sein des disciplines, et notre rôle en ce sens, avec le collège des pharmaciens, a
été majeur et apprécié.

La suite consiste à rédiger un fascicule à l’usage des immunologistes, reprenant l’ensemble
des actes qui nous concernent avec leur nomenclature/valeur de référentiel, assortis d’un court texte
des conditions d’application de cette nouvelle nomenclature, des indications cliniques de ces
examens et des méthodologies utilisables, la première partie étant peut être la plus urgente dans un
premier temps. En effet, non seulement nos propositions ont été validées, mais de nombreuses
discussions ont eu lieu pour les argumenter dans le cadre des activités des laboratoires de biologie et
il faut maintenant les appliquer correctement. Une information de la Collégiale des Immunologistes
d’Ile de France sur ces activités du Collège est également souhaitée, via François Lemoine et Eric
Tartour, pour harmoniser les démarches, et si possible les intégrer préférentiellement dans le Collège
de la 47.03 (donc information bidirectionnelle, ne réinventons pas l’eau chaude !).
A noter que d’autres items « anciens » de la NABM sont encore en cours de réévaluation et
que Myriam Labalette a été contactée à cet effet.
La discussion du Collège a aussi porté sur l’applicabilité (actuellement pas à l’ordre du jour)
du référentiel dans les laboratoires privés et de la concurrence avec le public. Il sera important de
faire valoir les spécificités hospitalières et la notion éventuelle d’actes réservés.
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Olivier Boyer fait ensuite un mini-point sur la Formation Médicale Continue pour rappeler
qu’une session de 90 minutes sera organisée l’après midi du 23 Novembre 2010 (DATE A NOTER
DANS VOS AGENDAS DES MAINTENANT) à Marseille sur le thème des anticorps monoclonaux
thérapeutiques, avec a priori un triple éclairage : cibles, pharmacologie, complications. Cette session
de FMC, permettant d’obtenir des crédits, sera suivie de l’AG de l’ASSIM (= AG des Collèges !) et
d’un dîner. Il est souhaité de pouvoir élargir la participation à des praticiens régionaux (PACA ?) et de
réaliser une réplique à Paris pour un public plus large encore. Le lendemain du congrès, soit le
samedi 27 Novembre, Hervé Watier organise une autre session d’allergologie biologique sur les
allergènes recombinants.
Il est fortement suggéré de resserrer (rétablir ?) les liens avec la Fédération des Spécialités
Médicales (Olivier Boyer via Marie Christine Béné) et de se préoccuper de ce qui se passe en Europe
(Olivier Boyer et Gilbert Faure).
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Joanna Vitte présente ensuite (diaporama repris ci-dessous, à lire absolument, même si vous
n’êtes pas directement impliqué, pour positionner votre CHU si besoin) les résultats fort
intéressants de l’enquête sur les examens allergologiques, avec la bonne nouvelle issue de cette
interrogation nationale d’une « domiciliation » immunologique dans la grande majorité des cas.
L’idée d’un groupe transdisciplinaire associant des collègues pharmaciens et PH fait son chemin.
Merci de continuer à transmettre à Joanna vos coordonnées e-mail si vous êtes intéressés à y
participer, ou celles de personnes de votre entourage dont vous pensez qu’elles devraient participer
à ce groupe.
Il ressort de la discussion que le positionnement des immunologistes sur des actes spécialisés et
plutôt « cellulaires » serait important.

Plusieurs éléments d’information, issus de ce groupe, devraient être mis en ligne
prochainement.
ANALYSE DES DONNEES DE L’ENQUETE « BIOLOGIE DE L’ALLERGIE CH ET CHU »
Mise à jour du 21.12.2009
Synthèse: J. Vitte, Marseille
LES REPONSES
 23 établissements, dont 1 CH et 22 CHU (1 laboratoire de CHU dont l’activité allergie résulte d’un
transfert en 2009 et qui ne possède donc pas de chiffre 2008):
 Amiens, Angers, APHP A. Béclère, APHP X. Bichat, APHP H. Mondor, APHP Necker-EM, APHP A. Paré,
APHP A. Trousseau, Belfort-Montbéliard, Bordeaux, Caen, Dijon, Lille, Limoges, Lyon, Marseille,
Rennes, Rouen, Nantes, Poitiers, Strasbourg, Toulouse, Tours (autres réponses promises pour plus
tard)
INTITULE DES LABORATOIRES
 Sur 22:
Immunologie n=16
Biochimie n=2
Microbiologie n=2
hormonologie-radioimmunologie n=1
hématologie-immunologie n=1
ACTIVITE
 13 MB en 2008, dont 5 MBHN, soit environ 20 millions de B pour les CHU Français (cf diapos de
Septembre, l’essentiel est en privé !)
 BHN: de 0 à 100% de l’activité
 cas particulier de H. Mondor: 100% BHN
 pour les laboratoires « polyvalents » en allergo-bio: max BHN est de 47%
 en moyenne: 10% de l’activité est HN
BIOLOGISTES DU SECTEUR ALLERGIE
 en moyenne: 0,42 ETP biologiste au secteur allergie (0,1 à 1,5 ETP)
 formation: biologistes (méd, pharmaciens, scientifiques), médecins nucléaires
 « productivité hospitalière » (ne prend pas en compte l’aide apportée par les internes et apparentés):
max: 50 000 B/0,01 ETP
min 5500 B
 généralement nuancée par l’activité BHN: une forte activité HN est gourmande en temps biologiste:
max 6600 BHN/0,01 ETP
min 143 BHN/0,01 ETP
exception: H. Mondor: 73 418 BHN/0,01 ETP
IMPLANTATION CLINIQUE
 degré d’interaction variable
 par ordre de fréquence:
 pneumologie, pédiatrie, dermatologie
 mucoviscidose et greffes
 anesthésie, maladies professionnelles
 radiologie, néonatologie (Limoges)
 pathologies professionnelles, respiratoires, dermatologiques à part (H. Mondor)
RECRUTEMENT EXTERIEUR
 demandes de prescripteurs extérieurs: oui pour la plupart des réponses mais représentent une part
faible de l’activité
 CHBM: draine son aire urbaine, soit 350 000 habitants
 demandes arrivant de LABM: dans très peu de centres, pour des volumes très faibles (probablement

liée au rayonnement): Limoges, Lyon, Toulouse, Bordeaux
 CHBM: contact établi avec LABM, mais difficultés juridiques
EXAMENS ENVOYES
 réponse spontanée dans qques cas
 60 à 80 envois/an de Toulouse vers Biomnis
 20 000 B+BHN de Rouen vers CERBA
 33 370 B+BHN de Dijon vers Biomnis
 des examens particuliers (tryptase, histamine, inhibition des IgE, activation des basophiles), le plus
souvent adressés au CERBA ou à Biomnis, parfois dans des CHU (Toulouse, Lyon)
EBAUCHE DE CATALOGUE
IgE totales:
réalisées partout (sauf H. Mondor)
méthode Phadia sauf 2 (Immulite, BN II); représente en moyenne 10 à 30% du volume (B) des IgE
spécifiques
IgE spécifiques:
réalisées partout (sauf H. Mondor)
Phadia et CLA (ce dernier représentant 10 à 20% du total des B en IgE spécifiques)
CLA: Angers, Lyon, Poitiers, Toulouse
Tryptase:
dosée dans la plupart des centres;
externalisée dans trois cas (1 envoie à Toulouse, les autres au CERBA), mais l’un réalisera l’analyse sur
place à partir de 2010
Histamine:
oui 8/14 (hétérogénéité: ELISA, RIA, biochimie...)
non 6/14 (dont 1 envoie à Toulouse)
Activation des basophiles:
oui 7/19 (env 70% cas Bühlmann, parfois complété par une méthode maison),
non 9/19 (dont 1 envoie à Lyon, 1 envoie au CERBA, 1 prévu pour 2010)
en cours de développement 3/19
Inhibition des IgE:
oui 4/17
non 10/17 (dont 2 sous-traitent, 1 à Biomnis)
2/17 en développement
ISAC actuel et en perspective 2010:
oui ferme: Angers et Trousseau;
Toulouse en éval financée par Phadia
Bichat en protocole
les autres: non, peut-être, à voir
(N.B. ISAC au catalogue UniHA depuis novembre 2009)
ECP: non sauf quatre:
Lille et Toulouse env 100 dem/an
Bichat: protocoles
Bordeaux: < 10:an, sous-traités
Tours: refus de faire l’analyse
IgG et IgG4:
5 oui (Angers, Lyon, Marseille, Rouen, Toulouse)
10 non (certains sous-traitent des volumes <10/an)
Exploration lymphocytaire:
oui à Limoges, Lyon, Mondor
en développement à Bichat
ELISPOT:
Lyon, Mondor
en développement à Bichat
Leucotriènes: Bichat et Caen
autres: Mondor, autres [catalogue complet à venir!]

AVENIR
 Parmi ceux qui se prononcent:
8/9 « développement »
1/9 « stabilisation »
mais 12/22 ne se sont pas prononcés!
 Participation à des groupes de travail et sociétés savantes: 15/17 oui:
les plus cités: SFI > ASSIM = EuroBAT > CIAB > SFA = SFBC = ANAFORCAL > groupes régionaux,
SFAR, SF Radiologie, AFSSAPS, CICBAA
ATTENTES / DEMANDES
I. AU QUOTIDIEN
 Catalogue des analyses réalisées dans les CH-CHU
Connaissance des correspondants possibles
Routine : IgE, stock allergènes spécifiques, tryptase
Spécialisées: Histamine, Activation des basophiles, Tests d’inhibition, Exploration HSR, ISAC…
Accessible en ligne (hébergement à trouver)  site ASSIM sans problème
 Evaluation de réactifs, tests spécialisés
Intérêt, service rendu, coût
Arbres décisionnels
 Accréditation
Réflexion commune sur la mise en œuvre pour le secteur allergie
Rédactions de procédures (car parc d’automates homogène)
 Relations avec l’administration
pour une rationalisation de plateaux analytiques publics
Marchés
Réponses aux appels d’offres
Transmission des échantillons inter-établissements
Facturation
II. LA FORMATION
 Formation - Actualités - Mises au point
Aspects fondamentaux, théoriques et pratiques
Formation spécifique à l’allergo-biologie: le seul cadre existant actuellement est le DESC
Allergologie et Immunologie Clinique (ce point est également largement discuté et devra être repris
ultérieurement eu égard aux évolutions dans ce domaine)
Ateliers de formation à la biologie de l’allergie: actuellement organisés dans le cadre des
rencontres allergologiques: Congrès Francophone d’Allergologie, Journées d’Allergologie et
d’Immunologie Clinique de Marseille...
 Communication sur les actions menées sur l’ensemble du territoire
banque de cas cliniques
III. ACTIONS
 Création d’un groupe de réflexion officiel
 Catalogue des actes
 Suggestion: journée FMC (orientée vers la pratique: allergènes recombinants ?) adossée aux journées
de la SFI en novembre à Marseille.
 Appel à candidature pour une répartition (harmonieuse) des tâches
CONCLUSION: place de l’immunologie
 laboratoires: innovation et recherche translationnelle (place de la SFI)
 collège enseignants: formation immuno-allergologique, du fondamental au pratique