Maugère Maïa, Ambard Anaëlle 3/12/10 Anat, tuniques de l` oeil +
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Maugère Maïa, Ambard Anaëlle 3/12/10 Anat, tuniques de l' oeil + fosses nasales + sinus = Ropars paroi externe ne tombera pas à l' exam L' oeil Le globe oculaire mesure 24mm de diamètre. Il est composé de trois tuniques étudiées sur une coupe sagittale. Schéma n°1 (page 7) : coupe sagittale de l'oeil I- La rétine Elle comporte deux parties : - Une rétine postérieure = rétine visuelle ( 5/6 postérieure du globe ), - Une rétine antérieure = rétine irido-ciliaire ( 1/6 antérieure du globe ). -La rétine irido-ciliaire est une structure dépendante de l'iris et du procès ciliaire. Elle n'est pas recouverte de cellules visuelles. -La rétine visuelle est quant à elle recouverte de 10 couches de cellules, dont des cônes et des bâtonnets qui servent à la réception de l' information visuelle. -Le tout est en continuité avec le nerf optique, au niveau duquel, arrive l'artère centrale de la rétine : elle se divise en plusieurs branches pour la vascularisation interne de la rétine. La veine centrale de la rétine emprunte le même chemin jusqu'à la papille et vascularise la zone terminale au niveau des cadrans temporo-nasaux supérieurs et inférieurs. A- la rétine postérieure -La membrane hyaloïde est adhérente à la rétine visuelle. -Le corps vitré, constitué par un liquide visqueux produit par la membrane hyaloïde, est parcouru par un reliquat embryonnaire : le canal hyaloïdien. -En avant de cette cavité se trouve le cristallin qui est une lentille biconvexe , il possède 2 parties : périphérique qui est une coque rigide, centrale qui est un noyau accolé à la membrane hyaloïde à sa partie antérieure ( patho : il est expulsé lors de la chirurgie de la cataracte ) B- la rétine antérieure Le processus ciliaire se continue par la rétine irienne qui vient en avant du cristallin. 1/9 II- La couche vasculaire ( 3 parties ) A- La choroïde À la périphérie de l' oeil, c' est la zone où se jettent des vaisseaux ciliaires long et court : c' est une vascularisation non terminale ( relayée par d' autres artères en cas d'ischémie ou de thrombose ). Le réseau veineux est symétrique et se draine veine latéro-orbitaire puis dans le sinus caverneux. Elle se continue par le procès ciliaire et s'arrête avant le nerf optique. ( pas en continuité ) B- Le procès ciliaire Il existe une zone de jonction entre le procès ciliaire et la choroïde : ora serrata. C- L'iris -Il donne la couleur des yeux et la pupille en est la partie centrale. -Au niveau du corps ciliaire, s' insère la zonule : muscle activé afin de tracter sur le cristallin. -Sur l' iris, 2 muscles : irido-dilatateur et irido-constricteur ( plus petit et situé à l'intérieur de l'iris ). -Elle se continue en avant par le muscle pectiné. III- La sclère Elle est en continuité avec la cornée ( partie la plus antérieure de l' oeil ) et le nerf optique jusqu' à la dure-mère. S' y fixe les muscles oculomoteurs. L'humeur aqueuse est un liquide transparent ( à l'inverse du corps vitré ) recouvert par la continuité de la sclère : la cornée qui est dépourvue de vascularisation mais possède une innervation sensitive très importante. Au niveau de cette humeur, se trouve les chambres antérieure et postérieure. À l'intérieur, le liquide est produit par les procès ciliaires et est résorbé par les structures veineuses périphériques au procès. 2/9 Patho : si la pression augmente : hypertension oculaire, qui peut conduire à un glaucome, aigu->obstruction des structures qui vidangent cette cavité, chronique-> obstruction veineuse, défaut de résorption. OVCR ou OACR. Déccolement de la rétine due à une ischémie → scotome ( disparition d'une zone visuelle ). Survient chez le myope ou l'oeil diabétique. Peu de pathologies du corps vitré. Il peut y avoir des dépôts vasculaires post-traumatiques ( = mouches volantes). Pathologie du cristallin : cataracte qui nécessite une intervention : remplacement de la lentille par un implant. Pathologie d' accommodation : -M irido-constricteur et irido-dilatateur -Kératite : due à une inflammation, une infection ou à un traumatisme de la cornée. -Myopie, hyupermétropie : problème de projection sur la rétine. 3/9 Les fosses nasales I-Vue sagittale Schéma n°2 page 7 Os frontal et sinus frontal en haut nez : os frontal, os nasal et cartilages La lame criblée continue l' os frontal et forme le plafond des fosses nasales. Au dessus de cette lame : bulbe olfactif avec les voies de l'olfaction. Il se trouve en dessous du chiasma optique L'os sphénoïdal en arrière avec son sinus Les choanes constituent les fosses nasales, et communiquent avec l' oropharynx Le maxillaire et l' os palatin en bas. Le canal palatin fait communiquer les fosses nasales avec la cavité buccale. Il existe une paroi postérieure et une paroi supérieure recouvertes de muqueuse, un plancher, une paroi latérale et une paroi médiale. Cette dernière possède une paroi septale centrale, faite de cartilage à l'entrée et de structures osseuses en arrière. Mandibule et os hyoïde Plancher des muscles de la langue recouvert de la muqueuse linguale Rachis en arrière Tâche vasculaire est une petite zone d' hypervascularisation au niveau de la cloison nasale. ( en cas d' epistaxis chronique, on peut la faire coaguler, cf comme pour la fille de Ropars ) nb: le miroir de Clark en sus-lingual permet d'explorer cette région. II-Parois A- Cloison nasale médiale Schéma n°3 page 8 Très peu d'os. Sur le schéma on replace : l'os et le sinus frontal, le corps de sphénoïde et son sinus, l'os nasal, la lame criblée et la mandibule. 1- Les éléments osseux et cartilagineux -En avant, on a un cartilage septal ( à l'entrée des fosses, ne se fracture pas, mobile ) 4/9 -L 'éthmoïde et sa lame en continuité avec l'os -En arrière, le vomer qui donc l'os le plus postérieur 2- L'innervation et la vascularisation Au niveau du bulbe, les cellules dendritiques qui ont des filets olfactifs reçoivent l' information olfactive. L'innervation sensorielle se fait à partir du V1 et du V2. Plusieurs nerfs vont pouvoir donner la sensibilité: -Le nerf naso-palatin ( V2), en postérieur -Les nerfs éthmoïdaux supérieurs -Quelques nerfs inférieurs palatins La vascularisation se fait par 3 axes vasculaires qui accompagnent les nerfs : -Les artères éthmoïdales supérieures, à partir de la carotide interne -Les artères palatines inférieures, à partir de la carotide externe -L 'artère nasale interne en arrière, à partir de la carotide externe Sur la muqueuse supérieure se trouve la tâche jaune composée de cellules sensorielles. B-Paroi nasale latérale (pas de questions dessus à l'exam ) Schéma n°4 page 8 Elle est recouverte de sa muqueuse qui tapisse toutes les fosses nasales et est très adhérente aux parois latérales. Os constitutifs de la paroi latérale : -Les cornets qui sont des structures osseuses : reliefs des fosses nasales. On a les cornets supérieur et moyen ( constitutifs de l'éthmoïde ) et un cornet inférieur ( os isolé ). -Le maxillaire remonte au niveau de l' orbite -L'os lacrymal -L'os palatin Dans cette paroi latérale, on décrit des orifices : -L'entrée du sinus sphénoïdal -Sinus éthmoïdaux inférieurs 5/9 -En dessous, arrivée du sinus maxillaire ( en projection car ne s'ouvre pas totalement dans les fosses nasales ) -Arrivée du canal lacrymo-nasal -Arrivée du sinus frontal pathologie : Ethmoïdite : peu fréquent, concerne l'enfant car c'est 1er sinus à être mature. Le risque est que l' orbite soit touché par des abcès intra-orbitaires entraînant la perte de l'oeil voire la mort de l'enfant. Souvent 2ndaire à une rhinopharyngite. Atteinte des sinus maxillaire et frontal : plus fréquent. L'ouverture des sinus devient perméable, douleur infra-orbitaire. Le sinus sphénoïdal n'est jamais touché NB : Le rôle des sinus est de réchauffer l'air. ( et non pas d' alléger le crâne comme ont pensé certains d' la promo ! ) III- Coupe frontale Schéma n°5 page 9 -Au centre, le vomer -La mandibule ( maxillaire inf ) -Au dessus, l'éthmoïde avec le processus crista galli -Plus latéralement, la lame criblée de l'éthmoïde -La voûte -L'os frontal -En dehors, le maxillaire qui remonte en haut avec son processus orbitaire frontal. Il présente une apophyse sinusale accolée au cornet inférieur et forme ainsi le méat inférieur. -Au dessus de l'os éthmoïdal : cornet supérieur et moyen. Les cellules éthmoïdales sup et moyennes peuvent venir soit du méat sup soit du méat moyen et peuvent se combler en cas d'éthmoïdite. -Le sinus frontal va se drainer par le méat moyen -Le sinus sphénoïdal se drainera par le méat supérieur 6/9
