N° 8 - Février 2002

LE SERVICE DE MEDECINE
PHYSIQUE ET DE READAPTATION
DE MONT DE MARSAN
Le centre hospitalier est un établissement comportant toutes les spécialités médicales, chirurgie, urgences, samu,
bloc, maternité, ssr, sld, psychiatrie. Il comporte 1209 lits et places, 2000 agents y travaillent.
Le service de MPR est intégré au centre hospitalier de MONT DE MARSAN. Une même direction, 4 sites
géographiques.
Le service de MPR se situe sur l’hôpital NOUVIELLE. Cet hôpital est situé à 7 Km de la ville de MONT DE
MARSAN dans un environnement boisé.
A l’origine en 1935 c’était un sanatorium de 200 lits. L’évolution se fera par la création d’une activité de
chirurgie thoracique en 1942, la création d’un service de kinésithérapie en 1959.
D’autres transformations de l’activité apparurent dans les années 70 avec l’ouverture de lits « de maladie à
évolution prolongée ».
1979 ouverture de 51 lits de rééducation et réadaptation fonctionnelle.
Enfin en 1992, restructuration et rénovation du site de NOUVIELLE.
Inauguration en 1995 du nouvel établissement comportant donc
- pour le secteur gériatrie :75 lits de soins de suite et réadaptation et 165 lits de soins de longue durée,
- pour le secteur Médecine physique et réadaptation : 35 lits d’hospitalisation à temps complet et
15 lits à temps partiel de jour.
L’hospitalisation à temps complet avec 35 lits accueille :
50 % de personnes porteuses de pathologies orthopédiques, 25 % neurologiques et 25 % traumatologiques.
Chaque année 500 patients sont pris en charge pour une durée moyenne de séjour de 21 jours
L’hospitalisation à temps partiel de jour : créée en 1994. Cette prise en charge est appréciée par les patients car
elle permet un rapprochement familial tout en conservant un suivi médical et l’accès à un plateau technique
pluri-disciplinaire. Chaque année environ 200 patients sont pris en charge lors des 5000 séances dispensées.
Les soins externes :
Les soins externes concernent tout type de rééducation avec 2 spécialités majoritaires : la rééducation
vestibulaire et l’ostéopathie. Ces soins externes peuvent aussi concerner l’ergothérapeute pour tout ce qui
concerne l’appareillage notamment de la main.
Les consultations externes :
2 médecins temps plein en médecine physique et réadaptation. Les consultations sont spécialisées pour les
problèmes vertébraux, cyphose et scoliose, consultations spécialisée également pour les bilans urodynamiques et
rééducation périnéale si nécessaire.
L’équipe
2 médecins, un cadre kinésithérapeute, 7 kinésithérapeutes, un balnéothérapeute, un ergothérapeute, un
brancardier, un cadre infirmier, un mi-temps de psychologue, un mi-temps de neuro-psychologue, une
orthophoniste, une assistante sociale, 7 infirmières, 15 aides soignants, 5 agents de service, 2 secrétaires.
L’ensemble de l’équipe assure des soins personnalisés pour que la personne soignée retrouve une autonomie
physique, sociale et professionnelle dans les plus brefs délais.
Des projets ou actions spécifiques sont en cours à savoir :
* L’établissement hospitalier fait partie des établissements pilotes pour établir une échelle de coûts des patients
hospitalisés dans les services de soins de suite et réadaptation. De ce fait les soignants du service relèvent les
données nécessaires à l’établissement du PMSI. Pour les infirmiers et aides soignants il s’agit d’un relevé
hebdomadaire de la dépendance complété par un relevé hebdomadaire de la charge en soins avec la méthode
SIIPS ; pour les autres intervenants d’un relevé hebdomadaire notifié en minutes par actes de rééducation et
réadaptation est réalisé.
* L’établissement est également inscrit dans le processus d’accréditation pour 2002.
* Développement en 2001 d’un suivi à domicile par une équipe pluridisciplinaire composée de
l’ergothérapeute, l’assistante sociale, une infirmière, une aide soignante.
Le point de départ de cette équipe fut le constat suivant:
de nombreuses personnes présentant une ou des incapacités suite à une déficience neurologique,
traumatologique séjournent de nombreuses semaines en service de médecine physique et réadaptation.
L’équipe pluridisciplinaire met en œuvre des actions pour que la personne retrouve une indépendance
fonctionnelle, une autonomie dans le service. Nous savons que l’intégration dans le milieu restreint, possédant
des règles spécifiques, qu’est le milieu hospitalier ne saurait garantir une insertion sociale dans son milieu
ordinaire de vie.
Le patient, sa famille, les différents professionnels préparent le retour à domicile mais bien souvent lorsque
nous avons des nouvelles lors de consultations médicales ou des informations de voisinage nous notons un
décalage positif mais aussi négatif entre les projets souhaités et la réalisation de ceux-ci.
Une enquête réalisée en 1998 fait apparaître que 70 % des personnes hémiplégiques retournées à leur domicile
depuis plus de 3 mois souhaitent un suivi par l’équipe de MPR.
Les objectifs :
Que la personne construise un projet qui lui donne satisfaction. Que ce projet soit le fil conducteur de notre prise
en charge et de notre organisation.
Maintenir des liens, une motivation. Optimiser la prise en charge
Pré définir lors de l’hospitalisation un projet et en assurer le suivi en travaillant en complémentarité avec les
acteurs du terrain extra hospitalier.
Proposer un accompagnement par l’équipe de médecine physique et réadaptation pour faire le point sur un plan
tant physique que social ou professionnel.
Evaluer la qualité de vie.
Ne pas juger mais vérifier la satisfaction du patient par rapport à ses habitudes de vie ( anciennes ou
nouvelles), vérifier la pertinence de l’organisation et des moyens mis en œuvre
Projet : création d’une école de dos.
Quelques extraits d'articles sur les notions simples mais parfois oubliées ou bafouées du HANDICAP et de la
READAPTATION… afin de nous remémorer le sens de notre travail auprès des patients… des mots simples
aussi pour expliquer et clarifier notre travail dans toutes ses dimensions…
HANDICAP
Le terme handicap pour le dictionnaire " Le Robert" :
" Désavantage de poids, de distance, de temps, de points, imposé à un concurrent pour que ses chances se
trouvent diminuées et ramenées, en principe, à celles d'un ou plusieurs concurrents"
Attribué aux individus, le même dictionnaire le définit comme :
"Désavantage, infériorité, gêne, qu'on doit supporter par rapport à des concurrents ou par rapport aux conditions
normales d'action et d'existence"
Cette définition est illustrée par des exemples:
- il ales mêmes titres, mais son âge est un sérieux handicap
- sa blessure lui inflige un handicap momentané.
Définition de l'Organisation Mondiale de la Santé dans le contexte sanitaire, entre déficience et handicap :
…" Handicap: désavantage résultant pour un individu d'une déficience ou d'une invalidité, qui limite l'individu
concerné dans l'exercice d'un rôle normal pour lui, compte tenu de son âge, de son sexe, et de facteurs sociaux et
culturels ou l'empêche d'exercer ce rôle"
Le handicap est donc fonction des rapports des personnes handicapées avec leur environnement. Il surgit lorsque
ces personnes rencontrent des obstacles culturels, matériels ou sociaux qui les empêchent d'accéder aux divers
systèmes de la société qui sont à la portée de leurs concitoyens. Le handicap réside donc dans la perte ou la
limitation des possibilités de participer sur un pied d'égalité avec les autres individus à la vie de la communauté.
…. Les lignes d'actions pertinentes proposées dans le programme mondial sont définies comme prévention,
réadaptation et égalisation des chances.
P 3: Programme d'Action Mondial concernant les personnes handicapées.
Décennie des Nations Unies pour les personnes handicapées, 1983-1992
… Le handicap "dans le domaine de la santé le handicap est un désavantage social pour un individu qui résulte
de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme
normal compte tenu de l'âge , du sexe et des facteurs socio-culturels"
Le domaine du handicap se situe au niveau de la société. C'est l'interaction entre l'individu et son
environnement. Il est une entrave au plein épanouissement d'un être humain dans son milieu de vie naturel. Le
handicap dépend des obstacles, que l'individu lui-même, avec ses déficiences et ses incapacités, rencontrera
dans son milieu de vie. Son existence et son importance dépendent des facteurs sociaux, culturels et écologiques
tels que : l'âge , le sexe, le rôle social, les croyances religieuses, l'environnement, le climat, la réponse de la
société face à ses différences (déficiences et incapacités, etc…)
Le handicap se définit par les rôles essentiels de la vie sociale d'un individu, c'est à dire les dimensions de
l'expérience pour lesquelles la compétence de l'individu est nécessaire. LA C.I.D.I.H. Classification
Internationale des Handicaps: déficiences, incapacités, et désavantages – INSERM p.109 – en dénombre sept:
l'orientation, l'indépendance physique, la mobilité, l'occupation, l'intégration sociale, l'indépendance
économique, les autres handicaps.
Causes
Caractéristiques de
L'environnement
Maladies
Traumatiques
Déficiences
Incapacités
Obstacles éco-sociaux
Handicap
Nouveau cadre conceptuel – C.I.D.I.H p 47
Un peu d'histoire
Les termes "handicap", "personnes handicapées" ont supplantées les termes "infirme", "invalide", "paralysé",
"mutilé", "débile", "éclopé", "boiteux". réf : QUE SAIS-JE? Les personnes handicapées – Claude HAMONETPresses Universitaires de France.
De l'anglais "hand in cap" la main dans le chapeau, on le rencontre au XVIème siècle en Grande Bretagne pour
la première fois.
En 1927, le terme traverse la Manche pour les courses à handicap "course ouverte aux chevaux dont les chances
de vaincre sont égalisées par l'obligation faite aux meilleurs de porter un poids plus grand!"
On retrouve le terme "handicap" dans le Robert en 1940.
En 1975, le Docteur WOOD Phillip définit la classification des déficiences et des handicaps.
CONCEPT C.I.H. (Classification Internationale des Handicaps) sous l'impulsion de GROSSIORD ET WOOD
Maladie – Accident – Atteinte congénitale
Déficience
Incapacité
Désavantage – Handicap (de l'anglais hand in cap – main dans le chapeau – cf. course de chevaux)
Définition de la déficience:
La déficience correspond à toute perte de substance ou altération d'une fonction ou d'une structure
psychologique ou anatomique, exemple : déficience motrice ; absence de mobilité des membres inférieurs
(paraplégie)
Définition de l'incapacité:
L'incapacité correspond à toute réduction (résultant d'une déficience) partielle ou totale de la capacité
d'accomplir une activité d'une façon ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain,
exemple :incapacité concernant la locomotion, incapacité de marcher.
La grande priorité pour l'O.M.S. en 1976 est la prévention de l'incapacité et de la réadaptation à savoir
prévention de la maladie ou du traumatisme (prévention primaire) puis la prévention ou traitement du
traumatisme ou de la déficience (prévention secondaire) puis la réadaptation comme processus qui permet de
minimiser l'incapacité sans l'éliminer ( prévention tertiaire) elle s'adresse au handicap ou désavantage et devient
la réadaptation à assise communautaire (stratégie visant à intégrer les services de réadaptation aux soins de santé
primaires)
READAPTATION
Prévention
Primaire
Maladie
Prévention
secondaire
Déficience
Prévention
tertiaire
Incapacité
Réadaptation à
assise communau
taire
Désavantage
Le handicap est un désavantage
Définition du désavantage:
Le désavantage social d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui
limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal compte tenu de l'âge, du sexe, et des
facteurs socio-culturels.
Qu'apporte la classification internationale des handicaps? – P.CHARPENTIER- Journal de Réadaptation N° 3
1991 – p 164.
AUTRE SCHEMA PROPOSE PAR LA C.I.H. EN 1983
Causes
Organes
Comportements -activités
Rôles sociaux
Environnement
Maladies
Déficiences
Incapacités
Handicap
REPRESENTATION ACTUELLE DES INTER ACTIONS ENTRE LES DIMENSIONS DE
LA CLASSIFCATION INTERNATIONALE DES HANDICAPES
A. ENVIRONNEMENTAUX
B . PERSONNELS
Problèmes de santé
Troubles / Maladie
_______________________________________________________________________
Altération du corps

Activité

participation
Facteurs contextuels
Le handicap
Il se situe au niveau de la société. C'est l'interaction entre l'individu et son environnement. Il est une entrave au
bon épanouissement d'un être humain dans son milieu de vie naturel. Le handicap dépend des obstacles que
l'individu lui-même rencontrera dans son milieu de vie.
Son existence et son importance dépendent des facteurs sociaux, culturels et écologiques tels que l'âge, le sexe,
le rôle social, les croyances religieuses, l'environnement, le climat, la réponse de la société face à ses différences
(déficits et incapacités, etc.). le handicap se définit par les rôles essentiels à la vie sociale d'un individu, c'est à
dire les dimensions de l'expérience pour lesquelles la compétence de l'individu est nécessaire.
La C.I.H. en dénombre sept :
1 l'orientation
2 l'indépendance physique
3 la mobilité
4 l'occupation
5 l'indépendance économique
6 l'indépendance économique
7 les autres handicaps
LA READAPTATION
"La réadaptation est une discipline scientifique pluridisciplinaire. Elle a pour but d'assurer à la personne infirme
ou invalide ainsi qu'à ses proches, différentes actions permettant de supprimer, d'atténuer, de surmonter des
obstacles générateurs de handicaps
Elle se pratique au sein d'équipe spécialisées qui utilisent, au mieux, les ressources offertes par les moyens de la
rééducation fonctionnelle, de la réinsertion sociale et du reclassement scolaire ou professionnel" LA
READAPTATION – Du concept au soin – Walter HESBEEN – Ed LAMARRE
Le concept de réadaptation peut se définir ainsi:
- précocité
- globalité
- réinsertion sociale et professionnelle
dans : - le respect de la différence
- la reconnaissance de la personne dans sa globalité
- la reconnaissance dans son individualité :
. être capable d'identifier son potentiel d'autonomie
. être capable de choisir et de faire des choix (exemple: choisir sa tierce personne et faire le choix
de son fauteuil)
. être capable d'être informer et de transmettre l'information
. être capable de vivre dans son milieu de vie
. être capable de compenser ses déficiences
Devenir un citoyen "acteur"
Bâtir un nouveau projet de vie ( être auteur)
Trouver un sens nouveau à sa vie
En général, la réadaptation comprend la prestation des services énumérés ci-après :
a)
dépistage, diagnostic et intervention précoce
b) soins et traitements médicaux
c)
assistance et conseil d'ordre social, psychologique et autre
d) formation à l'auto - assistance - mobilité, communication, vie quotidienne avec adoption de dispositions
spéciales pour les malentendants et le malvoyants, les arriérés mentaux, etc…
e)
fourniture d'auxiliaires techniques, d'appareil favorisant la mobilité et d'autres dispositifs
f)
service d'enseignement spécialisé
g) services de réinsertion professionnelle, y compris orientation professionnelle , formation professionnelle et
placement sélectif
h) observations ultérieures. Lors de la réadaptation, l'accent devrait toujours être mis sur les aptitudes des
intéressés et respecter la totalité de leur personne et leur dignité.
La famille et la communauté peuvent jouer un grand rôle dans la réadaptation des personnes handicapées. Il ne
faut ménager aucun effort pour aider ces personnes à maintenir le cohésion dans leur famille, leur permettre de
vivre dans leur communauté d'origine et soutenir les familles et les groupes communautaires qui travaillent dans
ce sens. En planifiant la réadaptation et les programmes d'appui, il set indispensable de prendre en considération
les coutumes t les structures familiales et communautaires et d'apprendre aux familles et aux communautés à
mieux répondre aux besoins des personnes handicapées.
Les programmes de réadaptation devraient permettre aux personnes handicapées de participer à la création et à
l'organisation de services qu'eux - même et leurs familles jugent nécessaires. Le système devrait prévoir la
participation des personnes handicapées à la prise de décisions relatives à leur réadaptation.
C.D.I.H. INSERM - p 76
La réadaptation : une action sociale
Le terme de "réadaptation" a une dimension sociale plus large, sociale, que celui de "rééducation" ;il pourrait
inclure la rééducation comme dans la formule " réadaptation médicale" qui donne l'objectif, la réadaptation, et
indique la médicalisation d'actions. il s'agit parfois d'une "adaptation" par exemple chez le petit enfant.
Le rapport " A part …..égale" en donne cette définition : " l'intervention d'adaptation ou de réadaptation est le
regroupement sous forme d'un processus personnalisé, condensé et limité dans le temps, des différents moyens
mis en œuvre pour permettre à une personne handicapée de développer ses capacités physiques te mentales et
son potentiel d'autonomie sociale"
La réadaptation est donc sociale par essence. Le terme "réhabilitation" est un anglicisme qui après une mode
brève n'est plus utilisé.
Pour une approche communautaire.
Les considérations qui précèdent rapprochent la handicapologie du courant dit "communautaire" de la santé. Ce
mot a été emprunté à l'anglais community et indique que l'on choisit une approche globale de la santé incluant le
cadre de vie au sens large : famille, ville, loisirs, travail, école, etc…