N° 8 - Février 2002

LE SERVICE DE MEDECINE
PHYSIQUE ET DE READAPTATION
DE MONT DE MARSAN
Le centre hospitalier est un établissement comportant toutes les spécialités médicales, chirurgie, urgences, samu,
bloc, maternité, ssr, sld, psychiatrie. Il comporte 1209 lits et places, 2000 agents y travaillent.
Le service de MPR est intégré au centre hospitalier de MONT DE MARSAN. Une même direction, 4 sites
géographiques.
Le service de MPR se situe sur l’hôpital NOUVIELLE. Cet hôpital est situé à 7 Km de la ville de MONT DE
MARSAN dans un environnement boisé.
A l’origine en 1935 c’était un sanatorium de 200 lits. L’évolution se fera par la création d’une activité de
chirurgie thoracique en 1942, la création d’un service de kinésithérapie en 1959.
D’autres transformations de l’activité apparurent dans les années 70 avec l’ouverture de lits « de maladie à
évolution prolongée ».
1979 ouverture de 51 lits de rééducation et réadaptation fonctionnelle.
Enfin en 1992, restructuration et rénovation du site de NOUVIELLE.
Inauguration en 1995 du nouvel établissement comportant donc
- pour le secteur gériatrie :75 lits de soins de suite et réadaptation et 165 lits de soins de longue durée,
- pour le secteur Médecine physique et réadaptation : 35 lits d’hospitalisation à temps complet et
15 lits à temps partiel de jour.
L’hospitalisation à temps complet avec 35 lits accueille :
50 % de personnes porteuses de pathologies orthopédiques, 25 % neurologiques et 25 % traumatologiques.
Chaque année 500 patients sont pris en charge pour une durée moyenne de séjour de 21 jours
L’hospitalisation à temps partiel de jour : créée en 1994. Cette prise en charge est appréciée par les patients car
elle permet un rapprochement familial tout en conservant un suivi médical et l’accès à un plateau technique
pluri-disciplinaire. Chaque année environ 200 patients sont pris en charge lors des 5000 séances dispensées.
Les soins externes :
Les soins externes concernent tout type de rééducation avec 2 spécialités majoritaires : la rééducation
vestibulaire et l’ostéopathie. Ces soins externes peuvent aussi concerner l’ergothérapeute pour tout ce qui
concerne l’appareillage notamment de la main.
Les consultations externes :
2 médecins temps plein en médecine physique et réadaptation. Les consultations sont spécialisées pour les
problèmes vertébraux, cyphose et scoliose, consultations spécialisée également pour les bilans urodynamiques et
rééducation périnéale si nécessaire.
L’équipe
2 médecins, un cadre kinésithérapeute, 7 kinésithérapeutes, un balnéothérapeute, un ergothérapeute, un
brancardier, un cadre infirmier, un mi-temps de psychologue, un mi-temps de neuro-psychologue, une
orthophoniste, une assistante sociale, 7 infirmières, 15 aides soignants, 5 agents de service, 2 secrétaires.
L’ensemble de l’équipe assure des soins personnalisés pour que la personne soignée retrouve une autonomie
physique, sociale et professionnelle dans les plus brefs délais.
Des projets ou actions spécifiques sont en cours à savoir :
* L’établissement hospitalier fait partie des établissements pilotes pour établir une échelle de coûts des patients
hospitalisés dans les services de soins de suite et réadaptation. De ce fait les soignants du service relèvent les

données nécessaires à l’établissement du PMSI. Pour les infirmiers et aides soignants il s’agit d’un relevé
hebdomadaire de la dépendance complété par un relevé hebdomadaire de la charge en soins avec la méthode
SIIPS ; pour les autres intervenants d’un relevé hebdomadaire notifié en minutes par actes de rééducation et
réadaptation est réalisé.
* L’établissement est également inscrit dans le processus d’accréditation pour 2002.
* Développement en 2001 d’un suivi à domicile par une équipe pluridisciplinaire composée de
l’ergothérapeute, l’assistante sociale, une infirmière, une aide soignante.
Le point de départ de cette équipe fut le constat suivant:
de nombreuses personnes présentant une ou des incapacités suite à une déficience neurologique,
traumatologique séjournent de nombreuses semaines en service de médecine physique et réadaptation.
L’équipe pluridisciplinaire met en œuvre des actions pour que la personne retrouve une indépendance
fonctionnelle, une autonomie dans le service. Nous savons que l’intégration dans le milieu restreint, possédant
des règles spécifiques, qu’est le milieu hospitalier ne saurait garantir une insertion sociale dans son milieu
ordinaire de vie.
Le patient, sa famille, les différents professionnels préparent le retour à domicile mais bien souvent lorsque
nous avons des nouvelles lors de consultations médicales ou des informations de voisinage nous notons un
décalage positif mais aussi négatif entre les projets souhaités et la réalisation de ceux-ci.
Une enquête réalisée en 1998 fait apparaître que 70 % des personnes hémiplégiques retournées à leur domicile
depuis plus de 3 mois souhaitent un suivi par l’équipe de MPR.
Les objectifs :
Que la personne construise un projet qui lui donne satisfaction. Que ce projet soit le fil conducteur de notre prise
en charge et de notre organisation.
Maintenir des liens, une motivation. Optimiser la prise en charge
Pré définir lors de l’hospitalisation un projet et en assurer le suivi en travaillant en complémentarité avec les
acteurs du terrain extra hospitalier.
Proposer un accompagnement par l’équipe de médecine physique et réadaptation pour faire le point sur un plan
tant physique que social ou professionnel.
Evaluer la qualité de vie.
Ne pas juger mais vérifier la satisfaction du patient par rapport à ses habitudes de vie ( anciennes ou
nouvelles), vérifier la pertinence de l’organisation et des moyens mis en œuvre
Projet : création d’une école de dos.

Quelques extraits d'articles sur les notions simples mais parfois oubliées ou bafouées du HANDICAP et de la
READAPTATION… afin de nous remémorer le sens de notre travail auprès des patients… des mots simples
aussi pour expliquer et clarifier notre travail dans toutes ses dimensions…
HANDICAP
Le terme handicap pour le dictionnaire " Le Robert" :
" Désavantage de poids, de distance, de temps, de points, imposé à un concurrent pour que ses chances se
trouvent diminuées et ramenées, en principe, à celles d'un ou plusieurs concurrents"
Attribué aux individus, le même dictionnaire le définit comme :
"Désavantage, infériorité, gêne, qu'on doit supporter par rapport à des concurrents ou par rapport aux conditions
normales d'action et d'existence"
Cette définition est illustrée par des exemples:
- il ales mêmes titres, mais son âge est un sérieux handicap
- sa blessure lui inflige un handicap momentané.
Définition de l'Organisation Mondiale de la Santé dans le contexte sanitaire, entre déficience et handicap :
…" Handicap: désavantage résultant pour un individu d'une déficience ou d'une invalidité, qui limite l'individu
concerné dans l'exercice d'un rôle normal pour lui, compte tenu de son âge, de son sexe, et de facteurs sociaux et
culturels ou l'empêche d'exercer ce rôle"
Le handicap est donc fonction des rapports des personnes handicapées avec leur environnement. Il surgit lorsque
ces personnes rencontrent des obstacles culturels, matériels ou sociaux qui les empêchent d'accéder aux divers
systèmes de la société qui sont à la portée de leurs concitoyens. Le handicap réside donc dans la perte ou la
limitation des possibilités de participer sur un pied d'égalité avec les autres individus à la vie de la communauté.
…. Les lignes d'actions pertinentes proposées dans le programme mondial sont définies comme prévention,
réadaptation et égalisation des chances.
P 3: Programme d'Action Mondial concernant les personnes handicapées.
Décennie des Nations Unies pour les personnes handicapées, 1983-1992
… Le handicap "dans le domaine de la santé le handicap est un désavantage social pour un individu qui résulte
de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme
normal compte tenu de l'âge , du sexe et des facteurs socio-culturels"
Le domaine du handicap se situe au niveau de la société. C'est l'interaction entre l'individu et son
environnement. Il est une entrave au plein épanouissement d'un être humain dans son milieu de vie naturel. Le
handicap dépend des obstacles, que l'individu lui-même, avec ses déficiences et ses incapacités, rencontrera
dans son milieu de vie. Son existence et son importance dépendent des facteurs sociaux, culturels et écologiques
tels que : l'âge , le sexe, le rôle social, les croyances religieuses, l'environnement, le climat, la réponse de la
société face à ses différences (déficiences et incapacités, etc…)
Le handicap se définit par les rôles essentiels de la vie sociale d'un individu, c'est à dire les dimensions de
l'expérience pour lesquelles la compétence de l'individu est nécessaire. LA C.I.D.I.H. Classification
Internationale des Handicaps: déficiences, incapacités, et désavantages – INSERM p.109 – en dénombre sept:

l'orientation, l'indépendance physique, la mobilité, l'occupation, l'intégration sociale, l'indépendance
économique, les autres handicaps.
Causes Caractéristiques de
L'environnement
Maladies
Traumatiques
Déficiences Incapacités
Obstacles éco-sociaux
Handicap
Nouveau cadre conceptuel – C.I.D.I.H p 47
Un peu d'histoire
Les termes "handicap", "personnes handicapées" ont supplantées les termes "infirme", "invalide", "paralysé",
"mutilé", "débile", "éclopé", "boiteux". réf : QUE SAIS-JE? Les personnes handicapées – Claude HAMONET-
Presses Universitaires de France.
De l'anglais "hand in cap" la main dans le chapeau, on le rencontre au XVIème siècle en Grande Bretagne pour
la première fois.
En 1927, le terme traverse la Manche pour les courses à handicap "course ouverte aux chevaux dont les chances
de vaincre sont égalisées par l'obligation faite aux meilleurs de porter un poids plus grand!"
On retrouve le terme "handicap" dans le Robert en 1940.
En 1975, le Docteur WOOD Phillip définit la classification des déficiences et des handicaps.
CONCEPT C.I.H. (Classification Internationale des Handicaps) sous l'impulsion de GROSSIORD ET WOOD
Maladie – Accident – Atteinte congénitale
Déficience
Incapacité

Désavantage – Handicap (de l'anglais hand in cap – main dans le chapeau – cf. course de chevaux)
Définition de la déficience:
La déficience correspond à toute perte de substance ou altération d'une fonction ou d'une structure
psychologique ou anatomique, exemple : déficience motrice ; absence de mobilité des membres inférieurs
(paraplégie)
Définition de l'incapacité:
L'incapacité correspond à toute réduction (résultant d'une déficience) partielle ou totale de la capacité
d'accomplir une activité d'une façon ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain,
exemple :incapacité concernant la locomotion, incapacité de marcher.
La grande priorité pour l'O.M.S. en 1976 est la prévention de l'incapacité et de la réadaptation à savoir
prévention de la maladie ou du traumatisme (prévention primaire) puis la prévention ou traitement du
traumatisme ou de la déficience (prévention secondaire) puis la réadaptation comme processus qui permet de
minimiser l'incapacité sans l'éliminer ( prévention tertiaire) elle s'adresse au handicap ou désavantage et devient
la réadaptation à assise communautaire (stratégie visant à intégrer les services de réadaptation aux soins de santé
primaires)
READAPTATION
Prévention Prévention Prévention Réadaptation à
Primaire secondaire tertiaire assise communau
taire
Maladie Déficience Incapacité Désavantage
Le handicap est un désavantage
Définition du désavantage:
Le désavantage social d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui
limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal compte tenu de l'âge, du sexe, et des
facteurs socio-culturels.
Qu'apporte la classification internationale des handicaps? – P.CHARPENTIER- Journal de Réadaptation N° 3
1991 – p 164.
AUTRE SCHEMA PROPOSE PAR LA C.I.H. EN 1983
Causes Organes Comportements -activités Rôles sociaux
Environnement
Maladies Déficiences Incapacités Handicap