Maxime Curet
publicité
Pierre BRAIRE Maxime CURET DCEO1 2008-2009 1 I) Embryologie II) Systématisation III) Origine, trajet, rapports IV) Fonctions V) Pathologies VI) Bibliographie p.3 p.4 p.5 p.9 p.10 p.11 2 I) EMBRYOLOGIE Les noyaux des nerfs crâniens (excepté le I, nerf olfactif et le II, nerf optique) se développent au cours de la quatrième semaine de vie embryonnaire, à partir des lames ventrales et dorsales du rhombencéphale. Le nerf oculomoteur naît au niveau du mésencéphale. haut avant Mésencéphale : origine du III Rhombomères et origine des nerfs crâniens Le nerf oculomoteur innerve le somite préchordal 1 3 II) SYSTEMATISATION Le noyau oculomoteur est divisé en 2 composantes : Somato-motrice comportant 5 noyaux innervant chacun un muscle extrinsèque de l’oeil : Noyau antérieur (6) Noyau médial (4) Noyau postérieur (2) Noyau post-central (5) Noyau intermédiaire (3) Viscéro-motrice formée par le noyau accessoire d’Edinger-Wesphal (1) qui donnera la composante parasympathique du nerf oculomoteur. 96% de ses fibres permettent la convergence visuelle par coordination musculaire ; 4% restantes assurent le réflexe photomoteur (myosis ; la mydriase étant assurée par le système sympathique). 96% 4% Systématisation : description des noyaux à l’origine du III L’ensemble des fibres émanant de ces 6 noyaux forme le « tronc du nerf oculomoteur ». 4 III) ORIGINE, TRAJET, RAPPORTS Le noyau du nerf oculo moteur se situe dans le tronc cérébral, au niveau du mésencéphale proche de la ligne médiane. En avant de l’aqueduc cérébral (1) et en dedans du tractus tegmental central. Les fibres partent du noyau vers l’avant, traversent le tectum (B), passent en dedans du noyau rouge (9). Elles peuvent croiser ou non (les fibres du muscle droit supérieur de l'œil croisent). arrière droite Noyau III Ligne médiane Coupe horizontale passant par le mésencéphale Le tronc du nerf oculomoteur apparaît à la face ventrale du tronc cérébral (mésencéphale), de part et d’autre de la substance perforée (4) (ou fosse inter pédonculaire), entre les artères cérébelleuse supérieure et cérébrale postérieure. Rapports : Latéraux : pédoncule cérébraux artères cérébelleuse supérieure et cérébrale postérieure Supérieurs : tubercules mamillaires Inférieurs : pont du tronc cérébral 5 haut droite Mésencéphale III Pont Moelle allongée Vue antérieure du tronc cérébral : émergence des nerfs crâniens Le III gagne ensuite la fosse crânienne moyenne, il se dirige en avant en restant en relation étroite et latéralement avec l'artère communicante postérieure. Il traverse la dure-mère latéralement par rapport au processus clinoïde postérieur pour pénétrer dans le "toit" du sinus caverneux du sphénoïde (en réalité dans la paroi latérale haute). Il est donc situé en dehors de la selle turcique haut III viscéro moteur avant Selle turcique III somato moteur Mésencéphale Pont Moelle allongée Vue schématique latérale, de la portion initiale du trajet du nerf oculomoteur 6 Dans la paroi du sinus caverneux, le III descend, en se dirigeant vers l'avant. Il passe au dessus puis en dedans du nerf trochléaire (IV) et du naso ciliaire (branche du nerf ophtalmique V.1). Il pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure à travers l'anneau tendineux commun (de zinn) sur lequel s'insèrent les muscles extrinsèques de l'œil. avant haut droite gauche V.2 V.1 III IV V.1 V.3 V.2 VI (Nerf abducens) Vue endocrânienne supérieure au niveau de la selle turcique B Coupe frontale au niveau de la selle turcique Au niveau de l'anneau tendineux : La composante somato-motrice si divise en 2 branches. - la branche supérieure gagne le muscle droit supérieur par sa face inférieure le perfore pour rejoindre le releveur de la paupière supérieure. Elle est accompagnée par des rameaux sympathiques issus de l'artère carotide interne. - la branche inférieure se divise très rapidement en rameaux terminaux pour les muscles droit médial, droit inférieur et oblique inférieur. La composante viscéro-motrice (parasympathique) du nerf (qui accompagne la branche inférieure somato motrice) se détache pour atteindre, par des fibres dites préganglionnaires, le ganglion ciliaire, à la face latérale du nerf optique (II). Dans le ganglion, ces fibres font synapse avec des fibres post ganglionnaires courtes destinées aux muscles intrinsèques de l'œil : le muscle ciliaire, le muscle constricteur de la pupille, ainsi que les glandes de la tunique vasculaire du globe oculaire. 7 haut avant Fissure orbitaire supérieure Anneau tendineux commun Vue schématique latérale, de la portion terminale du trajet du nerf oculomoteur 8 IV) FONCTIONS Fonction : - Adduction (M. droit médial) - Abaissement (M. droit inférieur) - Elévation (M. droit supérieur et oblique inférieur) - Participe au réflexe photo moteur en déclenchant un myosis répondant à un stimulus lumineux. - Participe à la convergence et à l'accommodation - Ouverture palpébrale supérieure haut droite M oblique inférieur M. droit latéral VI M. droit supérieur M. droit médial M. oblique supérieur IV M. droit inférieur Représentation des muscles extrinsèques de l’œil droit selon les nerfs et les mouvement associés 9 V) PATHOLOGIES Les nerfs oculomoteurs peuvent être paralysés à différentes étapes de leur parcours entre leur origine et leur terminaison. Tronc cérébral (sclérose en plaque), dure-mère (méningite, hématome extra dural), polygone de Willis (anévrisme), sinus caverneux (thrombose du sinus) sont autant de points critiques potentiellement associés à diverses pathologies, entrainant de fait, une éventuelle paralysie oculomotrice. Paralysie complète du III - Ptôsis de la paupière supérieure (la paupière tombe) > M. releveur de la paupière sup - Mydriase : dilatation complète, non réactive de la pupille > M. constricteur de la pupille - Abduction complète de l’œil + Abaissement > Action des muscles droit latéral (IV) et oblique supérieur (VI) Paralysie partielle du III Chez les patients ayant subi un traumatisme crânien (accident de voiture), une hémorragie peut générer, via un hématome extra ou sous dural, une augmentation de la pression intracrânienne. Le III peut alors être compressé contre la pyramide pétreuse de l’os temporal. Les fibres parasympathiques étant les plus superficielles, elles sont les premières à souffrir et les pupilles se dilatent progressivement du côté atteint (composante viscéro motrice). La dilatation pupillaire post-traumatique est donc une indication à la décompression chirurgicale d’urgence du cerveau, avant que d’autres fonctions ne soient irrémédiablement endommagées par compression. 10 VI) BIBLIOGRAPHIE Neuroanatomie clinique et neurosciences connexes, MJT FITZGERALD et Jean FOLAN-CURAN, Ed. Maloine Neuroanatomie clinique, KAMINA, Ed. Maloine Diagnostic neurologique : bases anatomiques, Peter DUUS, Ed. De Boeck En bref…anatomie, Robert H WHITHAKER et Neil R BORLEY, Ed. De Boeck 11
