La grossesse

La grossesse
-I- Diagnostic et surveillance de la grossesse normale
Le diagnostic de la grossesse conduit à la déclaration de grossesse qui doit être effectuée
avant la fin du troisième mois. Il repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique et
s’accompagne d’un bilan sanguin.
À partir du premier mois, un examen obligatoire par mois est prévu pour la surveillance
de la grossesseà fin de détecter une éventuelle pathologie maternelle ou fœtale. Elle est
essentiellement basée sur l’examen clinique et sur l’échographie obstétricale.
1. Examen préconceptuel
C’est un examen demandé par une femme où le couple même en raison d’un désir
de grossesse. Il peut être prescrit une courbe de température pour déterminer la
date de l’ovulation (C’est l’examen le plus précis et le moins coûteux)et elle
permet aussi de déterminer l’âge gestationnel (+ - 2 jours). En effet si l’ovulation a
lieu le 14e jour après le début des règles, lorsqu’il y grossesse le plateau thermique
se poursuit au-delà de 20 jours.
Outre l’intérêt de permettre la détermination de l’âge gestationnel, cet examen peut
être rendu indispensable afin de l’adapter un traitement (antihypertenseur,
antiépileptiques, psychiatrique…) et ou d’équilibrer une pathologie (diabète) avant
la conception.
Il est en outre l’occasion de réaliser et un examen que complet avec notamment :
 Un frottis cervical
 Un examen des seins
 Une auscultation se cardiaque.
Il permet enfin de contrôler les données sérologiques de la rubéole, de la
toxoplasmose et de l’hépatite B. En absence d’immunité et on peut pratiquer la
vaccination pour la rubéole et l’hépatite B. Lors de cet examen la se neurologies
V. I. H. est proposée.
2. Vers huit semaines d’aménorrhée : confirmation de la grossesse
On ne parle pas en général en semaines de grossesse mais en semaines
d’aménorrhée par rapport aux dernières règles. Lorsque la femmes enceinte
consulte pour la première fois c’est quelques jours après un retard des règles et très
souvent après un test urinaire positif (vendu en pharmacie).
Cette consultation permet de déterminer les groupes à risques pour la surveillance
ultérieure. Il est conseillé d’attendre encore quatre semaines avant de déclarer sa
grossesse, les avortements spontanés précoces étant des complications fréquentes
avant 11 à 12 semaines d’aménorrhée (SA).
L’interrogatoire
 Antécédents familiaux notables (maladies héréditaires, diabète,
l’hypertension artérielle).
 L’état de santé du père de l’enfant à naître, l’éventuelle consanguinité.

 Les antécédents personnels notables : taille, poids avant la grossesse,
consommation de tabac ou d’alcool, voir de drogue ou de prise
médicamenteuse.
 Les antécédents médicaux : hypertension artérielle, diabète, pathologies
urologique, certains s’antécédents infectieux (hépatite, listériose,
paludisme,…), pathologies ostéo-articulaires ou traumatiques (scoliose,
luxation congénitale de la hanche, fracture du bassin…), allergies.
 Les antécédents chirurgicaux et gynécologiques : avortements spontanés ou
IVG, curetage, grossesses extra utérines, malformations utérines, chirurgie
utérine, vaginite à streptocoque B, herpès génital.
 Antécédents obstétricaux :
- le déroulement des grossesses précédentes
- le déroulement du travail et de l’accouchement des
grossesses précédentes
- l’état de santé des enfants précédents
 L’interrogatoire recherchera aussi des signes fonctionnels de la grossesse :
tension mammaire, hypersomnie, nausées voire vomissements…
Les conseils d’hygièno-diététiques
Comme se donner aux femmes non immunisées contre la toxoplasmose afin
d’éviter une serro-conversion pendant la grossesse : éviter de manger de la viande
crue, bien laver les légumes, éviter les contacts avec les chats et surtout ne pas
changer leur litière.
Des conseils diététiques sont donnés afin d’éviter une prise de poids excessive et
particulièrement en ce qui concerne les femmes présentant un risque important de
diabète gestationnel d’éviter les sucres à absorption rapide.
La prise d’alcool et de tabac ou de toute drogue est fortement déconseillée pendant
toute la durée de la grossesse.
Dépistage anténatal
 Pour les femme de 35 ans et plus
A partir de 35 ans il est conseillé de faire faire un prélèvement de liquide
amniotique ou amniocentèse pour le dépistage des anomalies
chromosomiques (trisomie 21 ou mogolisme).
 Pour les femme de 38 ans et plus
A partir de 38 ans et plus, l’amniocentèse est prise en charge par la sécurité
sociale. Les femmes de moins de 38 ans peuvent bien entendu demander
cet examen mais ne sera pas pris en charge par la sécurité sociale.
 Pour les femmes de moins de 38 ans
On dispose aussi d'un test réalisé à partir d'une prise de sang, il permet
l'évaluation du risque d'anomalie chromosomique et notamment de la
trisomie 21. C'est le dosage des marqueurs sériques (bêta-HCG libre, HCG
total, AFP (Alpha-Foeto-Protéines). Si le dosage sérique met en évidence
un risque élevé des anomalies chromosomiques, une amniocentèse est
proposée pour étudier le caryotype foetal. Dans le cas où le foetus présent
une trisomie 21, une intérêt dont le grossesse peut être réalisée. Si le risque
de trisomie 21 est faible, l'amniocentèse n'est pas justifiée.

3. Examen vers 12-13 SA : déclaration de grossesse
Si le premier examen obligatoire est sans doute le plus important, les sinueux
gravidiques (nausées, vomissements) ont pratiquement disparus. Le diamètre de
l'utérus est environ 14 cm et la déclaration de grossesse est faite à cette occasion.
Elle comporte :
 un examen clinique (pesée, TA, toucher vaginal).
 Des examens biologiques obligatoires :
o groupe sanguin, phénotype rhésus complet et Kell de la femme
sauve si celle-ci possède déjà une carte du groupe sanguin complète
(deux déterminations).
o Recherche des agglutinines irrégulières (RAI), si la recherche
positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires.
o Sérologiques de la toxoplasmose et de la rubéole sauve s'il existe
une immunité ancienne acquise certaine.
o Sérologiques syphilitique (TPHA) reste obligatoire à chaque
déclaration de grossesse.
o Recherche d'albuminurie et de glycosurie à la bandelette ou sur un
échantillon urinaire.
o La sérologie VIH n'est pas obligatoire mais est fortement conseillé
avec l'accord de la femme.
o Enfin il est fortement conseillé au futur moment de se renseigner
sur l'établissement où elle souhaite accoucher : modalités
administratives, habitude du service de maternité etc.
 examen obligatoire :
o examen clinique et recherche d'albuminurie et de glycosurie. La
sérologique de la toxoplasmose chez les femmes non immunisées
est réalisée tous les mois, au sixième, huitième et neuvième mois.
o L’ ECBU est demandé devant la moindre Saint-Thomas urinaire.
o L'échographie qui permet de confirmer ou de corriger avec une
précisions de plus au moins une semaine et par une échographie en
deux vaginal le dépistage de la plupart des anomalies
morphologiques les plus graves et de détecter d'éventuels signes
d'appel d'anomalie chromosomique comme une nuque épaisse nous
amenant ainsi à une amniocentèse de contrôle. À la 24e SA la
correction de l'âge gestationnel par échographie devient impossible.
Trois échographies sont le plus souvent réalisées au cours de la
grossesse :
 A 12 SA : datation (âge gestationnel) et dépistage des
anomalies morphologiques et graves.
 Au 5ème mois : vérification de la morphologie et de la
biométrie fœtal.
 Au 8ème mois : confirmation de la bonne croissance foetale
de sa présentation et de son bien-être.
4. Examen du 4ème et 5ème mois
Une échographie est réalisée vers la 20-22ème SA. Elle vérifie la biométrie fœtale
(mesure des diamètres et périmètres abdominaux et cérébraux) et recherche des
anomalies morphologiques foetales.

En cas de facteurs de risque de diabète gestationnel, un test de dépistage est
prescrit (ce test ne peut être prescrit plus précocement vers la 20éme SA en cas de
risque élevé de diabète gestationnel. Si le texte négatif il faudra le renouveler vers
la 24-26ème SA, voir de nouveau vers la 30ème SA.
5. Examen du 6ème mois
Il s'agit d'une numération globulaire et d'une recherche d'antigènes HBs. Un
traitement martial peut être débuté afin de prévenir d'une anémie (le bébé primant
sur la mère…).
Cet examen est aussi l'occasion de faire le point sur les risques d'accouchement
prématuré et donc de prescrire si nécessaire du repos et un arrêt de travail.
6. Examen du 7ème mois
Evaluation de la hauteur utérine et réalisation de la biométrie foetal par
échographie vers la 30éme SA afin de permettre d'évaluer la croissance foetale et
de dépister une hypotrophie foetale (mesure des périmètres abdominaux et
cérébraux inférieurs à la normale).
7. Examen du 8ème mois
8. Examen du 9ème mois
Memo de la grossesse
1er mois
Votre première consultation doit obligatoirement avoir lieu au cours de ce premier
trimestre soit avant 15 semaines d’aménorrhée.
Cette consultation est la plus longue. Votre médecin vous posera de nombreuses
questions sur vos antécédents médicaux, gynécologiques, chirurgicaux… de même qu’il
procédera à un examen général complet.
Examens de laboratoires : détermination complète du groupe sanguin, numération
formule sanguine et plaquette, sérologie toxoplasmose et rubéole, HIV, syphilis et
hépatite C si nécessaire. Analyses d’urines (albuminurie et glycosurie).
Un frottis vous sera également prescrit si vous n’êtes pas à jour de vos examens.
1ère échographie à 11-13 semaines d’aménorrhée.
Si vous avez plus de 38 ans, une amniocentèse vous est proposée. Cet examen est
réalisable à partir de 13/14 semaines. Les résultats sont connus en deux semaines
environ.
Examen dentaire conseillé
Si vous habitez Paris, inscrivez-vous dès aujourd’hui dans une maternité.
Votre médecin a rempli une déclaration de grossesse qu’il vous a remise. N’oubliez pas
de l’envoyer à votre caisse de sécurité sociale et d’allocation familiale.

Si vous n’êtes pas marié, votre conjoint peut dès à présent reconnaître l’enfant devant un
officier de l’état civil.
2ème mois
3ème mois
Si vous ne l’avez pas encore fait prévenez votre employeur. Envoyez à la Sécurité sociale
le 1er feuillet du carnet de maternité correspondant au 1er examen. Le duplicata est
adressé aux allocations familiales.
4ème mois
2ème examen prénatal obligatoire.
(Poids, tension artérielle, mesure de l’utérus, toucher vaginal, auscultation cardiaque
foetale).
Analyse d’urine (albuminurie et glycosurie)
Analyses de sang (toxoplasmose pour les mamans non immunisées et agglutinines
irrégulières pour les mamans rhésus négatif).
Un test de dépistage sérique de la trisomie 21 peu vous être proposé.
Si vous n’avez pas encore passé votre la 1ère échographie, c’est le moment.
Envoyer à la S.S. le 2ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 2ème examen.
Le duplicata est adressé à la CAF.
5ème mois
3ème examen prénatal obligatoire.
Echographie morphologique, si vous le souhaitez, découvrez le sexe de votre enfant.
Envoyer à la S.S. le 3e feuillet du carnet de maternité correspondant au 3e examen. Le
duplicata est adressé à la CAF.
Pensez à vous inscrire à des séances de préparation à l’accouchement.
6ème mois
4ème examen prénatal obligatoire.
Sérologie Hépatite B (obligatoire), glycémie, numération formule sanguine
Envoyer à la S.S. le 4ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 4e examen. Le
duplicata est adressé à la CAF.
C’est le moment de songer à un mode garde pour votre enfant. Si vous souhaitez
l’inscrire en crèche, faites-le rapidement.