ue2.06.s5 - processus psychopathologiques
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UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 Définition « comme un coup de tonnerre dans un ciel serein » Affectation de l’adolescent et de l’adulte BDA jeune sans ATCD psy qui constitue un état bouffées aigu délirantes aiguës caractérisé par : - des idées délirantes intenses et polymorphe Causes possibles : survenant d’emblée deuil, perte d’emploi, difficultés affectives - agitation psychomotrice avec anxiété etc… - bouleversement des relations entre le sujet et le monde qui l’entoure MAIS souvent pas de - état d’altération de la conscience avec facteur déclenchant. possibilités de communication et Signes prodromiques d’un début progressif qui s’apparentent aux états de rêve sans Comportement insolite possibilité de critique. inquiétude sans objet trouble de l’humeur (exaltation), insomnie. Schizophrénie Touche 1% de la pop Touche jeunes +25ans C’est une psychose chronique qui évolue tout au long de la vie. caractérisé par : - un syndrome de dissociation mentale - un repli autistique - un délire paranoïde Mécanisme de défense du psychotique : le clivage ex 1 jour tout bon / 1 autre jour tout mauvais http://www.cours83infirmier.fr Signes et symptômes Rôle IDE PEC à 2 soignants de préférence Isoler – éviter passages à l’acte agressif / sécuriser Surveillance prise TTT et des Effets secondaires Mécanisme des délires Hydrater (risque déshydratation car agitation +++) - Hallucinations Observation des attitudes et comportement o psycho-sensorielles (ouie, vue, nez) Entretien IDE : Poser le cadre (dire que vous êtes IDE) o psychiques (voix =automatisme mental) Rassurer / attitude ferme = déculpabiliser / expliquer - Interprétation = Distorsions du jugement projet soin - Imagination = Prolifération imaginaires Stimuler = toilette / repas / coucher - Intuitions Ne pas entrer dans le délire / ni le critiquer Rester calme Thèmes délirants Transmissions orales et écrites - Idées de grandeur ou de mégalomanie des fluctuations de l’humeur et délire - Idées de persécution Informer et aider la famille à accepter les troubles - Idées mystiques Syndrome Syndrome malin urg vitale extrapyramidal - hyperthermie Organisation - Akinésie = rareté mvts - sueurs Délire non systématisé = non communicable - rigidité = hypertonie - polypnée - tremblement de repos - pâleur - troubles conscience => coma 1)Syndrome dissociatif Cour terme : Créer un sentiment de sécurité désigne la rupture de l’unité psychique, c'est-à- Moyen terme :Evaluer la capacité du patient à se dire l’harmonie entre les pensées,les émotions distancier et à critiquer son délire les actes, et = le patient est « bizarre ». LT : Education thérapeutique => convaincre patient intérêt d’un suivi du traitement médicamenteux Domaine intellectuel : → Troubles du cours de la pensée : Si non-observance, proposer en entretien IDE les NAP en → Troubles du langage : IM (sur PM) → Troubles du système logique : Fonctions de « contenance », « cohérence » et Domaine affectif : désorganisation « permanence » Syndrome délirant polymorphe TOM - Ambivalence affective : mélange désir / crainte - Détachement : perte de contact avec le réel - Athymhormie : - Absence de coordination entre les sentiments et l’expression du visage - Perte de sensibilité, Domaine psychomoteur : - Stéréotypies motrices - Maniérisme moteur - Echopraxie : - Apragmatisme - Négativisme 2) Repli autistique (≠ autisme infantile) 3) Délire paranoïde = flou, incohérent, chaotique, pas malade mais victime 1 sur 9 Neuroleptiques antiproducifs action antidélirante pour traiter les symptômes paranoïde : halopéridol – Haldol® amisulpride – Solian® Neuroleptiques sédatifs : ↓agitation : cymémazine - Tercian®, lévomépromazine – Nozinan® Neuroleptiques « atypique » (-d’ES) action antiproductive et déficitaire rispéridone – Risperdal® alanzapine – Zyprexa® UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 Définition Paranoïa vers 35 à 40 ans Délire durable avec conviction absolue qui s’instaure avec une conservation complète de l’ordre de la pensée de la volonté et de l’action délires d'interprétation systématisés thème de persécution souvent thème mégalomanie (moins fréquent) thème mystique (+ rares, s’appuie sur les rêves) délires de relation des sensitifs délires passionnels. - PMD (bi-polaire) délire érotomaniaque espoir / dépit / rancune délire de jalousie Maladie chronique au cours de laquelle peuvent survenir des accès mélancoliques et des accès maniaques. http://www.cours83infirmier.fr Signes et symptômes Personnalité paranoïaque - Hypertrophie du moi - Méfiance - Fausseté du jugement Délire érotomaniaque : conviction d’être aimé par une personne d’un rang supérieur (de Clérambault) Postulat c’est l’autre qui aime Evolue en 3 stades - Espoir - dépit - Rancune (avec risque de passage à l’acte) Délire de jalousie : Conviction d’être trompée tout est interprété comme la preuve d’une infidélité Postulat initial : Infidélité du conjoint, adhésion totale risque de passage à l’acte Troubles de l’activité hyperactivité psychomotrice Troubles de l’humeur exaltation de l’humeur, colère irritabilité, tonalité euphorique Troubles du langage parle fort et vite, logorrhée Troubles du contact familiarité Troubles de l’idéation accélération du processus idéique et psychique avec fuite des idées et fabulation, délire Troubles vestimentaires vêtement inadapté, incurie Troubles somatiques troubles du sommeil mange peu amaigrissement, insomnie 2 sur 9 Rôle IDE DANGEROSITE REELLE Etre à l’écoute Observer le comportement et l’attitude (agressivité vis-à-vis d’autres patients ou du personnel) Ne pas rentrer dans les débats ou les délires Se positionner et rappeler sa position de soigant Vérifier la prise du TTT et les ES Transmissions écrites et orales Accès maniaque - ISOLER délimiter un périmètre sécurisé pour éviter les éventuels conflits avec les autres patients - Essayer de proposer une activité + calme - Vérifier la prise du TTT et les ES - Attentif au risque de blessure / absorption e toxique - Rester calme - Ne pas brusquer Accès mélancolique (risque de passage à l’acte) - Sécuriser - écouter et rassurer - Vérifier la prise du TTT et les ES - Ne pas nier l’accès maniaque sans pour autant s’étendre sur les détails de cet accès - Ne pas nier la tristesse ne pas dire : « ce n’est rien, ça va passer » UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 Définition Autisme infantile désordre fondamental constitué par une inaptitude des enfants à établir des relations normales avec les individus et à réagir normalement aux situations dès le début de la vie. http://www.cours83infirmier.fr Signes et symptômes Trepied classique altération quantitative des interactions sociales (indifférent aux autres) altération qualitative de la communication (altération langage, communication émotionnelle) comportement dans les intérêts et les activités à caractère restreint, répétitif et stéréotypé auto-aggressivité Addictions L’addiction se caractérise par : - (PULSION) L’impossibilité répétée de contrôler un comportement de consommation de substance et la - La poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ces conséquences négatives Au niveau somatique - Conjonctives injectées de sang - Erythrose palmaire / Démarche hésitante - Perte de poids importante (Environ 20kg) - Tremblement des mains - Troubles du sommeil Au niveau psychologique - Etat anxieux ttt par anxiolytiques (se dévalorise) - Tentatives de suicides Envie de mourir - Fond dépressif - Troubles narcissiques - Maque de confiance Au niveau sociale - Risque de perte de son travail - Se dévalorise - Arrêt du sport - Isolement social Signes cliniques observables chez un patient toxicomane en un état de manque · insomnie · sueurs, · soif · vertiges · agitation · anxiété · douleurs abdominales et lombaires. 3 sur 9 Rôle IDE Proposer de la médiation : jeu Posture : calme, ne pas le toucher, ne pas être intrusif Pas d’intrusion dans le champ visuel, attendre que l’enfant vienne, voix douce et plutôt monocorde, voir chanté Etablir une relation de confiance Que l’IDE soit reconnu dans l’environnement de l’enfant Il faut que l’enfant, décide de prendre la personne comme partenaire Rôle propre - Chambre seule - On le rassure (endroit calme, et sécurisé) - On laisse la lumière (le noir majore les ombres et donc + d’hallucination) - On retire objets dangereux - On met les blocs fenêtres - Prise TA, pouls, T°C - (sueurs) Changer les draps, pyjama (quand ils sont mouillés) et donner à boire (compenser les pertes) - HGT (risques d’hypoglycémie) UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge. Document écrit qui définit les soins imposés à l’extérieur de l’hôpital. Il est établi par le médecin psychiatre qui participe à la prise en charge du patient. Soins psychiatriques Citez la date à laquelle la loi du 27 juin 1990 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques a été réformée ainsi que la date à laquelle elle est rentrée en application. 5 juillet 2011 ; 1er août 2011 pour l’application Citez Citez les 2 formes de prise en charge en dehors de l’hospitalisation complète dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge Hospitalisation de jour, de nuit ; soins à domicile ; consultation ambulatoire ; activités thérapeutiques Citez 3 modifications apportées par la loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge ce n’est plus l’hospitalisation qui est imposée mais les soins le contrôle systématique par le JLD (juge des libertés et de la détention) des hospitalisations complètes un accès aux formes alternatives à l’hospitalisation complète un renforcement des droits des patients en termes de droit à l’information Au vue de la loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge, répondez par vrai ou faux au regard des affirmations suivantes Création d’un programme de soins psychiatriques Période d’hospitalisation de 24h Dans le dispositif d’urgence de soins psychiatriques à la demande d’un tiers, un seul certificat médical suffit au moins 3 éléments contenus dans le programme de soins. le type de soins, les lieux et la périodicité des soins la fréquence des consultations ou des VAD si possible la durée pendant laquelle les soins sont dispensés vrai/faux vrai/faux vrai/faux Définissez le programme de soins dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant 4 sur 9 Citez et précisez les documents nécessaires (quantitatifs et qualitatifs) à fournir lors de la mise en place de soins psychiatriques sur demande d’un tiers dans le cadre du dispositif de droit commun. 2 certificats médicaux circonstanciés datant de moins de 15 jours. Le 1er ne peut émaner d’un médecin exerçant dans l’établissement d’accueil par contre le deuxième oui. 1 demande de tiers qui peut être soit un membre de la famille soit une personne justifiant de relation avec le malade antérieurement à la demande de soins et lui donnant qualité pour agir dans l’intérêt de celui-ci. UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr Citez 6 raisons pouvant être à l’origine de la levée de la mesure de soins psychiatriques sur demande d’un représentant de l’Etat. Sur avis médical Pour carence de décision préfectorale à l’échéance prévue En cas de désaccord entre le préfet et le psychiatre traitant la levée des soins (art. L. 3213-9-1) Par décision du Juge des Libertés et de la Détention (JLD) Pour carence de décision du JLD ou constat judiciaire de mainlevée après 15 jours d’hospitalisation complète ou après 6 mois Sur demande de la CDSP Citez 3 effets secondaires pouvant survenir au décours d’une prise de traitement neuroleptique. Pour chacun de ces ES, citez 2 actions infirmières à mettre en œuvre. Surveiller les signes d’apparition de cet événement dyskinésies indésirable. Transmission au médecin pour conduite à venir. Administration d’un traitement correcteur si PM. Expliquer, rassurer le patient sur la présence des signes Etre attentif aux plaintes du patient concernant ce Sécheresse phénomène. buccale Préconisez les soins de bouche, l’utilisation de pastilles mentholées, de boire. Transmission au médecin pour conduite à venir. Administration d’un traitement correcteur si PM. Favoriser un régime alimentaire riche en fibre. Constipation Veiller à une hydratation suffisante. Mise en place d ‘une feuille de surveillance des selles. Hypotension Expliquer au patient de ne pas se lever trop brutalement. orthostatique. Prise des paramètres assis et débout. Etablir une feuille de surveillance de TA Tachycardie Prise de paramètres. Etablir une feuille de surveillance Favoriser la mobilisation de la personne. Prise de poids Adapter un régime alimentaire en rapport avec les besoins. Etablir une feuille de surveillance du poids. Organisation d’une pesée une fois par semaine. Citez le rythme auquel sont établis les certificats médicaux attestant des troubles dans le cadre de soins psychiatriques. Dans les 24h suivant l’admission Dans les 72h suivant l’admission Le 6ème, 7ème ou 8ème jour suivant l’admission Dans le mois qui suit l’admission Tous les mois suivants La loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge supprime les termes « hospitalisation à la demande d’un tiers » et « hospitalisation d’office » pour les remplacer par de nouvelles appellations. Citez-les. HDT => SPDT= soins psychiatriques sur demande d’un tiers HO => SPDRE = soins psy sur demande du représentant de l’Etat Citez 4 signes cliniques à dépister dans le cadre du syndrome malin des neuroleptiques hyperthermie, pâleur, sueur, polypnée troubles de la conscience Reliez un effet secondaire pouvant survenir au décours d’un traitement neuroleptique et un signe clinique associé Syndrome malin sécheresse buccale Syndrome extra pyramidal prise de poids Effet anticholinergique dyskinésie Effet endocrinien hyperthermie 5 sur 9 UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr Bouffée délirante aigue Définitions Citez les 3 éléments sémiologiques caractéristiques de la bouffée délirantes aigue. Début et fin d’accès brusque Délire polymorphe et installée d’emblée Conscience conservée Définissez l’état d’addiction ensemble de phénomènes adaptatifs développés autour de la consommation répété d’une ou plusieurs substances psycho actives et caractérisés par leur extrême robustesse dans le temps et par l’induction de conséquences néfastes pour l’individu. Définissez l’apragmatisme Incapacité à effectuer dans un but défini des actes pratiques même les plus simples Incapacité à décider, à agir Définissez la bouffée délirante aigue Affectation de l’adolescent et de l’adulte jeune qui constitue un état aigu caractérisé par : - des idées délirantes intenses et polymorphe survenant d’emblée - agitation psychomotrice avec anxiété - bouleversement des relations entre le sujet et le monde qui l’entoure - état d’altération de la conscience avec possibilités de communication et qui s’apparentent aux états de rêve sans possibilité de critique. Définissez l’anhédonie perte de plaisir dans les activités et loisirs du quotidien Définissez le délire désordre des facultés intellectuelles caractérisé par une perception, une croyance erronée de la réalité La bouffée délirante aiguë peut avoir un début brutal ou progressif. Citez deux signes prodromiques d’un début progressif. Comportement insolite inquiétude sans objet trouble de l’humeur (exaltation), insomnie. Définissez le transsexualisme sentiment éprouvé par un sujet de sexe déterminé d’appartenir au sexe opposé et le désir intense souvent obsédant de changer de conformation sexuelle pour vivre sous une apparence conforme à l’image qu’il s’est faite de lui-même Citez les trois éléments par lesquels un délire se décrit. « TOM » Thème / Organisation / Mécanisme Explicitez le rôle et/ou les attitudes professionnelles à mettre en œuvre auprès d’un patient présentant une bouffée délirante aigue mise en place d’entretien (même si délicat dans les 1er temps) présence personnelle auprès du patient avec attitude cohérente, claire et ferme exposer et expliquer les décisions prises et les projets de soins même si le patient ne semble pas entendre donner des repères, aider la personne à retrouver un rythme de vie adapté à la communauté surveillance de la prise médicamenteuse et des effets (efficacité, innocuité) envers la famille : déculpabiliser et adopter une attitude bienveillante Addiction et toxicomanie Citez les signes cliniques observables chez un patient toxicomane présentant un état de manque 6 sur 9 insomnie, sueurs, soif vertiges agitation anxiété douleurs abdominales et lombaires. UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr Citez les deux catégories diagnostics des troubles du comportement chez l’adolescent Adolescent Citez trois signes d’un syndrome dépressif chez l’adolescent Ralentissement psychomoteur, manque d’appétit, tristesse et désintérêt, conduites suicidaires trouble oppositionnel avec provocation troubles des conduites Définissez le trouble oppositionnel avec provocation chez l’adolescent ensemble récurrent de comportements Citez 3 types de consommation de substance addictive chez l’adolescent. Pour chaque type de consommation précisez l’effet recherché. festives et récréatives : effet recherché = euphorisant auto thérapeutique : effet recherché = anxiolytique toxicomaniaque : effet recherché = défonce, anesthésie - négativistes provocateurs désobéissants et hostiles envers les personnes en position d’autorité En vous référant au DSM 4, citez 4 symptômes du trouble oppositionnel avec provocation chez l’adolescent présentant des troubles du comportement. Citez 4 traits communs aux adolescents ayant des conduites alcooliques. intolérance à la frustration anxiété, sentiment d’infériorité honte mauvaise estime de soi gêne du corps. Citez 4 motivations entrainant le début de la prise de substances illicites chez l’adolescent. - recherche d’évasion - pression du groupe - besoin d’assurance - curiosité - défi à la société - recherche d’effets réputés. se met souvent en colère Conteste souvent ce que disent les adultes S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes Embête souvent les autres délibérément Fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite Est souvent susceptible ou agacer par les autres Est souvent fâché et plein de ressentiment Se montre souvent méchant ou vindicatif Citez trois risques somatiques pouvant survenir au décours d’une grossesse chez une adolescente de moins de 15 ans. - accouchement prématuré ; anémie, infection urinaire, accouchement difficile, mortalité périnatale élevée Citez 3 conduites à risques que l’adolescent peut développer pour lutter contre ses fantasmes homosexuels « TANT » Définissez les troubles du comportement chez l’adolescent Réactions observables qui démontrent la désorganisation du sujet dans les différentes sphères de sa vie (familiale, scolaire, sociale, et personnelle). Ils se présentent sous forme de manifestations de violence ou d'agressivité, de nature offensive ou défensive, dirigée contre soi ou autrui. 7 sur 9 Tentative de suicide Anorexie mentale Toxicomanie, comportement sexuel chaotique automutilation UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr Citez 4 facteurs de risques pouvant être à l’origine d’une psychose du post partum Primiparité Césarienne non anticipée Deuil périnatal Antécédents psychopathologiques Secret de filiation Post partum Citez 2 facteurs de risques d’apparition d’un post partum blues 1ère grossesse accouchement très médicalisé primiparité présence de troubles émotionnels pendant les dernières semaines de grossesse. Citez 4 facteurs de risque pouvant être à l’origine d’une dépression du post partum âge maternel de moins de 20 ans primiparité à plus de 30 ans césarienne sévérité du post partum blues conflits conjugaux isolement affectif décès d’un enfant précédent ATCD psychopathologiques Grossesse non désirée avec discussion autour d’une éventuelle IVG Citez 4 signes cliniques observables pour dépister le post partum blues - asthénie - crise de larmes - labilité de l’humeur - troubles du sommeil - anxiété relative aux soins effectués - plaintes somatiques - irritabilité envers son entourage Citez 5 actions infirmières à adopter face à une patiente atteinte d’un post partum blues rassurer la personne sur ses capacités et compétences maternelles expliquer et réassurer la personne en donnant les raisons physiologiques du trouble informer sur la réversibilité de l’état évaluer la qualité de l’entourage et l’informer de la situation déculpabiliser la personne sur ce qu’elle ressent cibler les points spécifiques sur lesquels la personne se sent incompétente et mettre en place un accompagnement sans être intrusif 8 sur 9 UE2.06.S5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES – FICHE UE2.06.S5 http://www.cours83infirmier.fr Expliquez ce que sont « les conduites de maternages dites opératoires » il s’agit de la réalisation des soins corporels auprès de l’enfant par la mère déprimée sans plaisir et avec peu ou pas d’échanges au niveau relationnel ; de façon mécanique Nourrisson/Enfant Définissez la carence affective ou carence en soins maternels chez le nourrisson insuffisance quantitative ou qualitative d’interactions entre l’enfant et la mère. Citez les éléments constitutifs de la triade du syndrome dépressif chez le nourrisson selon KREISLER atonie thymique inertie motrice pauvreté interactive Citez les trois phases que Bowlby a observées chez un nourrisson séparé de sa mère et de son milieu familial habituel même de manière temporaire phase de DETRESSE / DESESPOIR / DETACHEMENT Citez les différentes situations de vie pouvant engendrer une carence affective chez le nourrisson. la mère est absente ; les enfants vivent dans des institutions où ils ne trouvent pas de substitut maternel adéquat et qui reçoivent un maternage insuffisant le nourrisson est séparé de manière itérative de la mère ; il va souffrir de discontinuité des soins le nourrisson vit avec sa mère mais celle-ci est en difficulté pour lui fournir un maternage adéquat Autisme Définissez l’autisme infantile précoce selon KANNER désordre fondamental constitué par une inaptitude des enfants à établir des relations normales avec les individus et à réagir normalement aux situations dès le début de la vie. Citez la période de la vie durant laquelle les symptômes de l’autisme sont susceptibles d’apparaître. Apparition au cours des 36 premiers mois de la vie (dépistage à 2 ans) L’observation du trépied classique permet d’établir le diag clinique d’autisme chez l’enfant, citez les trois composantes de ce trépied. altération quantitative des interactions sociales, altération qualitative de la communication, comportement dans les intérêts et les activités à caractère restreint, répétitif et stéréotypé Citez 4 signes de la dépression chez l’enfant troubles de l’humeur, auto dépréciation comportement agressif troubles du sommeil modification des performances scolaires changement d’attitude à l’école plaintes somatiques perte de l’énergie habituelle modification de l’appétit et du poids irritabilité de l’enfant peu d’intérêt pour le contact à autrui. Hormis l’autisme, citez deux autres troubles envahissants du développement de l’enfant. Syndrome d’Asperger (autisme intelligent) Syndrome de Rett, (filles, régression à 6-18mois, génétique) TED désintégratif (dév normal jusq 3 ans puis régression) TED non spécifié (apparition + tardif, mais pas tous les signes) 9 sur 9
