FATIGUE Note par Elisabeth Drouin, PGY2 Le vendredi 30 octobre 2015 Objectifs : 1-Chez tout les patients avec fatigue, inclure la dépression dans le Ddx. 2-Dans l’histoire de la maladie actuelle, demander aux patients s’il y a présence de symptômes B. 3-Faire une revue des médicaments quand le patient se plaint de fatigue 4-Faire des investigations seulement s’il y a une indication avec l’histoire 5-Chez ceux ou la fatigue est devenue chronique, supporter le patient en étant vigilant pour le développement de nouvelle maladie. 50%psychologique/30% cause médicale/20%idiopathique Ddx : PS VINDICATE : Psychogénique : dépression, anxiété, fibromyalgie, insomnie, Sédentarité Vasculaire : ACV Infectieux : mononucléose, TB, hépatite, VIH Neuro : myasthénie grave, sclérose en plaque Néoplasme Nutrition : carence en fer, vitamine B12 Drogues : beta-bloqueur, benzo, antihistaminique, anticholinergique, etc. Idiopathique Chronique (maladie chronique) : MPOC, insuffisance cardiaque/hépatique/rénale Autoimmunitaire : lupus, arthrite rhumatoïde, PMR, Toxine : EtOH, drogues, empoisonnement au mercure/plomb… Endocrinien : hypoT4, DM, grossesse, insuffisance surrénalienne, Cushing Histoire de la maladie actuelle (1ère visite) : -clarifier ce que le patient veut dire par fatigue : diminution de la motivation?, fatigue psychologique ou physique? -depuis quand est-ce que le pt est fatigué? Quelle partie de la journée? Fatigue à l’effort? -habitude de sommeil, exercice -Revue des systèmes, drapeaux rouges : perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes, déficit neurologique -revue des médicaments/nouveaux médicaments (amiodarone, antihistaminique, antidépresseur, antihypertenseur, antiépileptique, EtOH) - questionnaire PHQ-9 -examen physique -tests laboratoires : CBC, TSH, ESR, glucose, creat, AST, ALT, analyse urinaire -si indiqué avec l’histoire : cxr, bhcg, vih, lyme, mantoux, monospot, ana, rf, ck, cortisol, anti-tTG Pronostic : symptômes peuvent devenir persistent surtout si : âge plus de 38 ans, 1.5 année de fatigue, hx de dysthymie, éducation de moins de 16 ans, Prise en charge : suivi, réassurance, éducation, support, traitement de causes médicales, essaie d’antidépresseurs pour 6-8 semaines, CBT, exercice, hygiène du sommeil, nutrition Fibromyalgie : Douleur diffuse avec : point de douleur caractéristique/douleur pour plus de 3 mois dans les 4 quadrants/diagnostic d’exclusion/autres sx typiques : fatigue, trouble du sommeil, dépression/anxiété, IBS/migraine Syndrome de fatigue chronique : diagnostic d’exclusion/fatigue persistente non reliée à l’effort, non soulagée par le repos, affecte le fonctionnement/et 4 ou plus des suivants pour plus de 6 mois : changement avec la mémoire à court terme ou la concentration/mal de gorge/ganglions lymphatiques sensibles dans les aisselles ou cervicale/céphalée/repos non récupérateur/malaise après un effort qui dûre plus de 24h Ressource : Guide to the Canadian Family Medicine Examination