Questionnaire d’identification des entreprises d’économie sociale en Haïti Nom de l’entreprise Adresse Complète ________________________________________________________________________ Téléphone ________________________________________________________________________ Courriel et site web ________________________________________________________________________ Nom et coordonnées de la personne responsable ________________________________________________________________________ PROFIL Votre entreprise est-elle enregistrée? Oui Non Date de création et expliquez brièvement l’idée de la création de votre entreprise ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Préciser le secteur d’activité : Coopératives associations mutuelles Décrire les activités ou services de votre entreprise et les raisons de ce choix Votre entreprise est- elle : Individuelle familiale autre, précisez__________________________ Précisez le nombre d’employés : _____________ SOCIAL ET ENVIRONNEMENTAL Précisez la valeur ajoutée de votre entreprise dans sa localité L’impact de votre entreprise sur la qualité de vie de ses employés et autres Comment votre entreprise contribue au développement communautaire Comment votre entreprise se soucie de la protection de son environnement ÉCONOMIQUE Votre entreprise est-elle autonome financièrement? Sinon, quels sont vos objectifs pour atteindre l’autonomie financière? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ CONNAISSANCE DE L’ÉCONOMIE SOCIALE Selon vous, quand on parle d`économie sociale, on parle de quoi en général? Plus précisément, selon vous, c’est quoi l`économie sociale Merci de votre participation! Pour le GRANH : Jean-Claude Roc et Jean-Emmanuel Léon