L`oreille moyenne

Ue 5 – Histologie – Chapitre 2
Appareil Cochléo-Vestibulaire
I. Appareil vestibulo-Cochléaire – Généralité
-
Il a une double fonction :
o
Audition.
o
Équilibre.
-
Il est classiquement séparé en 3 régions anatomiques définies :
-
Oreille externe :
o Auricule (pavillon de l’oreille).
o Conduit auditif externe.
-
Oreille moyenne :
o
o
Cavum tympanique (creusée dans la partie pétreuse de l’os temporal).
o
Tympan.
o
Chaine ossiculaire (marteau ; enclume ; étrier).
Trompe auditive (ou tuba auditive ou trompe d’Eustache). Elle est située entre la cavité de l’oreille
moyenne et le pharynx .
 Explique les relations des pathologies ORL
o
Cavités mastoïdiennes. Ces cavités s’ouvrent dans le cavum (oreille moyenne proprement dite).
 inflammation de l’oreille moyenne (otite) qui peut s’étendre aux cavités mastoïdiennes qui se situent
elles même près du cerveau.
-
Oreille interne :
o
Labyrinthes osseux et membraneux : vestibule, canaux, semi-circulaires et cochlée.
o
Endolymphe (liquide à l’intérieur du labyrinthe)
o
Périlymphe (liquide entre labyrinthe et membrane, composition proche du LCR).
II. Embryologie



L’appareil branchial est à l’origine de l’oreille externe (1ère poche ectobranchiale) et l’oreille moyenne (1ère
poche entobranchiale)
Les placodes otiques (ectoblastiques) sont à l’origine de l’oreille interne
Le mésoblaste (ectomésenchyme) environnant est l’origine des structures conjonctives, cartilagineuses et
osseuses
1. Oreille externe
 CAE
o 6e semaine : 1er proche ectobranchiale en contact
avec paroi entoblastique du pharynx (oreille
moyenne primitive)
o courant 3e mois : tendance à perdre
contact car croissance de la tête
o prolifération des cellules ectoblastique du fond de
la poche qui forment un cordon plein qui rejoint la
paroi externe de l’OM (plaque épithéliale)
 Pavillon de l’oreille
o fusion des 6 ébauches : les tubercules ou bourgeons auriculaires
o autour de l’origine de la 1ere poche ectoblastique
o mésoblaste recouvert d’ectoblaste (extrémités des 1er et 2e arcs branchiaux)
1
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2. Oreille moyenne
o 1er poche entobranchiale (fin 3e semaine)
o partie distale (fond de la poche dilatée) : cavité tympanique primitive
o partie proximale : rétrécie : fait communiquer la cavité tympanique primitive avec le pharynx : trompe
d’Eustache
o
-
-
évolution de la cavité tympanique primitive
Fin 7ème sem. : prolifération mésoblastique au voisinage cavité tympanique (extrémités dorsales des 1er et 2ème
arcs branchiaux
 Osselets de l’oreille moyenne enfouis
8ème mois : résorption et agrandissement de la cavité
tympanique
o Épithélium entoblastique recouvre aussi les osselets
3. Oreille interne
 Formation de la vésicule otique
 Invagination dans l’ectomésenchyme
 S’isole fin 6e semaine
 Ébauche ganglions stato-acoustique
 Division de la vésicule otique
 Labyrinthe membraneux
o Au cours de la 5e semaine
o Saccule ventral
o Utricule dorsal
o Canal endolymphatique
 Evolution de la vésicule otique





Labyrinthe membraneux
Au cours de la 6e semaine
Portion inf du saccule : diverticule
Ce canal cochléaire s’enroule dans le mésoblaste
Fin du 8e mois : 2,5 tours de spire
 Canal cochléaire
 Autour du canal cochléaire dans le mésoblaste : coque cartilagineuse
 À partir 10e semaine : vacuoles confluent en 2 espaces peri-lymphatique
o Les rampe vestibulaire et rampe tympanique
 Séparation Canal cochléaire et Rampe vestibulaire
 Par la membrane de Reissner et la membrane basilaire
 Sa parois ext en rapport avec la future lame des contours
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 Différenciation de l’organe de corti
 L’organe de corti à partir des cellules du canal cochléaire
 Prolifération : Une rangée de cellules auditives int et 3 rangées ext
 Ganglions de Corti : corps neuronal des fibres nerveuses au contact des
cellules sensorielles
 Formation des canaux semi-circulaire
 Courant 6e semaine : portion dorsale utricule
 3 disques aplatis
 accolement de la partie centrale des disques : partie périphérique : 3 canauxsemi-circulaire membraneux : sup post et lat.
 Différenciation des cellules sensorielles
 Au cours 7° sem : différentiation de cellules sensorielles :
o Macules (utricule et saccule)
o Crêtes ampullaires (canaux semi-circulaires)
 Fibres nerveuses du ganglion vestibulaire ou de Scarpa et axones vestibulaires du VIII
 Mésoblaste périphérique : tissu cartilagineux puis osseux formant le labyrinthe osseux
4. Malformation
 Congénital : Tout ce qui se produit pendant le développement ne témoigne pas d’un problème génétique
 Surdités congénitales :
o • Perception : trouble de développement des éléments sensoriels de l’oreille interne -> origine génétique ou
exogène (rubéole entre 6° et 8° semaine)
o Transmission : trouble du développement des osselets, de la caisse du tympan, du tympan
 Pavillon : fréquentes association syndrome chromosomique ou autres
 Kystes et fistules
III. Histologie
A. Oreille externe
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1. Pavillon
-
Entonnoir aplati à la face latérale de la tête.
-
Il est au même niveau horizontal que les yeux.
-
-
 si il est situé plus bas c’est un signe sémiologique important qui est associé à de nombreux syndromes
malformatifs
Constitué d’un cartilage élastique d’une épaisseur de à 5mm à 1mm.
o Il est recouvert d’une peau fine avec ses annexes (poils).
o Il est en continuité avec le cartilage élastique du CAE
Vestiges musculaires disparus au cours de l’évolution (permet de bouger les oreilles). Il permettait d’orienter le
pavillon de l’oreille vers la source sonore.
2. Conduit auditif externe (CAE)
-
2 à 3 cm de long.
-
diamètre de 0,7 à 0,8cm.
-
légèrement rétréci dans sa partie moyenne.
-
ouvert en dehors au niveau du pavillon.
-
fermé en dedans par le tympan.
-
Il est constitué de deux portions :
-
o
Externe : charpente cartilage élastique (en continuité avec le cartilage élastique du pavillon de l’oreille).
o
Interne : charpente osseuse.
Il est recouvert d’une Peau fine dépourvue de papilles (absence de relief de la basale) :
o
L’épaisseur de cette peau diminue de dehors en dedans.
o
Elle contient des pilosébacés et glandes cérumineuses (variété apocrine de glandes sudoripares)
Mélange de sécrétion : cérumen.
3. Histophysiologie
-
L’oreille externe permet de capter les ondes sonores et de les diriger vers le tympan.
-
Les poils et le cérumen forment une protection du CAE.
B. L’oreille moyenne
-
-
Cavité creusée dans l’os temporal d’un volume de 1,5 à 2 cm3 rempli d’air.
Elle est séparée :
o de l’oreille externe par le tympan.
o de l’oreille interne par des membranes qui ferme les fenêtres ovale et
ronde.
Elle communique :
o
En arrière avec les cavités mastoïdiennes.
o
En avant avec le pharynx et les trompes d’Eustache.
1. La caisse du tympan
o
Elle est tapissée d’un épithélium pavimenteux ou cubique bas, avec de part en part des îlots de cellules
ciliées et de cellules sécrétrices.
o
Les fenêtres ovales et rondes sont fermées par une membrane conjonctive revêtue par un épithélium identique.
o
Les cavités mastoïdiennes en arrière est également un épithélium identique.
2. Le tympan
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-
Fine membrane de forme ovalaire.
-
Revêtu sur sa face externe d’un épithélium malpighien kératinisé en continuité avec la peau du CAE.
-
C’est une lame conjonctive constituée de deux couches de fibres :
o
Orientation radiaire couche externe.
o
Orientation circulaire couche interne.
-
A la face interne, on retrouve un épithélium pavimenteux ou cubique
-
Dans le cadran supérieur du tympan on retrouve une zone flaccide dépourvue de fibre appelée membrane de
Shrapnell.
3. Les osselets
-
Il y en a trois :
o
Le marteau.
o
L’enclume.
o
L’étrier.
-
Le marteau est au contact du tympan.
-
La tête de l’enclume s’articule avec la tête du marteau.
-
L’apophyse de l’enclume s’articule avec l’étrier.
-
La semelle de l’étrier est en rapport avec la membrane de la fenêtre ovale.
-
Ces osselets sont constitués d’os compact.
-
Les articulations entre ces osselets sont des articulations de type synovial.
-
La face externe des osselets est revêtue d’un épithélium pavimenteux ou cubique
-
Il existe des muscles striés squelettiques :
o
Le muscle stapédien (qui s’insère sur l’étrier).
o
Le muscle tenseur du tympan.
4. La trompe d’Eustache
-
3,5cm de long.
-
Elle est en communication avec le rhinopharynx.
-
Revêtu d’un épithélium respiratoire puis devient le pavimenteux ou cubique
-
Associée à des amygdales tubaires au niveau de l’orifice pharyngé (protège la région).
5. Histophysiologie
-
Vibrations du tympan transmises à la fenêtre ovale par la chaine des osselets.
-
Les muscles modulent les mouvements trop intenses.
-
La trompe d’Eustache est normalement collabée. Elle s’ouvre durant les mouvements de déglutition ce qui
permet l’égalisation avec la pression atmosphérique.
 explique comment une rhinopharyngite peut se compliquer en otite.
C. L’oreille interne
-
Labyrinthe osseux : creusé dans l’os temporal (rocher ou pyramide pétreuse).
-
A l’intérieur le labyrinthe membraneux avec épithélium sur le versant interne.
-
Endolymphe et périlymphe.
1. Labyrinthe osseux
-
Le vestibule communique avec la caisse du tympan par les fenêtres ovale et ronde.
-
Il est constitué :
o
De trois canaux semi-circulaires dans les trois plans de l’espace.
o
D’un limaçon osseux (base 9mm ; hauteur 5mm) qui forme 2 tours ½ de spire.
2. Labyrinthe membraneux
-
Il est situé dans le vestibule : il comporte un utricule et une saccule unis par un tube en Y : le canal
endolymphatique.
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- Trois canaux semi-circulaires s’ouvrent dans l’utricule par leurs extrémités. Il devrait y avoir 6 orifices mais il n’y a
que 5 orifices car les canaux semi-circulaires supérieur et postérieur s’ouvrent par un canal commun.
-
Canal cochléaire dans le limaçon osseux avec saccule.
3. Formations sensorielles
-
3 types de formations sensorielles = mécanorecepteurs.
o
o
o
-
Macules au niveau de l’utricule et du saccule
Crête ampulaires (une par dilatation ampulaire des canaux semi circulaire)
Ganglion/organe de corti dans la cochlée.
Stéréo cils au pôle apical.
o
Constitués de microvillosité inégales mais ordonnés en trois rangées de même taille formant un
V de taille décroissante.
o
Tip-Link ou lien apical de 150nm et canal ionique sur microvillosités les plus hautes.
o
La traction sur le lien entraine l’ouverture du canal et la dépolarisation membranaire.
o
Les microvillosités les plus longues ne sont pas libres dans l’endolymphe mais sont enchâssées
dans une matrice gélatineuse qui suit les mouvements de l’endolymphe entrainant selon le
sens dépolarisation ou hyperpolarisation.
a) Les macules utriculaires et sacculaires :
o Perpendiculaires l’un à l’autre.
o
Dans les macules
est plus saillante et
sacculaires la gélatine
forme une cupule.
o
Couche gélatineuse
par les cellules de
des otolithes
cristallines de
glycoprotéique élaborée
soutien avec en surface
(concrétions
carbonate de calcium)
b) Les crêtes ampullaires
Sensiblement identiques aux
gélatineuse glycoprotéique plus
fait saillie dans l’ampoule jusqu’à
macules; la couche
épaisse (la cupule), et
la paroi opposée
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c) Organe de corti
- Dans la cochlée il y a un axe osseux appelé la columelle. Dans cet axe
osseux il y a un passage de vaisseaux et de nerf.
-
Le tout forme le ganglion spiral.
-
Sur cette columelle s’attache une lame osseuse spirale à l’intérieur du
limaçon.
-
La portion membraneuse est formée de trois rampes :
o
Vestibulaire rempli de périlymphe.
o
Cochléaire rempli d’endolymphe.
o
Tympanique rempli de périlymphe.
-
Hélicotrème = communications des rampes vestibulaire et
tympanique au sommet du limaçon.
-
Sur la partie externe on retrouve la strie vasculaire de l’oreille interne (bordant la rampe vestibulaire). C’est le
seul épithélium vascularisé car elle intervient dans l’élaboration de l’endolymphe (cellules riches en
mitochondries).
-
L’organe de Corti repose sur la lame basilaire, zone épaissie de la lame spirale membraneuse.
-
La membrana tectoria est une lame gélatineuse.
-
On retrouve des fibres nerveuses dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion spiral.
-
L’organe de corti comporte :
o
Une rangée de cellules auditives interne.
o
Les cellules des piliers limitant le tunnel de Corti. Le tunnel de Corti est spiralé.
o
Trois rangées de cellules auditives externes (sur le versant externe du tunnel). Elles sont associées à
différentes cellules de soutient dont certaines élaborent la membrana tectoria (riche en glycoprotéines).
4. Histophysiologie

Les macules
o La pesanteur agit sur les otolithes : orientation dans l’espace et maintient de l’équilibre et perception du
mouvement.

Crêtes ampullaires.
o Accélération et décélération : mise ne mouvement d’un flux liquidien dans les canaux entraine flexion et tension
sur les cellules sensorielles des crêtes. Relié par le nerf vestibulaire au SNC.
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 Organe de Corti.
o Les vibrations transmises par la fenêtre ovale sont à l’origine d’une mise en vibration de la périlymphe
o Cette vibration de la périlymphe monte à l’intérieur de la rampe vestibulaire puis de la rampe tympanique.
o Cette vibration est dissipée par la fenêtre ronde (pour éviter phénomène de résonnance

-
La cochlée membraneuse vibre provoquant un déplacement de la membrana tectoria qui stimule les
cellules sensorielles générant un potentiel d’action dans le nerf auditif.
Chez l’homme :
o
La plus basse fréquence détectable est 16 hertz
o
La plus haute dépend de l’âge descend graduellement. Jeune 21000Hz, adulte 12000hZ et personnes
âgées 5000hz.
-
Les hautes fréquences sont captées dans la partie haute de la cochlée et les fréquences basses sont captées
par la partie basse de la cochlée.
-
Les décibels mesurent l’intensité du son (0 : silence absolu 140 : proximité moteur avion à réaction).
IV. Pathologies de l’oreille
-
Otites : le plus souvent otites moyennes (nécessite parfois paracentèse). Peuvent se compliquer de mastoïdites.
-
Surdité : variable mais souvent problème de transmission au niveau des osselets (ostéosclérose ou atteinte des
ligaments).
-
Les otalgies : acouphènes (perception d’un bruit qui n’existe pas), douleurs péri-articulaires, céphalées
temporo-pariétales (otite, origines neurologiques)
-
Syndrome de Meinière : surdité, acouphènes et vertiges (souffrance de l’ensemble cochleo-vestibulaire)
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