Ophtalmologie

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Ophtalmologie
Revoyez un schéma de l'œil on sait jamais….
I -Anatomie
 Bulbe oculaire = sphère de 24mm de longueur (atteint la fin de sa croissance vers 7
ans)
A/ Composé de 3 enveloppes :
1°- Coque cornéo-sclérale
La cornée est avasculaire, très innervée, et permet le métabolisme entre les larmes et l’humeur
aqueuse.
2°- L’uvée
Tunique vasculaire du bulbe. Elle est pigmentée, vascularisée et a un rôle métabolique
et d’écran.
Elle est composée de trois parties :
o L’iris : disque contenant +/- le pigment, avec un orifice = la pupille (1.5-9mm)
Quand elle est petite = myosis ; quand elle est grande = mydriase.
o Le corps ciliaire : rôle de sécrétion de l’humeur aqueuse
o La choroïde : rôle d’éponge vasculaire et permet le métabolisme de la rétine. Il
se situe entre la sclère et la rétine.
3°- La rétine
C’est une membrane mince et transparente, insensible à la douleur.
Pour observer le pôle postérieur de la rétine  examen fond d’œil
C’est sur ce pôle postérieur de la rétine que se transforme :
- le nerf optique (papille)  pupille
- la macula (ou anciennement tache jaune)
NB : la macula permet la vision précise et discriminative et la vision des couleurs.
La rétine possède 2 couches :
o externe : unicellulaire appelée épithélium pigmentaire.
o interne : partie nerveuse, c’est ici que la lumière se transforme en message
nerveux.
La couche interne est elle-même composée de trois parties :
 1ère partie : photorécepteurs+++ (cônes qui permettent l’identification
des couleurs et bâtonnets qui permet la vision nocturne)
 2ème partie : cellules bipolaires
 3ème parties : ensemble des axones des cellules ganglionnaires qui
forment le nerf optique+++

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La transmission du message visuel se fait sur un plan horizontal, d’avant en arrière jusqu’aux
lobes occipitaux.
B/ Trois contenus du Bulbe oculaire
L’humeur aqueuse (sécrété par le corps ciliaires+++)
- limpide, contient du sérum
- Située entre la cornée et l’iris
- Organisée en circuit : sécrétée puis ressort par l’angle+++ entre la cornée et
l’iris - Rôle de régulation de la tension oculaire+++
Le cristallin
- Lentille biconvexe
- Transparente
Le corps vitré
- Occupe l’espace
- «blanc d’œuf »
II- Optique
Le bulbe oculaire a des propriétés optiques (= appareil photo) ; il s’agit d’un système
convergent vers la rétine+++
Le cristallin permet la mise au point et l’accommodation, il est composé de trois parties :
noyau, cortex, capsule.
Lorsqu’il y a une perte de l’accommodation, cela s’appelle la presbytie.
Autres perturbations de l’acuité visuelle fréquentes :
o La myopie : œil trop long
 L’image se forme en avant de la rétine
 Correction par des verres divergents
 Provoque une mauvaise vision de loin
o L’hypermétropie : œil trop court
 L’image se forme en arrière de la rétine
 Correction par des verres convergents
 S’observe souvent chez les enfants
 Provoque une fatigue et des céphalées à la lecture ou lors de travaux sur
écran.
C/ Protection du bulbe oculaire
o L’orbite (entre face et crâne) : ne protège que la moitié du bulbe oculaire
o La paupière : repli cutané, doublé par des muscles et des tissus fibreux
Elle est constituée de :
Glandes sébacées:
 annexé aux cils (orgelets => patho)

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 tarsales (chalazion => patho)
o La conjonctive : muqueuse transparente, vascularisée, forme un cul de sac
o L’appareil lacrymal : glande dans l’angle supéro-externe (réflexe)
 Éliminé par voie lacrymal canalicule vers les fosses nasales. Communication
entre orbite les et les fosses nasales+++
Vision binoculaire
Deux yeux : mobiles, parallèles, peuvent converger ou diverger grâce aux muscles
Muscles de l’orbite = 6 muscles de chaque côtés (4 muscles droits, 2 obliques) qui permettent
une vision en parallèle + convergence et divergence.
Douleurs ???
Insensible :
o encéphale
o milieux clairs (sauf cornée)
o rétine
Sensible :
o Cornée
o Uvée
o Muscles
o Nerf optique + méninges et vaisseaux encéphales
Synthèse :
L’image traverse les milieux clairs puis se focalise sur la rétine. Elle est transformée en
message nerveux puis transmise au cerveau.
Vision
La macula permet de fixer un élément et de le voir avec précision (vision précise), la
vision des couleurs (son atteinte entraîne le daltonisme)
Le champ visuel lui permet de visualiser l’environnement périphérique.
Le résultat de l’acuité visuelle en France est donné en 10ème.
L’acuité visuelle est toujours très basse chez le nouveau né puis progresse.
(Évolution de la vue jusqu’à 5 ans pour atteindre 10/10ème en temps normal)
III/ Pathologies / Médecine
o Atteintes de la peau
 Paupières : séborrhée, blépharite
o Conjonctive
 Si prurit  allergie ++
 Oèdème de la conjonctive avec larmoiement

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Diagnostic : retourner la paupière ; si présence de follicules  +++ sensation de sable
dans l’œil
 Si œil rouge + sécrétion  peut être conjonctivite infectieuse
Risque de Kérato conjonctivite  baisse de l’acuité visuelle (= BAV) modérée
 Traitement long
Attention pas de CORTICOÏDES (AIS)
Contagieux +++
 Prévention :
 se transmet par les mains, le linge
 pas de contact
Traitement général : lavage au sérum physiologique = normalement amélioration rapide
o Tumeur conjonctive
 Cancer malin rare,.souvent bénin
 Vascularisé, augmente de volume
o Kératite
= œil rouge + sécrétion + douleur + BAV
 peut compliquer une conjonctivite = kérato conjonctivite
 souvent bactérien ou virale
 peut s’agir d’herpès = zona
 Sensation de corps étranger
 ATCD herpès / zona avec une localisation
Si doute herpès  pas de corticoïdes
 Traitement par pommade Rifampicine + Zovirax ou
NB : La BAV est réversible s'il n’y a pas eu de lésion de la cornée.
o Uvéite
= œil rouge + douleur + BAV + flou
Uvéite = inflammation de l’uvée++
 Cornée transparente
 Myosis ou déformation de la pupille
 Cercle périkératique = vascularisation de cercle irien
 Humeur aqueuse trouble, précipités dans l’œil
 Hypopion = dépôt de pus dans l’humeur aqueuse
 Traitement local mydriatique + anti-inflammatoire+ TTT étiologique si possible
o Endophtalmie
= pus dans l’œil
 survenant en post chirurgie ou post trauma
o Strabisme

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Normalement les reflets des yeux sont centrés, l’axe est parallèle.
Strabisme = perte permanente de parallélisme
 Risques = amblyopie = un œil n’est pas ou peu utilisé
 Prévention : faire travailler l’œil faible à l’aide d’un cache, secteur, collyre sur l’autre œil
 Traitement long et possible chirurgie sur les muscles afin de les renforcer ou de les
affaiblir.
IV/ Pathologies générales
Diabète
o La rétinopathie diabétique apparaît 7 à 10 ans après le début du diabète.
o Elle entraîne une cécité
o Elle nécessite une surveillance annuelle du fond d’œil.
1°- Rétinopathie non proliférante
=fuite de liquide dans la rétine
 Oèdème, hémorragie, exsudat
2°- Rétinopathie sévère proliférante
= + ischémie  zone de la rétine non vascularisée
 Néo-vaisseaux qui se produisent de façon anarchique  saignement +
décollement de la rétine.
- Traitement par le laser = photo coagulation
 Destruction de la rétine sauf au niveau maculaire pour permettre la dégénérescence des
néo-vaisseaux.
Avitaminose
o atteint les personnes alcoolo tabagique
o entraîne les atrophies optiques  BAV
Hypercholestérolémie
o localisation de graisse au niveau des paupières et/ou cornée
Obésité
o entraîne des céphalées et des oèdèmes papillaires
Toxoplasmose
o entraîne une rétinite nécrosante  perte de la rétine
HTA
o entraîne des occlusions veineuses ou artérielles et peut donc atteindre les
vaisseaux de l’œil.
Cancers = métastases
Conclusions : quelque soit l’atteinte, la pathologie peut souvent toucher les yeux, même si le
foyer de base est éloigné.