Séméiologie respiratoire. GESTES ET TECHNIQUES PNEUMOLOGIQUES I. Prélèvements à visée infectieuse - ECBC : o Qualité du prélèvement si : o < 10 cellules épithéliales / champ. o > 25 polynucléaires neutrophiles / champ. o Examen direct + coloration de Gram (résultat en quelques heures). o Cocci G+ en diplocoques ou en chainettes = pneumocoque. o Cocci G+ en amas = staphyloque. o Coccobacille G- = hémophilus. o Diplocoque G- = Branhamella. o Culture : valeur seuil de 107 CFU/ml. CFU : colonies par unités o Recherche de Légionnelle : milieu de culture BCYE. Prélèvements endoscopiques à visée infectieuse - - Aspiration endobronchique par le chenal interne du fibroscope : o Examen direct + coloration de Gram : idem ECBC. o Culture : valeur seuil de 106 CFU/ml. Lavage broncho-alvéolaire par fibroscopie : o Culture : valeur seuil de 104 CFU/ml. Brosse télescopique protégée : o Culture : valeur seuil de 103 CFU/ml. Recherche mycobacterium tuberculosis - - Bacille non saprophyte : o Ne colonise jamais les voies aériennes. o Mise en évidence = Tuberculose maladie. Examen direct par coloration de Ziehl. Mise en culture sur milieux de Löwenstein (4 semaine) ou sur milieux liquides (plus rapide : 2 semaine). Crachats → tubage gastrique le matin avant le lever (x3) → minilavage endo-bronchique dirigé dans le territoire atteint. Autres prélèvements à visée infectieuse - - Antigènes solubles urinaires → Pneumopathie aiguë communautaire. Résultats en quelques heures : o Pneumocoque. o Légionelle sérogroupe 1 (80% des cas). Hémocultures : si positive → caractérise l’agent bactérien responsable. Ponction pleurale : si positive → caractérise l’agent bactérien responsable. Sérologies (légionelle, mycoplasme, chlamydia) o Nécessite 2 prélèvements à 2 semaines intervalle… o Intérêt épidémiologique. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie respiratoire. II. Endoscopies Endoscopies souples - Sous anesthésie locale. Permet : o Exploration de l’arbre trachéo-bronchique. o Prélèvements sécrétions bronchiques → bactériologie / mycologie / virologie. o Biopsies bronchiques → anatomopathologie (tumeur endo-bronchique). o Lavage broncho-alvéolaire et biopsies trans-bronchiques (pneumopathies infiltratives diffuses). o Etude en auto-fluorescence (détection des lésions cancéreuses épithéliales). o Ponction ganglionnaire médiastinale trans-bronchique sous échographie (EBUS). Endoscopies rigides - Geste invasif sous anesthésie générale. Permet le contrôle des voies aériennes +++ : o Extraction des corps étrangers. o Destruction de tumeurs obstructives non opérables (trachée et troncs souches) par : o Laser. o Électrocoagulation. o Cryothérapie. o Pose endoprothèses (trachée et troncs souches) → maintien de la liberté des voies aériennes. Thoracoscopie médicale - Geste invasif : exploration de la cavité pleurale sous AG. o Nécessite la création d’un pneumothorax iatrogène (= pneumoséreuse). o Exploration / biopsies pleurales / talcage. o Drainage obligatoire. III. Cathétérisme cardiaque droit - - Geste invasif. Introduction cathéter par voie veineuse (jugulaire interne droite ou basilique gauche). Mesures : 1. Pressions : ODt, VDt, AP, PAPO. 2. Débit cardiaque (thermodilation). 3. Différence artério-veineuse des contenus en oxygène : CaO2 (artère radiale)-CaO2 (artère pulmonaire). Permet diagnostics : o HTAP précapillaire (cause respiratoire). o HTAP post-capillaire (cause cardiaque gauche). o Tous les chocs : o Septique. o Cardogénique. o Anaphylactique. o Hémorragique. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie respiratoire. o Tamponnade sur péricardite. IV. Polysomnographie - - Enregistrements multiples au cours du sommeil : o EEG, EOG, EMG. o Mouvements thoraciques et abdominaux. o ECG. o Ronflements. o Position SaO2. Permet le diagnostic de : o Syndrome apnées du sommeil. o Syndrome Obésité-hypoventilation alvéolaire. o Désaturations nocturnes des BPCO… Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.