Radio anatomie du poumon

Typeur : Cédric.U , David.F Correcteur : Edouard.B
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Radio Anatomie du Poumon
Pr Remond 23/01
L’imagerie du thorax utilise préférentiellement la radiographie standard qui irradie peu et ne coute pas très
cher. Le scanner est également très utilisé.
L’échographie reste peu utilisé, sont utilisation reste réservé à l’exploration de la plèvre et du médiastin.
L’IRM n’a que peu d’intérêt dans l’imagerie thoracique, elle peut servir dans l’étude du médiastin ou de la
plèvre.
L’unité de base du poumon est le lobule, il comprend un certain nombre d’acini, avec veine et bronche. Le
lobule est traversé en son centre par l’artère centro lobulaire, accompagné de sa bronche. Il est entouré par
l’interstitium pulmonaire, qui est collé indirectement à la paroi thoracique, puisqu’il adhère au feuillet
viscéral de la plèvre. Les veines et les lymphatiques restent périphériques.
Représentation d’un lobule pulmonaire, l’artère centro lobulaire est en bleu, et les veines en rouges.
I. Technique
La radiographie standard du thorax se fait avec des clichés à haute tension, on diminue les contrastes
naturels car au niveau du thorax on a beaucoup de contraste entre l’os, le médiastin et le poumon. Pour voir
tout le poumon on diminue le contraste, cela permet l’étude du parenchyme.
La radiographie de face correspond à l’incidence postéro-antérieure, ainsi on diminue l’agrandissement de
la silhouette cardiaque. La radio se fait en inspiration profonde.

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Radiographie de face, au niveau du parenchyme pulmonaire on a des opacités qui diffusent de chaque coté
en petit réseau de filaments opaques.
La radiographie de profil correspond généralement au profil gauche, on diminue l’agrandissement de la
silhouette cardiaque, le patient se tient debout lors de la réalisation du cliché. On essaye de superposé en
arrière le début des côtes. Le calibre des vaisseaux est majoré aux bases quand on est debout.
Radiographie de profil, en avant on peut voir le sternum puis l’ombre cardiaque opaque, au niveau des hiles
on note quelques opacités. Pour les poumons ce que l’on voit ce sont les vaisseaux, surtout les branches de
l’artère pulmonaire, elles disparaissent en périphérie au bout d’1 cm.
Des clichés peuvent être réalisés en décubitus, on utilisera l’incidence antéro-posterieure, la silhouette
cardiaque est ainsi majorée, la trame vasculaire est égalisée, et on peut voir une déclivité postérieure.

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Description de la trame vasculaire :
Au centre on peut reconnaitre les veines pulmonaires des artères pulmonaires, dans les 2/3 latéraux la
différenciation n’est plus faisable.
Quand on est debout il y a une différence de pression hydrostatique. Au sommet du poumon la pression
alvéolaire est supérieure à la pression artérielle, elle-même supérieure à la pression veineuse, tandis qu’à la
base du poumon on a Partérielle > Pveineuse > Palvéolaire.
Ainsi la circulation se fait très peu au sommet, on perfuse plus la base pulmonaire, tandis que le sommet sert
plus de réserve pour l’effort. Donc à l’état normal les vaisseaux qui vont au sommet sont plus petits que
ceux de la base pour une même distance latérale par rapport à la ligne médiane.
Lorsque l’on se couche tout s’égalise.
II. Parenchyme Pulmonaire
a) Radiographie standard :
 Les Bronches :
Les bronches sont visibles si les rayons X sont tangents à la paroi sur la radiographie de face.
On a 3 descriptions :
 Clarté annulaire si le trajet est antéro-postérieur
 Clarté en rail si le trajet est transverse : c’est le signe du canon de fusil
 Opacité ronde dû à la présence de l’artère pulmonaire satellite : c’est le signe de la jumelle
Le calibre de la bronche peut augmenter quand on a une pathologie inflammatoire ou quand on a une
pathologie de l’interstitium pulmonaire.
 Les espaces clairs :
Les espaces clairs sont au nombre de 4, visibles sur la radiographie de profil, s’ils s’opacifient ils permettent
de déceler des pathologies, notamment les masses :

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 Espace rétrosternal
 Espace rétrocardiaque
 Espace sus-aortique rétrotrachéal
 Espace prévertébral
Remarque : certaines lignes de la scapula sont parfois visible sur la radiographie de profil.
b) Scanner :
On utilise une épaisseur de coupe millimétrique à haute résolution pour l’étude du parenchyme pulmonaire.
 Les septa interlobulaires sont parfois visibles dans les régions sous pleurale
 Les bronchioles terminales ne sont pas visibles
 La seule artère visible est l’artère centro lobulaire
c) L’IRM :
Elle ne représente que peu d’intérêt.

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III. Segmentation Bronchique
a) Rappel anatomique :
Le poumon droit contient 3 lobes et 10 segments.
Le poumon gauche contient 2 lobes, 9 à 10 segments et 2 troncs bronchiques communs.
Segmentation bronchique