Soins IDE en ophtalmologie

SOINS IDE EN OPHTALMOLOGIE
I- LES COLLYRES
A- les différents types de collyres
 dilatateurs :
- ATROPINE* - NEOSYNEPHRINE*
- MYDRIATICUM* - SKIATOL*
 anti-inflammatoire :
- INDOCOLLYRE* - CHIBROCADRON*
- OCUPTEN* - STEADEX pommade*
 antibiotiques :
- GENTALLINE* - RIFANYCINE*
- CHOBROXINE*
 cicatrisants :
- Vitamine A pommade
- Vitamine B12 pommade
 protecteur de cornée :
- OPHTASILOXANE*
B- précautions d’emploi
 pour le patient :
- installer assis ou en décubitus
- si l’œil est sale, le nettoyer avant au sérum physiologique avec un SOPHAR*
de l’extérieure vers l’intérieure et du haut vers le bas
- demander au patient de regarder vers le haut
- tirer délicatement sur la paupière inférieure au milieu pour créer une cuvette
- injecter les gouttes angle supéro-externe de l’œil
- si plusieurs collyre à mettre attendre 1 à 2 min entre chaque
 pour le soignant : soin PROPRE
- lavage simple des mains si œil non infecté
- lavage simple des mains + SHA si œil infecté
 précautions générales :
- valable 15 J après ouverture (bien noter la date d’ouverture)
- si besoin d’instiller plusieurs collyres toujours commencer par le dilatateur
puis l’anti-inflammatoire puis l’antibiotique puis le cicatrisant et enfin le
protecteur de cornée

C- les gels et pommades
 précautions pour les pommades :
- demander de regarder en l’air
- tirer la paupière inférieure vers le bas
- faire tomber un peu de pommade dans l’œil
- demander au patient de regarder vers le bas
- fermer la paupière durant 30 secondes tout en lui demandant de bouger l’œil
vers le haut et le bas
- sa vue sera troubler pendant quelques minutes
D- les dilatateurs
 indications :
- en pré-opératoire
- avant un fond d’œil
 intérêt :
Ils provoquent une mydriase, ce qui :
- prévient les adhérences i-e les synéchies entre l’iris et le cristallin
- met l’œil au repos
- permet de voire la rétine et les différents milieux de l’œil
 contre-indication :
GLAUCOME
 effets secondaires :
- trouble de la vue (nécessite d’attendre 4h avant de reprendre le volant de sa
voiture)
- ATROPINE* dilatation en 5 à 10 min et durée d’action de 5 à 10 J
- MYDRIATICUM* dilatation en 10 min et durée d’action de 5h à 8h
E- antiglaucomateux
 indication :
- glaucome
 intérêt :
- diminution de la production d’humeur aqueuse
- augmentation de l’évacuation de l’humeur aqueuse
- les 2 à la fois
 les différents produits :
- TIMOPTOL* - GLAUCOSTAT*
- PROPINE* - PILOCARPINE*
- TRUSOPT*
 contre-indications :
- TIMOPTOL* qui est un béta-bloquant

-asthme -HTO -bradycardie < 60 coups/min
-BPCO -angor -insuffisance cardiaque
 mise en garde :
- vue floue
- éblouissement à la lumière
- ne jamais l’arrêter sous aucun prétexte
En cas d’association de 2 ou 3 anti-glaucomateux attendre au moins 30 min entre chaque
car risque de précipitation avec toxicité entraînant une cécité.
II- PANSEMENTS
A- pansement occlusif
 matériel :
- 2 rondelles l’une sur l’autre sur un œil FERME
- 2 sparadrap parallèle l’un à l’autre
- protection du dispositif par des lunettes ou une coque
 objectif :
- maintenir l’œil fermé ce qui accélère la cicatrisation
- maintien de l’œil au repos
- impossibilité de se frotter l’œil
- pour le strabisme permet de faire travailler l’autre œil
B- pansement compressif
 matériel :
- 1ère rondelle pliée en 2 sur l’œil
- 2nde rondelle par dessus
- 2 sparadrap parallèle
 objectif :
- maintenir une compression (surtout en cas de fuite d’humeur aqueuse sur un
décollement de rétine)
Toujours retirer un pansement oculaire du haut vers le bas.
III- SOINS PRE-OPERATOIRES
A- le type d’anesthésie
 générale :
- décollement de rétine
- strabisme
- plaie du globe

- en cas d’incapacité du patient à rester immobile allongé
 locale :
- trabéculectomie
- cataracte
B- préparation
- dossier administratif complet
- pas de groupe
- pas de prélèvement de conjonctive si l’œil est propre (en cas de doute sur une
infection faire un report d’opération)
- hygiène classique de l’opéré (douche au savon antiseptique à J-1 et J 0)
- collyre variable selon prescription
 test du décubitus :
- demander au patient de s’allonger dans son lit
- prendre sa TA avant et après le test
- lui disposer la sonnette à porter de main
- lui poser un linge sur le visage
- le patient doit rester allongé sans bouger pendant 45 minutes (sans personne
dans la chambre)
- passer le voir toutes les 10 min
 à J 0 :
- être à jeun
- vérification hygiène
- pour les enfants poser de l’EMLA 1/2h avant la pose de perfusion
- pour les trabculectomie pose de perfusion de DIAMOX* ou de MANNITOL*
qui sont des diurétiques qui facilite l’évacuation de l’humeur aqueuse
IV- SOINS POST-OPERATOIRES
A- généralités
- prise du pouls tous les ¼ h puis ½ h
- prise de la tension tous les ¼ h puis ½ h
- surveillance de la conscience
- reprise de l’alimentation immédiatement si locale et 4 à 6 h après si
générale
B- spécificités
 si ATROPINE* :
- surveillance de la diurèse car risque de rétention urinaire
 surveillance du pansement :
- rondelle en place

- coque en place
- surveillance d’un éventuel écoulement
 surveillance de la douleur :
- si sensation de grain de sable = désépidermisation
- si douleur lancinante à type de tambour = augmentation de la pression
intra-oculaire
- si sensation que l’œil est ouvert = ouvrir le pansement pour vérifier
 pour les suites de décollement de rétine :
- veiller au respect de la position recommandée (ce pendant 3 J)
C- J +1
 réfection du pansement :
- enlever la coque et les rondelles
- nettoyer au sérum physiologique
- instillation de collyre 4 à 6 fois/J sur la journée
- remettre des rondelles uniquement si l’œil est douloureux, larmoiement ou
en cas de décollement de rétine
- lui redonner ses lunettes (sauf si presbyte)
- port d’une coque noire la nuit pendant 10 à 15J la nuit
Il est possible de regarder la télé mais il faut éviter de lire ce qui nécessite plus d’effort
et fatiguerai l’œil. Faire attention au trop plein de luminosité.
D- sortie
- cataracte à J 0
- strabisme à J +1
- glaucome à J+2
- décollement de rétine à J + 3 ou +4
E- conseils et éducation
- éducation pour la pose des collyres
- expliquer l’intérêt du port de la coque la nuit (en dormant risque de
s’abîmer l’œil)
- RDV de contrôle à J+8 et J+30
- Lui donner sa carte de porteur d’implant en cas de cataracte
V- ENUCLEATION ET EVISCERATION
A- définitions
 énucléation :
ablation de l’œil. Il reste l’orbite et les muscle sont sectionnés ce qui signifie que
l’implant sera immobile.
 éviscération :