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COINDREAU Tatiana DCEO1
PUY Marie
Le nerf alvéolaire inférieur
Année 2008/2009

Sommaire
Introduction
I. Anatomie
I.1 Trajet
I.2 Branches du nerf alvéolaire inférieur
I.2.1 Branches collatérales
I.2.2 Branches terminales
II. Le bloc du nerf alvéolaire inférieur
II.1. Avantages et inconvénients
II. 2.Les repères
III.3 Technique
II.4. Début et durée d’action
III. Les risques iatrogènes
III.1. Risques lors de l’anesthésie du nerf
III.2. Risques lors de la pratique endodontique.
III.3 Risques lors de l’opération des dents de sagesse
III.4 Risques concernant l’implantologie
Conclusion
Bibliographie

INTRODUCTION :
Le nerf alvéolaire inférieur anciennement appelé le nerf dentaire inférieur est une branche du nerf
mandibulaire (ou V3) issu du nerf trijumeau.
Ce nerf joue un rôle dans la croissance mandibulaire lors de l’édification de la face. En effet il se
fraie un passage au sein du maxillaire inférieur nommé le canal mandibulaire.
I ANATOMIE :
I.1. Trajet :
Le nerf alvéolaire inférieur naît du tronc postéro-médial du nerf mandibulaire à la sortie du
foramen oval. Il forme un tronc commun avec le nerf lingual sur une longueur de 2 à 3 mm. Il
chemine ensuite sur la face interne du ptérygoïdien latéral, en dedans de son aponévrose et en
dehors de l’aponévrose inter-ptérygoïdienne. Cette dernière double le ptérygoïdien médial sur sa
face externe. Cet espace inter-ptérygoïdien est rempli de tissu cellulo-graisseux. Ensuite, le nerf
émerge du bord inférieur du ptérygoïdien latéral pour continuer sa course en bas, en avant et en
dehors dans le tissu cellulo-graisseux du couloir inter-ptérygo-temporo-mandibulaire.
Il pénètre alors dans la branche mandibulaire au niveau du foramen qui est surplombé en
haut et en avant par l’épine de Spix. Une fois que le nerf alvéolaire inférieur a traversé le foramen
mandibulaire il va se diviser en plusieurs branches dentaires, qui se séparent au niveau de l’os
trabéculaire pour aller dans les molaires et prémolaires via les apices radiculaires. Il va parcourir le
canal mandibulaire en dessinant une grande courbe à concavité antéro-supérieure et il a les mêmes
rapports que lui. Rappelons que ce canal est formé de trois segments, le premier oblique en bas et
en dedans jusqu’au niveau de l’apex de la dent de sagesse, le deuxième a tendance à devenir
horizontal situé non loin du bord basilaire, le troisième très court remonte vers le trou mentonnier
où se termine le canal.

5- N. buccal 7- N. alvéolaire inférieur 8- N. mylo-hyoïdien 9- N. mentonnier 10- N. lingual
Le nerf est donc essentiellement en rapport en plus des tables latérale et médiale avec les
apex des molaires, situé environ à 6 mm de la dent de sagesse, 7 mm de la dent de douze ans, 8
mm de la dent de six ans, 9 mm de l’apex de la deuxième prémolaire. Le nerf se termine en
principe à la réunion des deux dernières portions du canal donc avant le trou mentonnier.
Du point de vue morphologique, il peut se présenter de deux manières : dans deux tiers des
cas le nerf alvéolaire inférieur est bien individualisé comprenant dans sa gaine l’artère alvéolaire
inférieure qui l’accompagne et la veine ainsi que quelques lymphatiques ; ce nerf à la jonction des
deux dernières portions du canal va se diviser en deux branches : le nerf incisif et le nerf
mentonnier. Dans un tiers des cas, on peut observer une division précoce du nerf alvéolaire
inférieur qui comporte un nerf dental étalé en plexus dentaire et destiné uniquement à l’innervation
des dents sans le nerf incisif et un nerf mentonnier qui ne donnera pas de branche et qui gagnera
directement le trou mentonnier.
I.2. Branches du nerf alvéolaire inférieur :
I.2.1 Branches collatérales :
Anastomose avec le nerf lingual. Très haut dans la région inter-ptérygoïdienne, le nerf alvéolaire
inférieur envoie une anastomose horizontale au nerf lingual qui se trouve proche de lui.
Nerf du mylo-hyoïdien. Ce nerf naît du bord postéro-inférieur du nerf alvéolaire inférieur, au
moment ou celui-ci va pénétrer dans le trou mandibulaire. Le nerf s’engage dans une gouttière
oblique en bas et en avant et creusée sur la face interne de la branche mandibulaire. Il passe sur la
face externe du mylo-hyoïdien, plaqué contre le corps mandibulaire. A la partie antérieure de la
fosse sous-mandibulaire, le nerf se divise en 2 types de branches terminales destinées au ventre
antérieur du digastrique d’une part et au mylo-hyoïdien d’autre part. Dans son trajet, le nerf mylo-
hyoïdien donne des branches collatérales : à l’artère satellite, des rameaux périostiques, des
rameaux gingivaux et une anastomose avec le lingual.
Rameaux dentaires. Dans son trajet intra-mandibulaire, le nerf donne des filets dentaires dont la
distribution est assez variable : allant du filet par racine, au tronc commun à plusieurs dents.

I.2.2 Branches terminales :
Le nerf mentonnier : sensitif. Le nerf mentonnier suit un trajet rétrograde pour émerger dans la
région apicale de la deuxième prémolaire, par un ou deux orifices. Là, il se divise en 2 ou 3
faisceaux réunis entre eux par un tissu celluleux lâche et il est recouvert par le carré du menton. Les
branches se distribuent à la muqueuse du vestibule labial et déborde en haut et en dehors de la lèvre
inférieure pour se terminer à la partie externe de la lèvre supérieure.
Le nerf incisif : sensitif. Ce nerf, dont le calibre est d’environ le tiers de celui du nerf alvéolaire
inférieur suit le trajet initial du nerf vers la symphyse mentonnière, en suivant une courbe régulière
qui se termine à l’apex de l’incisive centrale. La concavité de cette courbe regarde en haut et en
arrière. Le nerf se distribue aux dents de la région in incisivo-canine.
II. LE BLOC DU NERF ALVEOLAIRE INFERIEURE
L’anesthésie adéquate des dents situées à la mandibule représente un défi quotidien en
dentisterie. Un bloc mandibulaire conventionnel présente un taux d’échec d’au moins 15 à 20%.
Plusieurs facteurs ont été invoqués pour expliquer ce phénomène, notamment l’innervation
Les techniques d’anesthésie dentaire comprennent différentes approches telles que le bloc du
nerf alvéolaire inférieur, le bloc mandibulaire de Gow-Gates, le bloc mandibulaire avec la bouche
fermée selon la technique de Vazirani-Akinosi, les injections intra-osseuses, les injections au
niveau du ligament parodontal et d’autres techniques complémentaires.
Bien sûr, dans cette partie, nous nous intéresserons uniquement au bloc du nerf alvéolaire
inférieur.