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31/10/05 Anatomie Cours 7 Pr. Kahn I Généralité 5 à 10% du débit cardiaque sert à la nutrition du muscle cardiaque. La recrudescence des maladies cardiovasculaires et la chirurgie cardiaque actualisent de tel sujet II Les artères Les artères qui vascularisent le muscle cardiaque sont au nombre de deux. Dans un tiers des cas il y a des rameaux aortiques supplémentaires. C'est deux artères naissent de la paroi de l’aorte à la hauteur des corps libre des cuspides lunaires au niveau des sinus de l’aorte. L’origine de l’artère coronaire droite se situe en arrière de celle de la gauche. Et l’artère coronaire gauche a dans le plupart des cas un calibre supérieur à celui de l’artère coronaire droite. A) L’artère coronaire gauche L’artère coronaire gauche se détache de l’aorte à la hauteur du bord libre de la cuspide semilunaire gauche. Elle se dirige vers l’avant et la gauche après être née du sinus coronaire gauche de l’aorte après quoi elle chemine avec un calibre normal dans le sillon coronaire entre le tronc pulmonaire en avant d’elle et l’atrium gauche puis l’auricule gauche en arrière de cette artère coronaire g. Elle se divise alors en ses deux branches, l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure. 1) Artère interventriculaire antérieur L’artère interventriculaire antérieur occupe le sillon homonyme et descend jusqu’au niveau de l’apex du cœur ou elle passe à droit de l’apex dans l’incisure pour gagner le sillon interventriculaire postérieur dont elle occupe le tiers inférieur. Au cours de sont trajet, l’artère abandonne trois sortes de branches, pour le ventricule droit, pour le ventricule gauche et pour cloison. a) Branche ventriculaire droite Les branches ventriculaires droites s’épuisent rapidement dans la paroi antérieur du ventricule droit, ce sont les moins importante elle sont au nombre de 4 ou 5. La première est l’artère de l’infundibulum (artère infundibulaire).toutes les autres branches se détachent à angle aigus de l’artère interventriculaire antérieur et la dernière vascularise une partie de la paroi inférieure du ventricule droit. b) Branches ventriculaires gauches Les branches ventriculaires gauches sont au nombre de quatre à huit et se distribuent à la paroi du ventricule gauche et se détachent du tronc artériel à angle très aigue avec un trajet flexueux. Les premières sont longues et se nomment les artères diagonales. Les deux derniers rameaux cheminent sur la face inférieure du sommet du ventricule gauche. c) Branches septales. Les branches septales se détachent de la face postérieure de l’artère interventriculaire antérieure et pénètre dans le septum cardiaque. Elle sont au nombre de 8 à 11 et pénètrent dans le septum cardiaque où elles se divisent quasi immédiatement après leur insertion dans le septum. Elles se dirigent postérieurement vers les artères septales postérieures et en cours de trajet elle abandonne des rameaux droit et gauche pour les zones ventriculaires correspondantes. Ces artères septales se divisent en trois groupes. Un supérieur dont une branche est destiné à la branche droite du faisceau atrio-ventriculaire. Une groupe moyen. Un groupe inférieur. 2) L’artère circonflexe ou atrio-ventriculaire gauche LA deuxième branche terminale est l’artère circonflexe qui est avant atrio-ventriculaire gauche qui chemine vers la gauche dans la partie gauche du sillon recouverte par l’auricule gauche et contourne le bord gauche du cœur pour cheminer sur la face postérieur toujours dans le sillon coronaire ou elle va se terminer en rencontrant la croix des sillons, c'est-à-dire lorsque elle atteint le sillon interventriculaire postérieur. Cette artère circonflexe a des branches ventriculaires gauche et atrial gauche. Les branches du ventricule gauche sont les artères latérales du ventricule gauche au nombre de trois dont une est plus important, ce sera l’artère marginale gauche ou artère du bord gauche du cœur. Elle a également trois collatérales gauche, une supérieure, une latérale et une inférieure. Le supérieur se dirige vers le droit masqué par l’aorte et le tronc pulmonaire et s’épuise sur la face supérieure de l’atrium gauche. La latéral gauche gagne le dôme de l’atrium gauche et se termine dans l’aretere du septum inter atrial qui parfois vascularise le nœud sinus atrial. L’artère inter atrial gauche inférieur se ramifie très vite. B) Artère coronaire droite L’artère coronaire droit se détache de la paroi aortique à la hauteur du bord libre de la cuspide semilunaire droit, au niveau du sinus droit de l’aorte après quoi elle reprendra sont diamètre normal. On peut diviser son tronc en un segment atrio-ventriculaire antérieur et un segment atrioventriculaire inférieur. L’artère coronaire droite se termine an une artère retroventriculaire gauche inférieur et une artère interventriculaire postérieur. 1) Segment atrio-ventriculaire antérieur Le segment atrio-ventriculaire antérieur chemine dans le sillon coronaire jusqu’au bord droit du corps qui est partiellement recouvert et masqué dans sa partie haute par l’auricule droit. En cours de trajet, le segment va abandonner des collatéraux ventriculaires droits et atrial droit. a) Ventriculaires droites Les collatérales ventriculaires droites sont au nombre de 4. La première se destine à l’infundibulum. Les suivantes a des parois antérieures du ventricule droit. La dernière correspond à l’artère du bord droit du cœur ou artère marginale droite. b) Atriales droites Les branches atriales droites sont au nombre de deux. Une supérieure destiné à l’auricule droit et à la partie haute de la l’atrium droit et qui dans 60% des cas vascularise le nœud sinua trial. Une inférieure qui est l’artère atrial du bord droit pour la face latérale puis postérieur de la partie basse de l’atrium droit. 2) Le segment atrio-ventriculaire inférieur. Le segment atrio-ventriculaire inférieur va occuper la partie du sillon coronaire comprise entre le bord droit du cœur et le sillon interventriculaire postérieur (croix des sillions). Cette deuxième portion va abandonner une branche ventriculaire à la face inférieure du ventricule droit et une branche atrial à la partie inféro latéral de l’atrium droit. 3) Terminaison La terminaison de cette artère coronaire droite se fait par division en deux branches. Une artère interventriculaire postérieur et une atrioventriculaire gauche inférieur. L’artère interventriculaire postérieur qui fait suite au segment atrio-ventriculaire inférieur de la ‘artère coronaire droit se recourbe vers l’avant et va occuper les deux tiers postérieur du sillons interventriculaire postérieur. Cette artère interventriculaire postérieur va abandonner des branches collatérales et septales. Elle va abandonner des branches ventriculaires droite pour la face inférieur du ventricule droit et son muscle papillaire postérieur et des branches ventriculaires gauches pour la face inférieure du ventricule gauche et son muscle papillaire postérieur. Elle va également abandonner des branches septales pour la cloison cardiaque qui vont rapidement pénètre dans le septum au nombre de six. Le premier assure la vascularisation du nœud atrio-ventriculaire et du tronc du faisceau atrio-ventriculaire. L’artère retroventriclaure gauche inférieur qui se destine au ventricule gauche. C) Conclusion 1) La couronne et les anses. Le concepte de l’existence d’une couronne artérielle où se greffe des hanses. La couronne est représenté par la coronaire droite et circonflexe qui occupe tout le sillon coronaire. Sur cette couronne se branche une hanse interventriculaire in qui chemine dans le sillions interventriculaire et il y a une deuxième hanse qui est postérieur et supérieur moins individualisé dans le sillions inter atrial. 2) Territoire Il n’y a pas une artère pour le cœur droit et une pour le cœur gauche. Le territoire de l’artère coronaire droite, c'est l’atrium droit, une partie du septum inter atrial et interventriculaire, une petite partie de l’atrium gauche et la plus grande partie de la paroi antérieur du ventricule droit ANSI que la quasi-totalité de la paroi inférieure du ventricule droit. L’artère coronaire gauche, va vasculariser l’atrium gauche, la quasitotalité du ventricule gauche et tout l’apex cardiaque et enfin une partie de la paroi antérieure du ventricule droit. La coronaire gauche vascularise une masse myocardique plus importante que son homologue. Mais c'est de la coronaire droite que dépend la vascularisation du tissu cardio-necteur. Il existe des anastomoses, mais elles sont insuffisantes pour toute suppléance. III Les veines du cœur D) Système périphérique Les veines du système périphérique sont toujours superficiel par rapport au artère Le système périphérique est formé par le grande veine du cœur, par le sinus coronaire et par les petites veines du coeur 1) Grande veine du cœur Les veines du système périphérique sont toujours superficiel par rapport au artère Le système périphérique est former par la grande veines du cœur, par le sinus coronaire et par les petites veines du cœur. La grande veine du coeur va naître au dessus de l’apex cardiaque et remonte dans le sillon interventriculaire antérieur puis chemine dans la partie gauche du sillon coronaire sous l’auricule gauche et va contourner le bord gauche du cœur pour continuer à cheminer sur la face postérieur puis la face antérieur sous la paroi antérieur du ventricule gauche et elle se continue par le volumineux sinus coronaire. Cette grande veine du cœur va recevoir des veinules affluentes qui viennent du ventricule droit du ventricule gauche et de l’atrium gauche et de son auricule et septum. 2) Sinus coronaire Le sinus coronaire fait suite à la grande veine du cœur et chemine dans le sillon coronaire au dessous de l’atrium gauche. Il a une forme ampullaire, il est creusé par l’épaisseur du myocarde et recouvert en arrière par une lamelle musculaire venant de l’atrium gauche. Ce sinus coronaire se termine au pole inférieur de l’atrium droit par un orifice arrondie qui est l’ostium du sinus coronaire qui se dispose à la partie postéro-inférieur de l’atrium droit tout près du septum inter atrial et en avant de l’ostium artériel et en avant de l’ostium de la veine cave inférieur. A chaque une des ces extrémités le sinus coronaire a une valvule. Le sinus coronaire reçoit des affluents ventriculaire et atriales. Il reçoit trois veines ventriculaires gauches et la veine interventriculaire inférieur. Il reçoit également des influents atriaux nombreux et grêle qui est la veine oblique de l’atrium gauche. 3) La petites veines du cœur La petite veine du cœur est des veines courtes et grêles qui se disposent au voisinage du ventricule droit du cœur et qui déborde dans l’atrium droit par des petite orifices ou foramina. E) Le système intra myocardique Le système veineux intracytoplasmique naît dans l’épaisseur de la paroi cardiaque, et ces veines minimes vont se déverse dans les quatre cavité cardiaques par des toute petit orifices que l’on appelle les foramina. IV Lymphatiques du coeur La lymphe du cœur se déverse dans trois réseaux, un réseau sous endocardique, un réseau sous épicardique et un réseau myocardique qui vont tout les trois se drainer dans les nœuds lymphatiques trachéobronchiques inférieurs. V Dessins du cours Artère coronaire : vue antérieur Artère coronaire : vue postérieur Artère : coupe horizontal du cœur Veines : vue antérieure Veine : vue postérieur
