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31/10/05
Anatomie
Cours 7
Pr. Kahn
I Généralité
5 à 10% du débit cardiaque sert à la nutrition du muscle cardiaque. La
recrudescence des maladies cardiovasculaires et la chirurgie cardiaque
actualisent de tel sujet
II Les artères
Les artères qui vascularisent le muscle cardiaque sont au nombre de
deux. Dans un tiers des cas il y a des rameaux aortiques supplémentaires.
C'est deux artères naissent de la paroi de l’aorte à la hauteur des corps
libre des cuspides lunaires au niveau des sinus de l’aorte.
L’origine de l’artère coronaire droite se situe en arrière de celle de la
gauche. Et l’artère coronaire gauche a dans le plupart des cas un calibre
supérieur à celui de l’artère coronaire droite.
A) L’artère coronaire gauche
L’artère coronaire gauche se détache de l’aorte à la hauteur du bord
libre de la cuspide semilunaire gauche. Elle se dirige vers l’avant et la
gauche après être née du sinus coronaire gauche de l’aorte après quoi elle
chemine avec un calibre normal dans le sillon coronaire entre le tronc
pulmonaire en avant d’elle et l’atrium gauche puis l’auricule gauche en
arrière de cette artère coronaire g.
Elle se divise alors en ses deux branches, l’artère circonflexe et l’artère
interventriculaire antérieure.
1) Artère interventriculaire antérieur
L’artère interventriculaire antérieur occupe le sillon homonyme et
descend jusqu’au niveau de l’apex du cœur ou elle passe à droit de l’apex
dans l’incisure pour gagner le sillon interventriculaire postérieur dont elle
occupe le tiers inférieur. Au cours de sont trajet, l’artère abandonne trois
sortes de branches, pour le ventricule droit, pour le ventricule gauche et
pour cloison.
a) Branche ventriculaire droite
Les branches ventriculaires droites s’épuisent rapidement dans la paroi
antérieur du ventricule droit, ce sont les moins importante elle sont au
nombre de 4 ou 5. La première est l’artère de l’infundibulum (artère
infundibulaire).toutes les autres branches se détachent à angle aigus de

l’artère interventriculaire antérieur et la dernière vascularise une partie de
la paroi inférieure du ventricule droit.
b) Branches ventriculaires gauches
Les branches ventriculaires gauches sont au nombre de quatre à huit et
se distribuent à la paroi du ventricule gauche et se détachent du tronc
artériel à angle très aigue avec un trajet flexueux.
Les premières sont longues et se nomment les artères diagonales. Les
deux derniers rameaux cheminent sur la face inférieure du sommet du
ventricule gauche.
c) Branches septales.
Les branches septales se détachent de la face postérieure de l’artère
interventriculaire antérieure et pénètre dans le septum cardiaque. Elle
sont au nombre de 8 à 11 et pénètrent dans le septum cardiaque où elles
se divisent quasi immédiatement après leur insertion dans le septum. Elles
se dirigent postérieurement vers les artères septales postérieures et en
cours de trajet elle abandonne des rameaux droit et gauche pour les
zones ventriculaires correspondantes. Ces artères septales se divisent en
trois groupes.
Un supérieur dont une branche est destiné à la branche droite du
faisceau atrio-ventriculaire.
Une groupe moyen.
Un groupe inférieur.
2) L’artère circonflexe ou atrio-ventriculaire gauche
LA deuxième branche terminale est l’artère circonflexe qui est avant
atrio-ventriculaire gauche qui chemine vers la gauche dans la partie
gauche du sillon recouverte par l’auricule gauche et contourne le bord
gauche du cœur pour cheminer sur la face postérieur toujours dans le
sillon coronaire ou elle va se terminer en rencontrant la croix des sillons,
c'est-à-dire lorsque elle atteint le sillon interventriculaire postérieur.
Cette artère circonflexe a des branches ventriculaires gauche et atrial
gauche.
Les branches du ventricule gauche sont les artères latérales du
ventricule gauche au nombre de trois dont une est plus important, ce sera
l’artère marginale gauche ou artère du bord gauche du cœur.
Elle a également trois collatérales gauche, une supérieure, une latérale
et une inférieure.
Le supérieur se dirige vers le droit masqué par l’aorte et le tronc
pulmonaire et s’épuise sur la face supérieure de l’atrium gauche.
La latéral gauche gagne le dôme de l’atrium gauche et se termine dans
l’aretere du septum inter atrial qui parfois vascularise le nœud sinus atrial.

L’artère inter atrial gauche inférieur se ramifie très vite.
B) Artère coronaire droite
L’artère coronaire droit se détache de la paroi aortique à la hauteur du
bord libre de la cuspide semilunaire droit, au niveau du sinus droit de
l’aorte après quoi elle reprendra sont diamètre normal. On peut diviser
son tronc en un segment atrio-ventriculaire antérieur et un segment atrio-
ventriculaire inférieur.
L’artère coronaire droite se termine an une artère retroventriculaire
gauche inférieur et une artère interventriculaire postérieur.
1) Segment atrio-ventriculaire antérieur
Le segment atrio-ventriculaire antérieur chemine dans le sillon coronaire
jusqu’au bord droit du corps qui est partiellement recouvert et masqué
dans sa partie haute par l’auricule droit. En cours de trajet, le segment va
abandonner des collatéraux ventriculaires droits et atrial droit.
a) Ventriculaires droites
Les collatérales ventriculaires droites sont au nombre de 4. La première
se destine à l’infundibulum. Les suivantes a des parois antérieures du
ventricule droit. La dernière correspond à l’artère du bord droit du cœur
ou artère marginale droite.
b) Atriales droites
Les branches atriales droites sont au nombre de deux. Une supérieure
destiné à l’auricule droit et à la partie haute de la l’atrium droit et qui dans
60% des cas vascularise le nœud sinua trial.
Une inférieure qui est l’artère atrial du bord droit pour la face latérale
puis postérieur de la partie basse de l’atrium droit.
2) Le segment atrio-ventriculaire inférieur.
Le segment atrio-ventriculaire inférieur va occuper la partie du sillon
coronaire comprise entre le bord droit du cœur et le sillon
interventriculaire postérieur (croix des sillions). Cette deuxième portion va
abandonner une branche ventriculaire à la face inférieure du ventricule
droit et une branche atrial à la partie inféro latéral de l’atrium droit.
3) Terminaison
La terminaison de cette artère coronaire droite se fait par division en
deux branches. Une artère interventriculaire postérieur et une atrio-
ventriculaire gauche inférieur. L’artère interventriculaire postérieur qui fait
suite au segment atrio-ventriculaire inférieur de la ‘artère coronaire droit
se recourbe vers l’avant et va occuper les deux tiers postérieur du sillons
interventriculaire postérieur.

Cette artère interventriculaire postérieur va abandonner des branches
collatérales et septales.
Elle va abandonner des branches ventriculaires droite pour la face
inférieur du ventricule droit et son muscle papillaire postérieur et des
branches ventriculaires gauches pour la face inférieure du ventricule
gauche et son muscle papillaire postérieur.
Elle va également abandonner des branches septales pour la cloison
cardiaque qui vont rapidement pénètre dans le septum au nombre de six.
Le premier assure la vascularisation du nœud atrio-ventriculaire et du
tronc du faisceau atrio-ventriculaire.
L’artère retroventriclaure gauche inférieur qui se destine au ventricule
gauche.
C) Conclusion
1) La couronne et les anses.
Le concepte de l’existence d’une couronne artérielle où se greffe des
hanses. La couronne est représenté par la coronaire droite et circonflexe
qui occupe tout le sillon coronaire. Sur cette couronne se branche une
hanse interventriculaire in qui chemine dans le sillions interventriculaire et
il y a une deuxième hanse qui est postérieur et supérieur moins
individualisé dans le sillions inter atrial.
2) Territoire
Il n’y a pas une artère pour le cœur droit et une pour le cœur gauche.
Le territoire de l’artère coronaire droite, c'est l’atrium droit, une partie
du septum inter atrial et interventriculaire, une petite partie de l’atrium
gauche et la plus grande partie de la paroi antérieur du ventricule droit
ANSI que la quasi-totalité de la paroi inférieure du ventricule droit.
L’artère coronaire gauche, va vasculariser l’atrium gauche, la quasi-
totalité du ventricule gauche et tout l’apex cardiaque et enfin une partie
de la paroi antérieure du ventricule droit.
La coronaire gauche vascularise une masse myocardique plus
importante que son homologue. Mais c'est de la coronaire droite que
dépend la vascularisation du tissu cardio-necteur.
Il existe des anastomoses, mais elles sont insuffisantes pour toute
suppléance.

III Les veines du cœur
D) Système périphérique
Les veines du système périphérique sont toujours superficiel par rapport
au artère Le système périphérique est formé par le grande veine du cœur,
par le sinus coronaire et par les petites veines du coeur
1) Grande veine du cœur
Les veines du système périphérique sont toujours superficiel par rapport
au artère Le système périphérique est former par la grande veines du
cœur, par le sinus coronaire et par les petites veines du cœur.
La grande veine du coeur va naître au dessus de l’apex cardiaque et
remonte dans le sillon interventriculaire antérieur puis chemine dans la
partie gauche du sillon coronaire sous l’auricule gauche et va contourner
le bord gauche du cœur pour continuer à cheminer sur la face postérieur
puis la face antérieur sous la paroi antérieur du ventricule gauche et elle
se continue par le volumineux sinus coronaire.
Cette grande veine du cœur va recevoir des veinules affluentes qui
viennent du ventricule droit du ventricule gauche et de l’atrium gauche et
de son auricule et septum.
2) Sinus coronaire
Le sinus coronaire fait suite à la grande veine du cœur et chemine dans
le sillon coronaire au dessous de l’atrium gauche.
Il a une forme ampullaire, il est creusé par l’épaisseur du myocarde et
recouvert en arrière par une lamelle musculaire venant de l’atrium
gauche. Ce sinus coronaire se termine au pole inférieur de l’atrium droit
par un orifice arrondie qui est l’ostium du sinus coronaire qui se dispose à
la partie postéro-inférieur de l’atrium droit tout près du septum inter atrial
et en avant de l’ostium artériel et en avant de l’ostium de la veine cave
inférieur.
A chaque une des ces extrémités le sinus coronaire a une valvule. Le
sinus coronaire reçoit des affluents ventriculaire et atriales. Il reçoit trois
veines ventriculaires gauches et la veine interventriculaire inférieur. Il
reçoit également des influents atriaux nombreux et grêle qui est la veine
oblique de l’atrium gauche.
3) La petites veines du cœur
La petite veine du cœur est des veines courtes et grêles qui se disposent
au voisinage du ventricule droit du cœur et qui déborde dans l’atrium droit
par des petite orifices ou foramina.