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Direction générale
de l’enseignement supérieur
et de l’insertion professionnelle
Direction générale
recherche et de l’innovation
Service de la coordination d Service de la coordination des stratégies de
l’enseignement supérieur et de la recherche
Sous-direction du pilotage stratégique et des territoires
Département des stratégies de ressources humaines,
de la parité et de la lutte contre les discriminations
DOCTORANT « HANDICAP » – BILAN CAMPAGNE 2012
DEMANDE DE PROLONGATION - 2015
NOM :
Prénoms :
Coordonnées personnelles :
@ :
Etablissement d’inscription en doctorat :
Intitulé du projet de thèse :
Date de signature du contrat doctoral :
Date d’échéance du contrat :
Date du début des travaux de thèse :
Modification éventuelle du sujet de thèse :
Dans l’affirmative - motifs :
Demande de prolongation (Durée (en mois) :

2
Direction de thèse :
Direction de thèse (si changement) :
Nom
Nom
Prénom
Prénom
Si co-direction
Si co-direction
Nom
Nom
Prénom
Prénom
Nombre de doctorants en cours sous la responsabilité du directeur de thèse :
Nombre de doctorants en cours sous la responsabilité du co-directeur de thèse :
Laboratoire d’accueil :
Type :
N°
Equipe d’accueil :
Tél :
@ :
Responsable :
Discipline principale :
Ecole doctorale :
Intitulé :
N°
Equipe d’accueil :
Tél :
@ :
Responsable :
Discipline principale :
Nombre de doctorants inscrits :
Etat de l’avancement de la thèse :
Présentation synthétique des motifs de la demande :
Date envisagée pour la soutenance :

3
Projet professionnel envisagé :
AVIS DU DIRECTEUR DE THESE :
Fait le,
AVIS DU DIRECTEUR DU LABORATOIRE D’ACCUEIL :
Fait le,
AVIS DU DIRECTEUR DE LA FORMATION DOCTORALE :
Fait le,
AVIS DE LA PRESIDENCE DE L’ETABLISSEMENT :
Fait le, Visa

4
Quels aménagements ont été mis en place pour le doctorant ?
Financement de l’établissement ?
Nature et/ou objet
Montant :
Si demande d’intervention du FIPHFP :
Nature et/ou objet :
Financement du poste de travail
Montant :
Fait le,
OBSERVATIONS EVENTUELLES :