12/02/2014 BERNIGAUD Oriane L3 Pr. PIRRO Relecteur 7

RVUAGM – Bases anatomiques des syndromes obstructifs vésicaux des troubles vésicaux sphinctériens d'origine
neurologiques, périphériques et centrales
12/02/2014
BERNIGAUD Oriane L3
RVUAGM
Pr. PIRRO
Relecteur 7
14 pages
Bases anatomiques des syndromes obstructifs vésicaux des troubles vésicaux sphinctériens d'origine neurologiques,
périphériques et centrales
Innervation du petit bassin....LE RETOUR :( snif !
J'ai essayé d'organiser un plan face à ce cours d'anat, qui malgré tous mes efforts pour rendre les
choses un peu plus claires, restera assez difficile... pardonnez mon coup de crayon, j'ai fais ce que j'ai pu avec
des schémas chargés et le roneo qui sortira en noir et blanc, je publierai les photos du cours et mes dessins en
couleurs sur facebook..
Le cours porte sur l'innervation pelvienne qui est identique au niveau des trois étages du pelvis :
antérieur-vésical, moyen chez la femme avec l'appareil génital interne et postérieur avec l'anus et le rectum.
Cette innervation est particulièrement complexe(Soupir...), c'est-à-dire on se sait pas tout à fait comment
elle est constituée....
C'est une innervation végétative et somatique sur le plan moteur et sensitif.
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Plan
A. Vue antérieure du bassin et de la partie basse du rachis sacré
B. Le plexus hypogastrique supérieur
C. Le plexus hypogastrique inférieur
D. Rapports du plexus hypogastrique inférieur
E. Systématisation de l'innervation pelvienne

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A. Vue antérieure du bassin et de la partie basse du rachis sacrée
1. Plexus hypogastrique supérieur(PHS), situé en avant de la terminaison de l'aorte abdominale, des
fibres viennent de la droite et de la gauche et se mélangent sur la ligne médiane.
2. Nerfs hypogastriques, naissant du PHS et rejoignent le PHI
3. Sacrum
4. Foramen sacrée antérieur S1
5. Plexus hypogastrique inférieur(PHI), (il en existe deux, un de chaque coté du rectum) latéral au rectum,
reçoit notamment les nerfs hypogastriques.
6. Rectum qui est un repère topographique important pour cette innervation
7. Canal anal
8. Nerf sacré S1
9. Fibres parasympathiques provenant principalement des nerfs sacrés
10. Fibres somatiques motrices et sensitives
/!\ En gros le PHS est (majoritairement) sympathique et le PHI est un mixage entre les fibres
sympathiques(2), parasympathiques(9) et somatiques(10)
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Toute la chirurgie pelvienne, entre autre la chirurgie du rectum, est basée sur le concept de préservation
nerveuse : L'atteinte du PHI entraîne des troubles ano-rectaux, génitaux et vésicaux sphinctériens.
L'innervation pelvienne est en relation étroite avec le cortex cérébral que ce soit le cortex moteur ou le
cortex sensitif. Le Prof donne l'exemple de l'envie d'aller au toilette quand on est en cours, d’abord on va y
penser puis serrer les sphincters et le besoin va être différé....
Ces deux plexus sont en relation également avec l'hypothalamus, lui même en relation étroite avec le
cortex cérébral.
B. Le plexus hypogastrique supérieur
(en anatomie le ganglion est une structure nerveuse tandis qu'en pathologie ce terme fait référence aux nœuds
lymphatiques...histoire que vous compreniez mieux;))
/!\ Il est situé en avant de l'aorte abdominale, essentiellement sympathique, formé de filets nerveux
qui sont tendus entre des ganglions nerveux toujours situés en avant de l'aorte abdominale et de ses principales
collatérales.
1. Pilier œsophagien droit : plus volumineux et antérieur
2. Œsophage : arrive par le hiatus œsophagien au niveau de Th10
3. Nerf vague : fibres parasympathiques situées en avant et en arrière de l’œsophage, en avant les fibres
sont petites et dédoublées, en arrière il y a une grosse fibre qui donne des branches pour la corne
médiale du ganglion semi-lunaire.
4. Artère gastrique gauche
5. Ligament arqué médian : au niveau de Th11-Th12, union du pilier droit(né en L3) et du pilier gauche(né
en L2) de l'aorte abdominale
6. Ganglion semi-lunaires ou Cœliaques situés de part et d'autre du tronc cœliaque
7. Nerf petit splanchnique, issu des 10eme et 11eme ganglions thoraciques sympathiques.
8. Artère splénique
9. Ganglions mésentériques supérieurs
10. Ganglions aortico-rénaux, pas très systématisés c'est-à-dire que leur localisation est variable
11. Artère mésentérique supérieure
12. Ganglions mésentériques inférieurs
13. Artère mésentérique inférieure : au niveau de L3, suit la direction de l'iliaque primitive gauche, elle est
lus grêle que les autres collatérales de l'aorte
14. Nerf hypogastrique gauche, ces nerfs hypogastriques sont bien visibles en chirurgie
15. Uretère
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16. L5
17. Corne médiale du ganglion semi-lunaire droit : reçoivent les fibres parasympathiques du X
18. Nerf grand splanchnique
19. Corne latérale du ganglion semi-lunaire droit : la corne latérale reçoit le nerf grand splanchnique
qui arrive des 7ème, 8ème et 9ème ganglions thoraciques sympathiques
20. Artère hépatique
21. Artère rénale droite
22. Arcade du muscle carré des lombes
23. Pilier droit de l'aorte abdominale
24. Arcade du muscle psoas
25. Sympathique lombaire : fait suite au sympathique thoracique, arrive dans l'abdomen en passant sous
l'arcade du muscle psoas, passe en arrière des vaisseaux iliaques et se continue en sympathique sacré.
Il y a 4 ganglions sympathiques lombaires, le 4ème est en général en arrière des vaisseaux iliaques,
ces ganglions envoient des fibres sympathiques pour le PHS.
A et B sont les deux piliers musculaires de l’œsophage qui s'insèrent sur le pilier droit de l’aorte
abdominale, B est plus postérieur et plus grêle et seulement quelques fibres se terminent sur le ligament arqué
médian ou sur le pilier gauche de l'aorte abdominale
D est la portion postérieure latérale du Diaphragme d'où naissent A et B, en relation avec l'espace rétro-
péritonéal et l'espace sous pleural.
C est le muscle psoas.
/!\ Les ganglions Mésentériques supérieurs, Aortico-rénaux et Gonadiques(non représentés) reçoivent
des fibres sympathiques par le nerf petit splanchnique(venant des 10ème et 11ème ganglions sympathiques
thoraciques) et par le nerf splanchnique imus(qui provient du 12ème ggl sympathique thoracique)
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