Le périnée Séparé en deux partie par la ligne bi-ischiatique Périnée dit uro-génital en avant Périnée dit anal en arrière Organisation similaire chez lʼhomme et la femme Périnée uro-génital en avant et périnée anal en arrière fixés sur le centre tendineux du périnée Angle dièdre ouvert en haut Plan cutanée double fascia superficiel Périnée masculin Périnée uro-génital : deux étages •Périnée superficiel = loge des corps érectiles •Périnée profond nʼexiste que vers lʼavant = diaphragme uro-génital Périnée anal : Pas de diaphragme Muscle sphinctère externe de lʼanus sur la ligne médiane fixée au centre tendineux du périnée en avant et au coccyx en arrière par le ligament ano-coccygien. De part et dʼautre pas de structure anatomique sous cutanée : fosse ischiosrectales Périnée féminin : Périnée uro-génital : deux étages • Périnée superficiel = loge des corps érectiles • Périnée profond nʼexiste que vers lʼavant = diaphragme uro-génital Pas de diaphragme Muscle sphincter externe de lʼanus sur la ligne médiane fixée au centre tendineux du périnée en avant et au coccyx en arrière par le ligament ano-coccygien. De part et dʼautre pas de structure anatomique sous cutanée : fosse ischios-rectales Périnée uro-génital masculin : Espace superficiel Muscle ischio caverneux Demi-cornet Origine : Face interne de lʼischion Trajet : Recouvre le corps caverneux Terminaison : Lʼalbuginée du corps caverneux Action : sa contraction favorise la rigidité Muscle bulbo-spongieux Origine : centre tendineux du périnée Trajet : satellite du corps spongieux, il forme avec son homologue un raphé médian. Terminaison : -Faisceau postérieur : corps caverneux et avant de lʼichiocaverneux -Faisceau antérieur : contourne en sʼy fixant le corps spongieux donner une expansions vers le dos du pénis sʼunissant à son homologue contro-latéral et formant le muscle compresseur de la veine dorsale du pénis. -Action : érection, expulsion sperme et urine de la partie spongieuse de lʼurètre. Muscle transverse superficiel : Pair et mince (inconstant) Origine : face interne de lʼischium (près de la tubérosité) Trajet : transversal en dedans Terminaison : centre tendineux du périnée. Muscle transverse profond : Face interne de la branche de lʼischion au centre tendineux du périnée Action : stabilisation du centre tendineux du périnée. Périnée féminin. Espace superficiel. Périnée postérieur ou anal -Pas de diaphragme -Muscle sphinctère externe de lʼanus sur la ligne médiane fixe au centre tendineux du périnée en avant et au coccyx en arrière par le ligament ano-coccygien -De part et dʼautre pas de structure anatomique sous cutanée : fosse ischiorectales Vascularisation des organes génitaux externes : Artères : -Profondes (vulvaires postérieures chez la femme), branche de la pudendale interne -Superficielles (vulvaire antérieures chez la femme) : branches de la pudendale externe collatérale de lʼartère fémorale Veines : - Profondes (vulvaires postérieures chez la femme) vers la veine dorsale profonde du pénis (du clitoris chez la femme) qui se draine principalement vers la veine pudendale interne, mais aussi dans le plexus rétro-pubien et donc la veine iliaque externe. - Superficielles (vulvaires antérieures chez la femme) vers la veine dorsale superficielle du pénis (du clitoris chez la femme) et donc vers les veines pudendales externes collatérales des grandes veines saphènes. Artère pudendale ou honteuse interne : Sort du pelvis, contourne lʼépine ischiatique par en dehors et en arrière, pénètre la fosse ischio-rectale puislonge la face interne de la branche ischio-pubienne au niveau du canal honteux, accompagné du nerf honteux. Terminale : artère profonde du pénis (clitoris) et artère dorsale du pénis (clitoris) Collatérale chez lʼhomme : • rameau pré-symphysaire • Artère dorsale du pénis • Rameau rétro-symphysaire • Rameau vésicale antérieur • Artère profonde du pénis • Artère urétrale • Artère du bulbe du pénis • Artère rectale inférieure • Artère périnéale. Collatérale chez la femme : • rameau pré-symphysaire • Artère dorsale du clitoris • Rameau rétro-symphysaire • Rameau vésicale antérieur • Artère profonde du clitoris • Artère urétrale • Artère du bulbe du pénis • Artère rectale inférieure • Artère périnéale. Vascularisation superficielle du pénis et innervation sensitive : Vascularisation : •Artère et veine pudendales externes inférieures •Grande veine saphène •Veine fémorale •Lymphonoeud inguinaux médiaux •Artère et veine pudendales externes supérieures •Veine dorsale superficielle Innervation : •Nerf génito-fémoral •Nerf ilio-hypogastrique •Nerf ilio-inguinal •Nerf cutané postérieur de la cuisse Veine dorsale profonde du pénus et son drainage. •Dorsale profonde du pénis •Plexus veineux rétro-pubien •Vaisseaux iliaques externes •Pédicule obturateur •Artère et veine pudendale interne Lymphatique chez lʼhomme : • Peau du pénis : noeud inguinaux superficiels • Gland et corps du pénis - Voie présympathique : noeuds inguinaux profonds - Voie intra-symphysaire : noeuds obturateurs et inter)iliaques • Racine du pénis : le long de lʼartère pudendale interne vers les lymphonoeuds iliaques internes. Lymphatique chez la femme Vulvaire essentiellement inguinal. •Plexus labial •Plexus pré-symphysaire •Plexus vestibulaire •Plexus commissural postérieur •Lymphonoeuds inguinaux Drainage lymphatique chez la femme clitoris et glandes vestibulaires majeures Clitoris : Gland et corps du clitoris Voie présymphysaire : Noeuds inguinaux profonds ou lacunaires Voir infra-symphysaire : Noeuds obturateurs et inter-iliaques Racine du clitoris : le long de lʼartère pudendale interne vers les lymphonoeuds iliaques internes. Glandes vestibulaires Le long de lʼartère pudendale interne vers les lymphonoeuds iliaques internes.