Formulaire - Université de Liège

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
DELF TOUT PUBLIC-DALF
2017
Uniquement pour les sessions organisées
par l’Université de Liège
Université de Liège – Institut Supérieur des Langues Vivantes (ISLV) – Département de français
Place du 20-Août 7, Bât. A1 – B-4000 Liège – Belgium
Tel : [phone] - Fax : [phone]
www.islv.ulg.ac.be – [email protected]
CANDIDAT(E)
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom(s) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance (jour/mois/année) : ……………/……………/…………… Sexe : ☐ Femme ☐ Homme
Ville de naissance : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pays de naissance : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nationalité : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Langue maternelle : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone portable (GSM) : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Courriel : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DELF Tout public-DALF
ATTENTION : Les dates mentionnées ci-dessus correspondent aux épreuves collectives.
Les épreuves individuelles pourront avoir lieu entre le premier et le dernier jour ouvrable du mois de la session choisie.
NE PAS REMPLIR – Cadre réservé à l’administration
Tarifs standards
A1 99 €
A2 104 €
B1 114 €
B2 130 €
C1 156 €
C2 181 €
Paiement
des droits
d’inscription
par :
BANCONTAT
Fait à Liège le ______/______/_______
Signature :
EN ESPÈCES
VIREMENT
Remarques :
A1
A2
B1
B2
C1
C2
Session 1
mars
 7 mars
 9 mars
 14 mars
 16 mars
28 mars
 Lettres et sciences
humaines
 Sciences
30 mars
 Lettres et sciences
humaines
 Sciences
Session 2
juin
 6 juin
 8 juin
 13 juin
 15 juin
20 juin
 Lettres et sciences
humaines
 Sciences
22 juin
 Lettres et sciences
humaines
 Sciences