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•Les ongles et les pathologies unguéales
•L'ongle incarné
•Les onychomycoses
B. MOERMAN 1
LES ONGLES

Les ongles et les pathologies unguéales
Anatomie de l'ongle
Un ongle est une modification écailleuse de l'épiderme qui correspond au sabot ou à la
griffe des animaux.
La partie dure de l'ongle appelée corps de l'ongle ou encore tablette, lame ou plaque
unguéale pousse à partir de la matrice de l'ongle et repose sur le lit de l'ongle. Le
corps de l'ongle est principalement composé de kératine.
L'ongle est enchâssé dans les tissus mous de la face dorsale de l'extrémité digitale
par trois de ses bords : deux bords latéraux logés dans les replis latéraux (encore
appelé replis péri-unguéaux) et le repli proximal (encore appelé repli dorsal,
postérieur ou sus-unguéal).
Le repli proximal se termine en avant par la cuticule (bande d'épiderme) qui referme
l'espace entre le corps naissant de l'ongle et la matrice.
La lunule est la partie blanchâtre en forme de croissant de lune près du repli proximal
et correspond en surface à la partie distale de la matrice unguéale en profondeur.
Elle se poursuit en avant par le lit de l'ongle qui se continue par l'hyponychium où
l'ongle se détache de son lit. La bande onychodermique ou onychocornée se situe à la
limite distale du lit de l'ongle, au contact de l'hyponychium. Elle dessine une bande
transversale d'environ 1 mm de large, de couleur rose-orangé chez les Blancs et brune
chez les Noirs. Elle constitue une zone d'adhésion renforcée entre la tablette et son
lit en les protégeant contre les effets leviers des traumatismes ainsi que des
agressions chimiques.
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Croissance unguéale
La matrice de l'ongle produit le corps de l'ongle de façon constante à une vitesse
moyenne de 1/10 de mm par jour (soit environ 3 mm par mois) au niveau des mains et
est réduite de 30 à 50% aux orteils. Le remplacement d'un ongle du pouce demande 4
à 6 mois et celui d'un orteil de 12 à 18 mois. De nombreux facteurs (physiologiques,
individuels, physiques, climatiques, sexuels, médicamenteux, pathologiques)
influencent la croissance unguéale.
La matrice proximale produit les couches superficielles de l'ongle (33% de
l'épaisseur), la matrice distale, les couches moyennes (47%); la couche profonde
provient du lit de l'ongle (20%).
L'épaisseur de l'ongle est conditionnée par la longueur de la matrice; aux pouces, la
matrice est longue – comme le démontre la lunule – et l'ongle est épais. Les
macrolunules, observées dans le refoulement maniaque des cuticules, s'accompagnent
d'une tablette plus épaisse.
Pathologie unguéale
Les atteintes de l'ongle sont multiples. Il existe de nombreuses causes pour un même
symptôme.
Il est important de noter que contrairement à ce que l'on pourrait penser, les
infections de l'ongle par des champignons (onychomycose) ne représentent que 50%
des pathologies unguéales des orteils et encore moins au niveau des ongles des mains.
Les anomalies des ongles sont les suivantes :
1. Anomalies de la forme, du volume ou de la taille de la tablette
Anonychie : absence d'ongle. Causes : congénitales, traumatismes.
Brachyonychie : ongle plus large que long. Causes : congénitales, onychophagies,
psoriasis, hyperthyroïdie.
Hippocratisme digital : déformation en baguettes de tambour des ongles et
des bouts des doigts. Hypercourbure à la fois longitudinale et transversale. Une
cyanose locale est présente dans 60% des cas. Nombreuses causes : hyper
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vascularisation de la partie distale des doigts, formes familiales, formes
raciales, bronchite chronique, emphysème, malformations cardiaques diverses,
goutte, ongle en crochet post-traumatique.
Koïlonychie : déformation en cuillère de la tablette de l'ongle. Tablette concave
dans l'axe longitudinal et transversal. Nombreuses causes : ongles fins,
héréditaire, physiologique chez les enfants aux ongles des pieds,
onychotillomanie, carence en fer, lichen, pelade, psoriasis origines
professionnelles (contact avec les huiles, ciments), problèmes vasculaires
(maladie de Raynaud, insuffisance vasculaire due au vieillissement).
Macroonychie, microonychie : ongle trop grand ou trop petit. Maladie
congénitale.
Ongle en bec de perroquet : terme imagé qui caractérise une hypercourbure
du bord libre de l'ongle qui rend la préhension de petits objets difficiles. Cette
anomalie disparaît transitoirement lors d'immersions prolongées dans l'eau
chaude (plus de 30 minutes).
Ongle en pince : hypercourbure transversale. La courbure transversale de
l'ongle s'accroit d'arrière en avant, lui conférant ainsi une forme triangulaire
vu de dessus. La douleur n'est pas toujours proportionnelle à l'intensité de la
courbure. Nombreuses causes : héréditaire, port de chaussures inadéquates,
déformations orthopédiques (arthrose+++), exostose, psoriasis, béta-bloquants.
Synonymes : ongle en volute, ongle en cornet.
Ongle en tuile de Provence : hypercourbure transversale. La courbure
transversale (+ ou – importante) est régulière de la racine au bord libre.
Ongle plicaturé : déformation d'un ou des deux bords latéraux de l'ongle qui
forment un angle de 90° avec le plan horizontal de la tablette. Essentiellement
aux orteils. Parfois à l'origine d'une incarnation latérale.
Onychoatrophie : atrophie ou diminution de la taille et du volume de l'ongle
secondaire à une maladie (psoriasis, lichen). Traumatismes.
Onychocryptose : ongle incarné.
Onychogryphose : aspect en griffe, en corne de bélier ou en coquille d'huître
de la tablette unguéale et du bord libre par épaississement et hypertrophie.
Chez le patient âgé, absence de soin de pédicurie, diabète.
Onychomycose : mycose de l'ongle (voir chapitre ci-dessous).
Onychoptose : chute de l'ongle post traumatique.
Onychophagie : tic consistant à se ronger les ongles.
Onychotillomanie : arrachage compulsif de l'ongle et de son pourtour.
Pachyonychie : épaississement de la tablette unguéale en général sur toute sa
longueur. (Syn : onychauxis). A ne pas confondre avec une hyperkératose sous-
unguéale. Lorsque l'aspect prend une forme de griffe, de corne de bélier ou de
coquille d'huître c'est l'onychogryphose. Nombreuses causes : psoriasis,
onychomycose, traumatismes, eczéma de contact, lichen plan, gale norvégienne,
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absence de soin de pédicurie, insuffisance vasculaire.
2. Anomalies de la tablette et des structures
Onycholyse : décollement de la tablette par destruction de ses attaches
ventrales ce qui empêche son adhérence au lit de l'ongle et entraîne
l'accumulation de substances sous l'ongle. Symptôme très fréquent à causes
multiples.
Au niveau des mains, les causes les plus fréquentes sont les candidoses, les
faux ongles, le psoriasis et les causes professionnelles. Au niveau des pieds, les
causes les plus fréquentes sont traumatiques et mycosiques.
Hyperkératose sous-unguéale : hypertrophie des tissus sous l'ongle : lit de
l'ongle et hyponychium. On peut y voir associées une pachyonychie ou une
onycholyse. Symptôme peu spécifique car toutes les inflammations de l'ongle
peuvent donner une hyperkératose sous-unguéale : psoriasis, onychomycose,
verrue, eczéma chroniques, lichen plan, pachyonychie congénitale, cors...
Onyxis : inflammation du lit unguéal, dont la forme typique est l'ongle incarné.
Ptérygion dorsal : fusion entre le repli proximal et la tablette. Lichen,
congénital, traumatisme, brûlures, onychotillomanie, maladie de Raynaud.
Ptérygion ventral (ou ptérygion inversé) : fusion entre l'hyponychium et la
tablette. Congénital, traumatisme, lupus, maladie de Raynaud, cosmétique
(certains durcisseurs à base de formol).
3. Anomalies de la surface de la tablette
Dépressions ponctuées : aspect en dé à coudre lorsque ces petites dépressions
sont nombreuses. Leur taille et leur nombre est variable. Peuvent être
physiologiques (atteinte du lit de l'ongle), signe de psoriasis, eczéma, pelade,
microtraumatismes répétés.
Lignes de Beau : lignes transversales au niveau de l'ongle. Signes d'une
diminution de la synthèse de la kératine ou un arrêt momentané de la pousse de
l'ongle suite à une pathologie interne ou traumatismes locaux. Très fréquent en
cas de chimiothérapie, grossesse...
Trachyonychie : rugosité de la tablette. Psoriasis, lichen, pelade. Peut précéder
l'apparition des autres signes de ces maladies.
Onychomadèse : fracture transversale avec décollement au niveau du bord
proximal de l'ongle. Fièvre élevée, post-partum, chimiothérapie, périonyxis,
traumatisme, onychotillomanie.
Onychorrhexis : fragilité anormale des ongles, qui se fissurent
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