Patient - CHU de Rouen

HOPITAUX UNIVERSITAIRES PARIS ILE DE FRANCE OUEST
R POINCARE/BERCK – A PARÉ - SAINTE PÉRINE
Journée du Réseau CoCLINNOR
Hôpitaux de Rouen
Comment concilier rééducation et prévention du risque
infectieux lors de la prise en charge des patients
en Médecine Physique et réadaptation ?
L. Jannet-Durand, Cadre de Santé, Expert Hygiène, Equipe Opérationnelle d’Hygiène
C. Ucieda Díaz, Kinésithérapeute, Service de Médecine Physique et Réadaptation
V. Tirolien, Kinésithérapeute, Service de Médecine Physique et Réadaptation
Sommaire
Présentation de l’hôpital
Présentation du service de rééducation adultes :
- Pavillon Netter : patients Cérébro-lésés
- Pavillon Widal : patients blessés médullaires
Prise en charge du patient rééduqué
Cas particuliers : patient porteur d’une BMR
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Présentation de l’hôpital
Hôpital implanté au cœur de l’Ouest francilien, à Garches (92)
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1936 :
Prise en charge des patients atteints de tuberculose et de poliomyélite,
Accueil adultes et enfants,
Formation des premiers kinésithérapeutes de l’AP/HP,
1956 :
Création d’un service de Chirurgie orthopédique et traumatologique,
Transformation progressive des lits,
Hôpital de l’APHP référent dans la prise en charge des patients neurologiques
complexes ou lourdement handicapés (recrutement : France et étranger).
Création d’un Groupe hospitalier.
Site R. Poincaré : 307 lits ouverts : rééducation adulte et pédiatrique, MCO
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Présentation du service
de rééducation adultes
Pôle 1 : handicap et rééducation
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Les différentes unités d’hospitalisation :
Pavillon Netter (3 unités : 47 lits):
patients Cérébro-lésés : traumatisés crâniens sévères,
hémiplégiques suite à un AVC,
Pavillon Widal (1 unité : 29 lits) :
patients blessés médullaires traumatiques :
paraplégique, tétraplégique, Polytraumatisés,
SEP, IMC, séquelles poliomyélite, malformation du rachis.
(durée de séjour de 6 à 18 mois environ)
Hospitalisation pour :
- rééducation en phase initiale (maladie ou accident),
- rééducation plus tardive (phase séquellaire de la maladie).
Total 114 lits ouverts,
Chambres simples (≈20%), Doubles (≈ 65%) Triples (≈15%)
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LE PLATEAU DE REEDUCATION
Les professionnels : kinésithérapeutes, ergothérapeute, orthophonistes.
La kinésithérapie : 2 plateaux équipés de matériels spécifiques
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La balnéothérapie :
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Présentation du service de rééducation adultes
Activité physique adaptée : Gymnase
Orthophonie : box de consultation
Ergothérapie : 2 salles par bâtiment
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Prise en charge
du patient rééduqué :
4 lieux de prise en charge possibles :
−
−
−
−
Chambre,
Salle de rééducation,
Salle d’ergothérapie,
Balnéothérapie
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Rééducation en chambre :
prévention du risque infectieux
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Indications :
Patients porteurs :
- diarrhée à Clostridium difficile,
- escarres
Rééducation limitée,
Matériel dédié (sangles ...)
et nettoyé après chaque
utilisation.
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Rééducation
en salle de kinésithérapie :
prévention du risque infectieux
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En fonction de son autonomie, le patient se rend sur le plateau de
kinésithérapie ou il est accompagné par un ASH ou par le kinésithérapeute
(si porteur d’une BMR).
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Document « Hygiène et rééducation »
format poche :
-> Au recto consignes générales :
hygiène mains, matériel et surfaces,
aspirations trachéo-bronchiques
-> Au verso consignes patients porteurs
d’une BMR
Remis à chaque kinésithérapeute et
affiché dans la salle.
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Cas patient porteurs d’une BMR
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Prévalence moyenne :
1/5 à 1/3 patients porteurs d’une BMR
(fonction secteurs)
Incidence mensuelle (nouveau cas) :
5% à 10% (1/10)
Acquisition : 2%
Rappel Protocole CLIN de
l’établissement :
-> Dépistage 1 fois par mois
-> Alerte laboratoire
-> Mise en place des mesures
(service, plateau de rééducation)
-> Réévaluation tous les mois
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Cas patient porteurs d’une BMR niveau 2
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BMR niveau 2 =
BMR de caractère exceptionnel :
épidémique dans d’autres pays rare en France
ou de profil de résistance rare ou épidémique
Niveau 1.
-> secteur d’hospitalisation, patient en
chambre seul impérativement
(Cf. Affiche consignes)
Entretien du fauteuil roulant
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Plateau de rééducation :
Prise en considération du trajet réalisé par le patient entre sa
chambre et la salle de rééducation.
Le patient doit éviter le contact avec les portes, les boutons de
l’ascenseur, le différent matériel…
Une partie de la salle sera réservé à sa prise en charge
(kiné- ergo) et signalé comme telle BMR 2.
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Prise en charge du patient en dernière position du planning journalier.
Pourquoi ?
Pour éviter les heures de grande affluence et pour permettre un
nettoyage complet du poste occupé.
Le temps de prise en charge est élevé : temps du trajet, de son
installation, du nettoyage du matériel..
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Patient :
- Hygiène des mains avant et après la séance
Matériel : Dédié au patient et nettoyé après chaque utilisation
-
Sangles leve malade/suspension,
Coussins,
Haltères,
Béquilles, déambulateur.
Réeducateurs / ASH :
- Hygiène des mains avant et après contact avec le patient
- Port de tenue jettable ou surblouse (travail plan de bobath)
- Port de gants, masque et lunnettes si necessaire.
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A NE PAS OUBLIER …
Rééducateurs différents tout
au long de la journée
Salles rééducation grandes,
ouvertes
et communes à tous les patients
Longs séjour
Vraie nécessité de vie sociale
Impossibilité d’isoler les patients
de tout et de tous.
Isolement Social
Isolement
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Rééducation
en salle d’ergothérapie :
prévention du risque infectieux
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Entretien du matériel et limites :
• Prise en charge simultanée
• Matériel complexe à l’entretien
2 salles (1 / Bâtiment) :
•-> Pour les patients blessés médullaires :
•Mise en situation réelle au plus près
•des habitudes antérieures
•-> Pour les patients cérébro-lésés :
•Cuisine éducative, confection orthèses,
adaptation
•de l’environnement : sonnette, téléphonie
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Rééducation
en Balnéothérapie :
prévention du risque infectieux
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Indications de la balnéothérapie :
- Reprise de la station début
- Travail de coordination et de
l’équilibre
- Rééducation de la marche
- Apprentissage de la nage
Réalisation d’une douche avant
accès piscine,
Suivi des installations selon les
recommandations en vigueur
(prélèvements d’eau du bassin
mensuels).
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CONCLUSION :
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Concilier rééducation et prévention du risque infectieux c’est :
Pour l’hygiéniste :
-
Informer
-
Accompagner les équipes de rééducation : réunion de prise en charge,
documents, suivi et réévalutaion des mesures...
Pour le rééducateur :
-
Communication entre les différents soignants (transmissions ++)
-
Rigueur dans le respect des règles d’hygiène
-
Sensibilisation du patient (HYGIENE = OBJECTIF REEDUCATION)
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HYGIENE ET REEDUCATION
POUR TOUS LES PATIENTS
Hygiène des mains : Rééducateur / Aide soignant
ET
la séance de rééducation
après avoir raccroché
Si souillures
Si risque de contact avec les urines ou les selles
ET
Hygiène des mains : Patient
ET
la séance de rééducation
Matériel et surfaces
avec le produit Surfa Safe entre chaque patient
Aspirations trachéo-bronchiques
+
+
Tablier plastique
● Utiliser une nouvelle sonde pour chaque aspiration
● Un flacon d'eau avec embout / jour
EN CAS DE PATIENTS PORTEURS D'UNE BMR
● Prise en charge de préférence en fin de journée (ou de matinée),
● Plans de rééducation et appareils dédiés
● Sangles lève-personne (à laisser sur le fauteuil ou le lit du patient),
● matériel de suspension, attelles et écharpes personnelles
● Si diarrhée : suspicion de Clostridium :
puis
avec Anyoxy spray WS
EN CAS DE PATIENTS PORTEURS D'UNE SUPER BMR
Rééducation en chambre :
● se référer à la prescritpion médicale
● prendre contact avec l'Equipe Opérationnelle d'Hygiène si questions spécifiques
CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG
OU LIQUIDES BIOLOGIQUES
Se référer à l'affiche correspondante (cf. salles de kinésithérapie)
N'HESITEZ PAS A CONTACTER L'EQUIPE D'HYGIENE (E.O.H) :
Poste 77.25 - 44.66 - 46.37