Mai 2015 novialettre lettre d’information Actualités sur la Coqueluche La publication récente par le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) d’un rapport « conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche » est l’occasion de revenir sur son diagnostic biologique. Le diagnostic biologique positif d’une coqueluche permet d’envisager une antibioprophylaxie (macrolides) chez les cas contacts asymptomatiques afin de rompre la transmission. La coqueluche est une infection respiratoire d'évolution longue et hautement contagieuse due à la bactérie Bordetella pertussis. La symptomatologie clinique est variable. Dans la forme typique de l’enfant non vacciné, après une incubation de dix jours en moyenne (sept à 21 jours), la période d’invasion (dix jours) se caractérise par une toux d’abord banale puis quinteuse à la période d’état avec le classique chant du coq. La période des quintes dure de deux à quatre semaines. Bordetella pertussis Microscopie électronique Toute suspicion clinique doit donc être confirmée par un diagnostic biologique en effectuant un prélèvement naso-pharyngé. Le nombre de cas de coqueluche a fortement baissé depuis l'introduction du vaccin. Pour autant, la bactérie continue à circuler car le vaccin, tout comme la maladie, ne protège pas à vie. Les populations touchées sont les nourrissons, trop jeunes pour être vaccinés, et les adolescents et adultes qui ont perdu la protection conférée par le vaccin ou la maladie (durée estimée de l’immunité : entre 12 et 15 ans). La transmission est aérienne et se fait au contact d'un sujet malade (toux). Elle est essentiellement intrafamiliale ou bien au sein de collectivités. La contagiosité est maximale pendant la phase catarrhale, puis diminue avec le temps et peut être considérée comme nulle après trois semaines d’évolution sans traitement antibiotique ou après cinq jours de traitement antibiotique efficace (voire trois jours selon le traitement). En effet, la sérologie n’a plus sa place dans la stratégie diagnostique en pratique courante (interférence des anticorps vaccinaux, taux pas toujours significatifs pour permettre d’interpréter sans un deuxième prélèvement, diagnostic uniquement rétrospectif et non de l’infection en cours). Cette sérologie n’est d’ailleurs plus remboursée (Hors Nomenclature) Le diagnostic repose désormais sur la mise en évidence de la bactérie par recherche directe du génome de la bactérie par des techniques de biologie moléculaire (PCR) Le prélèvement peut être réalisé jusqu’à la troisième semaine qui suit l’apparition de la toux, et il sera alors prise en charge par l’assurance maladie (à la Nomenclature) La Lettre NOVIALE 1 Au-delà, cela s’avèrera inutile et non remboursé car la bactérie aura naturellement disparu. Un simple écouvillonnage nasal n’est pas suffisant, il faut réaliser un prélèvement naso-pharyngé : ce diagnostic est réalisé en pratique courante au sein du laboratoire NOVIALE, et les biologistes médicaux sont à votre disposition pour toute information complémentaire. Dosage de la créatinine Ce dosage doit dans certains cas être complété par le poids et la taille du patient. Pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique chez l’adulte, la fonction rénale doit être évaluée à partir de la créatinine (méthode de dosage enzymatique), par l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG en ml/min/1,73 m2) à l’aide de l’équation CKD-EPI (procédé le plus performant). (Cette équation n’est pas validée dans certaines populations de patients : patients de type non caucasien, patients âgés de plus de 75 ans, patients de poids extrême ou dont la masse musculaire est élevée ou faible, patients dénutris ou ayant une alimentation pauvre en protéines animales). En revanche, l’adaptation des posologies des médicaments se fait avec la clairance de la créatinine selon la formule de Cockcroft et Gault (en ml/min), formule nécessitant le POIDS du patient. Pour les enfants de moins de 15 ans, le calcul de la clairance de la créatinine se fait selon la formule de Schwartz nécessitant la TAILLE. C'est pourquoi, pour un meilleur suivi des patients, nous vous demandons de renseigner leur poids (adultes) ainsi que la taille pour les enfants de moins de 15 ans. La Lettre NOVIALE 2