Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 23/02/2016
PAR
Mme. HAMMOUMI WAFAE
Née le 31/08/1989 à SEFROU
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Complications - Tumeur - Chirurgie - Fosse cérébrale postérieure
JURY
M. CHAOUI EL FAIZMOHAMMED...........................................
Professeur de Neurochirurgie
M. BENZAGMOUT MOHAMMED..............................................
Professeur agrégé de Neurochirurgie
M. CHAKOUR KHALID.........……………...................................
Professeur d’Anatomie
M. KHATOUF MOHAMMED…………………….........................
Professeur d’Anesthésie réanimation
M. AGGOURI MOHAMED.........................................................
Professeur agrégé de Neurochirurgie
M. BOULAHROUD OMAR.........................................................
Professeur assistant de Neurochirurgie
JUGES
PRESIDENT
COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE
DE LA FOSSE CEREBRALE POSTERIEURE
(A PROPOS DE 39 CAS )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 045/16
RAPPORTEUR
ROYAUME DU MAROC
MEMBRE ASSOCIE

Complications chirurgie FCP Thèse N° :045/16
Mme. Hammoumi Wafae 1
SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................. 4
INTRODUCTION .................................................................................................. 6
RAPPEL ANATOMIQUE DE LA FCP ....................................................................... 8
I.LE CONTENANT .................................................................................................. 9
II.LE CONTENU .................................................................................................... 10
1) LE CERVELET ........................................................................................... 10
2) LE TRONC CEREBRAL .............................................................................. 17
3) LE 4ème VENTRICULE ................................................................................ 18
4) LES NERFS CRÂNIENS .............................................................................. 14
5) LES VAISSEAUX ....................................................................................... 17
a) Artères .............................................................................................. 17
b) Veines ............................................................................................... 18
c) Sinus veineux ..................................................................................... 18
PATIENTS ET METHODES....................................................................................19
RESULTATS .......................................................................................................26
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES .......................................................................... 27
II. DONNEES CLINIQUES ....................................................................................... 30
III. DONNEES PARACLINIQUES .............................................................................. 31
IV. DONNEES HISTOLOGIQUES ............................................................................. 32
V. COMPLICATIONS ............................................................................................. 34
VI. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ................................................................. 44
VII. EVOLUTION .................................................................................................. 45
VIII. ETUDE ANALYTIQUE DES FACTEURS PRONOSTIQUES ...................................... 47

Complications chirurgie FCP Thèse N° :045/16
Mme. Hammoumi Wafae 2
DISCUSSION ......................................................................................................48
I. EPIDEMIOLOGIE ..............................................................................................49
II. COMPLICATIONS PEROPERATOIRES .................................................................50
A) LES DIFFERENTES POSITIONS OPERATOIRES EN CHIRURGIE DE LA FCP ........ 52
B) LES COMPLICATIONS PEROPERATOIRES LIEES A LA POSITION ..................... 59
1) L’EMBOLIE GAZEUSE ........................................................................... 59
2) L’INSTABILITE HEMODYNAMIQUE ........................................................ 63
3) LA MAJORATION DU SAIGNEMENT PEROPERATOIRE ............................. 67
4) LA MACROGLOSSIE ET OEDEME FACIAL ............................................... 68
III. COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES .............................................................. 69
A) LA MORTALITE OPERATOIRE .................................................................... 69
B) LES OEDEMES ET LES HYDROCEPHALIES POSTOPERATOIRES ....................... 70
C) LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES .......................................................... 72
1) La méningite ...................................................................................... 72
2) L’abcès cérébelleux ........................................................................... 77
3) Les pneumopathies ............................................................................ 78
4) Les empyèmes ................................................................................... 79
D) LA FUITE DU LCR ET MENINGOCELE ......................................................... 81
E) LA PNEUMOCEPHALIE ............................................................................... 83
F) L’HEMATOME DU FOYER OPERATOIRE ....................................................... 85
G) LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES .................................................... 87
1) L’atteinte des nerfs crâniens .............................................................. 87
2) Les déficits moteurs ........................................................................... 91
3) Les complications neurologiques périphériques ................................ 92
4) Le retard de réveil .............................................................................. 92
5) L’épilepsie ......................................................................................... 94

Complications chirurgie FCP Thèse N° :045/16
Mme. Hammoumi Wafae 3
6) L’aggravation de l’ataxie .................................................................... 95
H) LE MUTISME AKINETIQUE TRANSITOIRE .................................................... 96
I) L’ISCHEMIE DU TRONC CEREBRAL .............................................................. 99
J) LES COMPLICATIONS LOCALES .................................................................. 99
K) AUTRES COMPLICATIONS ........................................................................ 100
CONCLUSION .................................................................................................. 102
RESUMES ........................................................................................................ 104
ANNEXES ......................................................................................................... 111
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................ 114

Complications chirurgie FCP Thèse N° :045/16
Mme. Hammoumi Wafae 4
LISTE DES ABREVIATIONS
APC Angle ponto-cérébelleux
ATCD Antécédent
AV Acuité visuelle
CAI Conduit auditif interne
CHU Centre hospitalier universitaire
CRP C réactive protéine
DV Décubitus ventral
DVP Dérivation ventriculopéritonéale
EG Embolie gazeuse
EED Empyème extradural
ESD Empyème sous dural
FCP Fosse cérébrale postérieure
FO Fond d’œil
FOP Foramen oval perméable
GB globules blancs
GCS Glasgow Coma Scale
HTA Hypertension artérielle
HTIC Hypertension intracrânienne
IRM Imagerie par résonance magnétique
IVSE Intraveineuse à la seringue électrique
LCR Liquide céphalo-rachidien
OD Oreillette droite
OG Oreillette gauche
OACR Occlusion de l’artère centrale de la rétine