L`estomac - Euro
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BIOPSIE de L’ESTOMAC Atelier 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Asept InMed L’estomac Structure de la paroi : Séreuse (péritoine) Musculaire (brassage et évacuation du bol) Sous muqueuse Muqueuse (responsable de la sécrétion du suc gastrique) Différents examens : Fibroscopie gastrique Transit Oeso Gastro Duodénal baryté Biopsie 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées à la clinique Indications • Toutes muqueuses inflammatoires type gastrite chronique ou aiguë • Dépistage / surveillance du cancer • Tumeur bénigne ou maligne • Recherche d’Helicobacter pilori (bactérie carcinogène) • Ulcère • Anémie de Biermer* • Polype *anémie macrocytaire liée à une carence en acide folique ou en vitamine B12. 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées à la clinique La gastroscopie • Examen endoscopique de référence pour explorer l’œsophage, l’estomac et le duodénum. • Durée moyenne de l’examen 15 min. • Permet de réaliser un examen clinique et des biopsies à l’aide d’une pince à biopsie. Préparation du patient pour la biopsie • Bilan d’hémostase pour les malades sous anti-coagulants (rq : possibilité de faire une biopsie chez un malade sous Kardegic® 75mg) • À jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) au moins 6 heures précédent l’examen • Mise en place d’une voie d’abord périphérique • Anesthésie locale ou générale 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Déroulement de l’acte Le gastroentérologue introduit l’endoscope par la bouche ou par le nez. Position du patient : décubitus latéral gauche le plus souvent possible. puis, introduit la pince à biopsie lentement en position fermée dans le canal opérateur de l’endoscope jusqu’à ce qu’elle apparaisse à l’extrémité distale de l’endoscope. donne ses instructions (ouverture/fermeture de la pince à biopsie) à son aide opératoire pour effectuer un prélèvement, en fonction du positionnement de l’endoscope enfin, retire doucement la pince fermée de l’endoscope et recueille le prélèvement en vue de son analyse. La pince doit rester bien fermée pendant son retrait de l’endoscope. Après utilisation, l’ensemble du dispositif sera éliminé en accord avec les protocoles d’hygiène de l’établissement et les réglementations en vigueur. 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées à la clinique Surveillance après le geste • Essentiellement post-anesthésique • Fréquence cardiaque, pression artérielle Risque d’incidents lié à l’acte • • • • • Hémorragie due à la rupture artérielle Perforation de l’estomac Infection Spasme laryngé et inhalation pour l’anesthésie Troubles cardio-vasculaires et respiratoires 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées à la clinique Contre indications relatives • Bilan d’hémostase perturbé • Numération plaquettaire ne doit pas être inférieure compte tenu du risque à 40000/mm3, hémorragique Contre indications absolues • Lésions vasculaires : varices oesophagiennes, angiodysplasies et angiomes ne doivent pas être biopsiées. • En cas d’hémorragie digestive, la lésion hémorragique ne doit pas être biopsiée. 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées aux DM Les différents types de pinces à biopsie : • 2 systèmes : à fourreau (1) ou pantographe (2) • Froide ou diathermique • Usage Unique • Adulte / pédiatrique • Gainée ou non gainée 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes 1 2 Cuillères rondes simples pivot Pinces à biopsie à cuillères rondes Cuillères rondes fenêtrées Cuillères rondes fenêtrées avec dard Pinces à biopsie à cuillères ovales Cuillères ovales simples Cuillères ovales fenêtrées Cuillères ovales fenêtrées avec dard Cuillères type « crocodile » Pinces à biopsie à cuillères dentées Cuillères type « crocodile » fenêtrées avec ou sans dard Cuillères « dents rat » 16, 17,type 18 octobre 2007de Nantes Plus les dents sont étroites, plus la coupe est précise et nette Différentes formes conditionnent la taille du prélèvement 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées aux DM Critères de choix technique Caractéristiques Influant sur : Poignée Maniabilité - Prise en main Pince ± gainée Conception de la gaine Souplesse de la pince « Sonorité » de la progression dans l’endoscope Conception du mécanisme Facilité d’ouverture et de fermeture des mors Forme des mors - tranchant Qualité de la coupe Qualité de la biopsie Longueur - diamètre Compatibilité avec dimensions canal opérateur 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées aux DM Critères de choix technique TYPES Caractéristique/ Application Pince à fourreau +: Protection du prélèvement lors du retrait de la pince - : biopsie plus traumatique, nécessité d’un geste plus appuyé Pince pantographe +: ampleur d’écartement plus grand, d’où prélèvement plus confortable, facilitation du geste, moins traumatique Application pour biopsie tangentielle (ex. œsophage). Pince diathermique +: cautérisation de la plaie Application pour résection petit polype pédiculé Non applicable en vue d’un diagnostic anapath 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées aux DM Critères de choix technique TYPES Cuillères Caractéristique/ Application Pivot +: Facilite le positionnement sur la biopsie Application biopsie tangentielle Fenêtres +: augmente la capacité du volume de prélèvement Dard +: Facilite le positionnement sur la biopsie -: augmente le risque de saignement Application biopsie tangentielle Multiple prélèvements possible (ex. Maladie de Crohn) 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Informations liées aux DM Panorama du marché • • • • • • • • • ABS ASEPT INMED - MEDIGLOBE BOSTON CONMED COOK EUROBIOPSY LIFE EUROP PARTNERS NET OLYMPUS 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes
