Prévention des chutes des personnes âgées

Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes
Prévention des chutes des personnes âgées
Docteur Vert
3 cas cliniques
1/ Mme M. 78 ans, autonome, vit au 1
er
étage sans ascenseur.
Chute sur le bord du trottoir, pas de perte de connaissance. S’est cognée au front.
SAMU : urgences. Rien de grave. Surveillance.
2 jours plus tard, Douleurs, Nausées
Hospitalisation : scanner et traumatisme crânien
1 semaine plus tard : Régression – Perd la marche
A de plus en plus peur de tomber.
Programme de rééducation avec prise en charge
3 semaines plus tard : retour au domicile avec aide.
2/ Mme B. 84 ans, autonome, vit seule mais fréquentes visites de ses enfants et des ses
voisins.
Un matin, volets fermés  Pompiers  elle est allongée sur le sol. Perte de Selles et d’urine.
Elle a froid. Légèrement déshydratée et insuffisance rénale.
3/ Un homme âgé tombe brutalement sur une place. Il fait nuit.
Il souffre d’anomalie de la vision nocturne.
La chute est extrêmement grave
C’est un problème de santé publique qui entraîne 12 000 décès par an.
En ce qui concerne les personnes de plus de 75 ans :
- 30% chutent une fois par an
- 5% des chutes nécessitent un recours médical
- 1.25 % hospitalisation
- 1% décès
Conséquences médicales
- Fractures (fémur, poignet, épaule) tassement vertébral. (c’est plus important chez les
femmes qui font de l’ostéoporose)
- Traumatisme crânien avec hématome sous dural (sang entre le cerveau et la boîte
crânienne).
- Compression : signes neurologiques graves.
- Syndrome d’immobilisation et complications
- Douleur : on reste au lit : complications urinaires, constipation, muscles affaiblis.
Conséquences psychologiques et sociales
- Peur de retomber pour 50 % des plus de 75 ans
- Réduction d’activité pour 26 % (repli social)
- Syndrome post-chute
- Anxiété – symptômes physiques et psychiques pouvant aller jusqu’à la grabatisation
Prise en charge : rééducation physique
suivi psychologique
parfois anxiolytique

Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes
Chute
Causes des chutes :
- Causes extrinsèques
• à l’extérieur
• au domicile
• en institution
• chaussage / habillage
Lieux des chutes :
- Salle de bain : 40 % des chutes
• Absence de barre d’appui
• Absence d’étagère de douche
• Absence de siège de douche
• Absence de tapis antidérapant
• Absence de tapis de bain
- Salon :
• Privilégier les télécommandes
• Privilégier les téléphones sans fil
• Enlever les roulettes des meubles
• Enlever les poufs et objets bas dans lesquels on peut s’empêtrer
• Se méfier des câbles électriques
Peur de tomber
Réduction
volontaire
d’activité
Déconditionnement
des capacités physique
Chute

Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes
- Chambre :
Garder à porter de main les lunettes et les commutateurs.
Mettre un urinoir près du lit
- Escalier :
Rampe, plus ou moins adaptée
Escalier ciré : redoutable
Mettre des nez de marche
Attention aux câbles électriques
- Dans la rue :
Chaussées inégales
Trottoirs tros ronds, glissants s’il pleut
Transports en commun peu accessibles
Neige, verglas : bottes ou chaussure à semelles crèpe
- Causes intrinsèques :
Différentes situations pathologiques :
* Cardiovasculaires :
25% des chutes : syncopes : perte brève et soudaine de conscience (perte de l’énergie
musculaire : chute).
* Cardiaques :
• Troubles du rythme paroxystique (perte de connaissance de l’emport pièce) :
consulter
• Obstacles à l’éjection ventriculaire (le sang n’est plus envoyé correctement
vers les cuteries) syncope après effort
• Nécrose myocardique (angine de poitrine ou embolie pulmonaire) diminution
du débit sanguin
* Syncopes extracardiaques
• Syncopes vagales : pâleur : allonger la personne et remonter les jambes
• Syncopes par hyperventilation (stress, angoisse) respiration peu efficace
(respirer dans un sac
• Syncopes mictionnelles ou à la défécation (quand on a attendu trop longtemps)
* Syncopes orthostatiques (quand on se lève)
• Essentielles (on ne trouve pas de cause)
• Secondaires à une affection
• Hypovolémique (volume sanguin insuffisant : ex : déshydrations)
• Iatrogène (effet secondaire de médicaments hypertenseurs anxiolytiques,
contre la maladie de Parkinson.)

Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes
* Neurologiques :
15% des chutes
• Troubles de la vigilance (épilepsie, démence)
• Accidents vasculaires cérébraux ou accidents ischémiques temporaires
• Dropp Attack (dérobement brutal des membres, souvient à la suite d’un
mouvement trop rapide de la tête).
• Maladies dégénératives maladies chroniques évolutives (sclérose en plaques,
parkinson, hydrocéphalie)
* Métaboliques :
• Hypoglycémie
• Intoxications : mauvais dosage de médicaments
CO2 : vérifier le chauffage
• Anémie (manque de globules rouges : mauvaise oxygénation du sang)
• Alcool (pas bon pour l’équilibre)
• Troubles ioniques : (pas assez ou trop de sodium, vomissements, vertiges)
* Iatrogènes :
• les médicaments (somnifères : chutes la nuit, opiaces contre la douleur
perturbent l’équilibre, médicaments à visée cardiaque, laxatifs : troubles
métaboliques)
Les troubles de l’équilibre
- Vision :
• Cataracte
• DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)
- Audition :
• L’oreille interne apporte les informations nécessaires au cerveau pour se
positionner.
- Sensibilité de la plante des pieds
• Les récepteurs de la plante du pied envoient aux cerveaux des informations.
S’il n’ya pas d’information, diminution de l’équilibre.
- Proprioception :
Perception de l’espace. Un membre donne des informations au cerveau qui le
répercute et demande au membre de faire tel mouvement.
- Vieillissement et maladies de l’appareil locomoteur
• Arthrose des membres inférieurs
- coxarthroze de la hanche : perte du pas postérieur : on a du mal à reculer, le
bassin est en déséquilibre
- gonarthrose du genou : douleur à la marche en particulier dans les escaliers

Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes
• Affections du pied :
- déformation du gros orteil (hallus valgus)
- affaissement de la voute plantaire : douleur
- orteils en griffes
- hyperkératose plantaire
Il faut prendre soin de ses pieds et voir un podologue.
- Séquelles d’affections traumatiques
• prothèse de la hanche : déficit du moyen fessier
• enclouage fémoral : flexion du genou
- Pathologies inflammatoires
• Polyarthrite
• Goutte
- Affections rachidiennes :
• Lombarthrose : Acritiques ; cruralgies : douleur et perte de sensibilité
• Tassements vertébraux : parfois dus à l’ostéoporose
• Cyphose : par fonte des muscles par vertébraux (la personne est « pliée en 2 »)
On peut avoir plusieurs pathologies : risques cumulatifs.
Prévention des chutes
C’est impératif.
- Traitement des pathologies
Cardiaques, vasculaires, de l’appareil locomoteur.
- Aménagement de l’environnement
• Ne pas prendre de risques inutiles
• Eliminer ce qui est glissant, les obstacles
• Mettre des barres d’appui
• Améliorer l’éclairage :
 Domotique : éclairage asservi d’alarme lorsqu’une personne reste à
terre.
- Maintien d’un bon équilibre psychologique
- Maintien des liens sociaux