Les BHR en rééducation : un outil de formation du - CClin Sud-Est
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Références BHRe et Rééducation « BHR ou … Bonne Hygiène en Rééducation » Y. BERROUANE, PH hygiéniste, CHU de Nice V. VICTOR, CSS Rééducation, CHU de Nice M. C. CRISTINI, CS Hygiéniste, C. ABBYAD, Médecin rééducateur, Centre Hélio-marin, Vallauris N. NEGRIN, PH hygiéniste, CH de Grasse HCSP juillet 2013. Prévention de la transmission croisée des Bactéries Hautement résistantes aux antibiotiques émergentes SFHH 2009. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact CCLIN Sud Ouest 2001. Hygiène en rééducation fonctionnelle CCLIN Paris Nord 2000. Hygiène et masso-kinésithérapie CCLIN Ouest 2000. Hygiène dans les établissements de rééducation fonctionnelle (SSR) Principes généraux Ces principes s’appliquent aux patients porteurs ou contact de BHRe. Le placement en chambre individuelle a pour objectif de diminuer le risque de transmission. Il n’exclut pas les déplacements à l’extérieur de la chambre dans le respect des précautions contact. Il n’exclut pas la rééducation en Plateau Technique sous conditions de mesures d’hygiène adaptées et évaluées. - Pas de perte de chance pour le patient, - Qualité de la rééducation non compromise. Les indications de rééducation en chambre Infection active par BHRe avec fièvre, signes généraux Infection respiratoire. Colonisation avec risques de diffusion élevé: - Plaie suintante « malgré » un pansement occlusif, - Trachéotomie non obturée, - Incontinence urinaire et/ou fécale si protections insuffisantes. - Kinésithérapie respiratoire à visée désobstructive. Les règles d’hygiène à respecter pour tous les patients avant une séance de rééducation en salle Patients valides Les règles d’hygiène à respecter pour tous les patients avant une séance de rééducation Patients dépendants Hygiène corporelle: - Douche ou toilette, - Hygiène des mains (SHA) en sortant de la chambre, - Hygiène des mains (SHA) dès l’arrivée en salle de rééducation. Hygiène corporelle: - Toilette complète y compris les mains, - Hygiène des mains (SHA) en sortant de la chambre, - Hygiène des mains (SHA) dès l’arrivée en salle de rééducation. Soins: à effectuer avant la séance de rééducation et particulièrement: - Pansements, - Vidange des collecteurs d’urines et de selles (poches à stomie) - Protection non souillée. Soins: à effectuer avant la séance de rééducation et particulièrement: - Pansements, - Vidange des collecteurs d’urines et de selles (poches à stomie) - Protection non souillée. Tenue: - Propre du jour non portée en sortant de la chambre ou port d’une surblouse à usage unique Tenue, matériel de transport: - Propre et non portée ou port d’une surblouse à usage unique, - Pose d’une protection sur le matériel de transport. Désinfection avant changement de patient. Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en salle Informer le service de rééducation (rééducateurs, brancardiers) du portage de BHRe. Lors des réunions ou transmissions d’équipe de rééducation, dédier ou au minimum identifier : - Le personnel prenant en charge le patient, - Une salle ou une zone de la salle utilisée pour la rééducation du patient. Mettre en place une marche en avant : les patients BMR/BHRe sont pris en charge en dernier Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en salle Éduquer le patient, dans la mesure du possible, à réaliser un geste d’hygiène des mains (SHA) avant la séance de rééducation Préparer le matériel nécessaire aux Précautions Complémentaires d’Hygiène et à la séance de rééducation. 1 2 3 4 Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en salle Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en salle Surblouse : - Protéger la tenue professionnelle par une surblouse en cas de contact et si le patient n’en porte pas. - Éliminer systématiquement la surblouse en fin de séance. Pour chaque intervenant, procéder à un entretien minutieux avec un détergent désinfectant du matériel et des surfaces ayant été en contact avec le patient ou manipulés par le rééducateur (selon le protocole d’établissement en vigueur) Gants à usage unique non stériles : - En cas de contact avec des liquides biologiques, - Si lésions cutanées chez le patient ou sur les mains du rééducateur. Friction avec SHA des mains (et avant bras si contact) : - Pour tous les patients, - Après tout contact avec le patient ou son environnement, - Après avoir enlevé les gants et la surblouse, - En fin de séance. 6 7 Interdire l’utilisation des toilettes communes. Si utilisation, effectuer l’entretien avec le détergent désinfectant habituel immédiatement après 5 La salle sera nettoyée et désinfectée de façon minutieuse selon le protocole quotidien en vigueur. Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en chambre Informer le service de rééducation (rééducateurs, brancardiers) du portage de BHRe. Lors des réunions ou transmissions d’équipe de rééducation, dédier ou au minimum identifier le personnel prenant en charge le patient. Mettre en place une marche en avant dans la prise en charge des patients. Ne commencer la séance qu’après la toilette et le change des draps. Prévoir le matériel nécessaire à la séance et aux PCH. Utiliser un matériel dédié qui sera laissé dans la chambre. Précautions complémentaires d’hygiène lors de la rééducation en chambre Surblouse : obligatoire sur la tenue professionnelle du fait des contacts avec son environnement proche. Gants : Mettre des gants à usage unique non stériles: - en cas de contact avec des liquides biologiques, - en présence de lésions cutanées chez le patient ou sur les mains du rééducateur. Friction des mains (et avant bras si contact) au SHA: - Après l’élimination systématique de tous les déchets de soins (matériel de protection, matériel à UU). Chaque intervenant doit assurer le nettoyage et la désinfection après le soin, du matériel dont il est responsable. Ne pas sortir le matériel de la chambre sans un nettoyage désinfection préalable. QUIZ C’est faux ! Un patient porteur de BHRe doit obligatoirement être rééduqué dans une salle dédiée. VRAI OU ? FAUX Quand une salle ne peut pas être dédiée (manque de surface de rééducation) une zone de la salle doit être identifiée. Procéder à un entretien minutieux avec un détergent désinfectant du matériel et des surfaces ayant été en contact avec le patient ou manipulés par le rééducateur à la fin du soin. QUIZ C’est faux ! Tout contact avec un patient porteur de BHRe doit se faire par l’intermédiaire de gants. VRAI OU ? FAUX Effectuer une friction avec une SHA après tout contact, avant de prendre en charge un autre patient, en fin de séance. Mettre des gants à usage unique non stériles : - en cas de contact avec des liquides biologiques, - en présence de lésions cutanées chez le patient ou sur les mains du rééducateur. QUIZ C’est vrai! Les principes de précautions complémentaires d’hygiène en rééducation sont les mêmes pour les patients porteurs de BHRe et les patients contact. VRAI OU ? FAUX Ce principe de précaution a pour objectif de diminuer le risque de transmission croisée. Les patients contacts sont: - tracés, - placés en Précautions Complémentaires de type Contact, - dépistés négatifs 3 fois à une semaine d’intervalle avant d’être classés "indemnes". Trouver l’erreur Dans ces scènes de soin se cachent des erreurs: Jeu des 7 erreurs Analyser cette scène : où se cachent les erreurs ? AU TOTAL Les erreurs Les 2 surblouses sont inutiles : soit le patient soit le rééducateur porte la surblouse Les gants pour le patient sont inutiles Les charlottes utilisées en sur-chaussures de toute façon inutiles Le matériel d’ergothérapie choisi est impossible à désinfecter et en trop grande quantité La table n’a pas été préparée : portable, sachet de nourriture …. Les cheveux ne sont pas attachés, en contact avec le patient Bracelet et bagues sont présents Pas de prise de tête! Informer du portage BHRe 1 Dédier et/ou Identifier l’équipe et l’environnement de rééducation 2 Mise en place d’une marche en avant 3 4 BHRe et prise en charge en salle de rééducation, oui, c’est possible Éduquer, préparer, protéger, frictionner nettoyer désinfecter Merci aux équipes de rééducation du CHU de Nice Par ordre d’apparition: La réussite est dans l’information, l’éducation et la persévérance. Films: Ida Rosier, ASH, dans le rôle de la patiente en fauteuil roulant Coralie Queuche, orthophoniste Audrey Menges, kinésithérapeute Olivia Ammirati, ASH, dans le rôle de la patiente autonome Anne Bouvet Pascoe, ergothérapeute Ophélie Chovet, ASH Brancardière Damien Argini, kinésithérapeute Photo: Géraldine Deudon, ergothérapeute Olivier Rollin, Kinésithérapeute, dans le rôle du patient Un grand merci pour votre écoute Avez-vous des questions ? Des réflexions à partager ?
