LE RAPPEL PHYSIOLOGIQUE LA LARYNGECTOMIE TOTALE Les problèmes carcinologiques Récidives - Métastases - Deuxième cancer Récidives : Que les récidives soient locales ou régionales, elles surviennent dans la majorité des cas dans les 2 premières années. Les principaux symptômes qui doivent alerter sont la douleur d'apparition récente, la dysphagie, l'apparition d'une masse cervicale. Leur traitement repose sur une reprise chirurgicale lorsqu'elle est possible associée ou non à une radiothérapie postopératoire. sinon on s'oriente vers une radiochimiothérapie. Métastases : Le taux d'incidence des localisations métastatiques à distance est de 10 % pour le larynx et de 25 % pour l'hypopharynx. La localisation la plus fréquente est pulmonaire avec une variation de 44 à 87 % des métastases selon les auteurs. Dans notre expérience elle est de 70 %. Ces métastases pulmonaires sont découvertes dans 80 % des cas dans les 2 premières années. Elles apparaissent plutôt secondairement dans la première année qui suit le traitement. Elles sont exceptionnellement symptomatiques et sont souvent diagnostiquées lors d'un examen systématique. C'est dire l'importance du suivi radiographique pulmonaire systématique (face et profil). complété par un examen tomo-densitométrique lors de la découverte d'anomalies. Leur traitement est si possible chirurgical, dans le cas contraire, une chimiothérapie est indiquée. Les métastases osseuses sont également fréquentes. elles représentent 26 % des métastases. Elles se localisent, par ordre de fréquence, au rachis, aux côtes au bassin, au crâne, à la clavicule. Elles sont généralement multiples. Le maître symptôme est la douleur qui impose la réalisation d'une scintigraphie osseuse. Elles sont ostéolytiques sur les radiographies. La découverte d'une métastase osseuse est de très mauvais pronostic. La plupart des patients décèdent dans l'année qui suit la découverte. Les métastases hépatiques. ne représentent que 10 % et sont très rarement suspectées cliniquement. Le meilleur moyen diagnostic demeure l'échographie hépatique. Elles sont aussi de mauvais pronostic. Les métastases peuvent aussi être cutanées. Elles indiquent. le plus souvent, une reprise évolutive locorégionale et sont contemporaines de métastases viscérales. Les métastases lymphatiques extracervicales hormis les adénopathies médiastinales sont plus rares. Deuxième cancer : Actuellement. il n'existe pas de prévention dans la survenue de deuxième cancer, malgré les promesses de certains composés tels que les rétinoïdes. Les deuxièmes cancers surviennent essentiellement au niveau bronchique (2 à 12 %) et rarement au niveau de l'axe digestif. Les facteurs de risque les plus importants demeurent la consommation de tabac et d'alcool. EMC ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE Elsever- Paris (20-710-A-30 1998 ) OTO- RHINO- LARYNGOLOGIE Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie servico faciale Dr C. Domenge Médecin interniste Mme E.Bretagne Orthophoniste (Institut Gustave Roussy)