Amasgraisseuxetcellulite DrMichaëlNaouri,DermatologieLaseràParis Adressedusite:www.docvadis.fr/centrelaser Amasgraisseuxlocalisésetcellulitepeuventactuellementêtretraitéspardestechniques médicalestellesquelacryolipolyseoul'utilisationd'ultrasonsfocalisésàhauteintensité. Cestechniquesmédicalespeuventreprésenterunealternativeraisonnableàlachirurgie deliposuccion. Quelledifférenceya-t-ilentreunamasgraisseuxet lacellulite? Contrairementàleurutilisationcourante,lestermes«amasgraisseux»et «cellulite»nesontpassynonyme.Cettedistinctionestimportantecaselle influesurlamanièredetraiterces2pathologies Unamasgraisseuxestunexcèsdegraisse(tissuadipeux).Ilpeutêtrelocalisé (bourreletabdominal,«poignetsd’amour»…)ouplusdiffusauniveaudes cuissesparexemple(onparlealorsdelipoedème).Physiologiquement,ils’agit d’unexcèsd’hypoderme,lacoucheinférieuredelapeau.Cesamasgraisseux peuventêtreliésàunsurpoidsouobésité;maiségalementàunemauvaise répartitiondesgraissesdanslecorps. Lacelluliteou«peaud’orange»n’estpasforcémentliéeàunexcèsde graisse,mêmesiellepeutparfoisluiêtreassociée.Ils’agitd’unphénomènede surfacedonnantàlapeauunaspectcapitonné.Physiologiquement,ils’agit d’unproblèmemécaniqueentrelescouchesmoyennes(derme)etinférieures (hypoderme)delapeau:lagraissehypodermiquefaitsaillieauseinduderme, cequiaboutitàlaformationdecapitons.Lacelluliteestleplussouventfamiliale ettoucheprincipalementlesfemmes. Traiterlagraisse,est-ceduressortdu dermatologue? Ladermatologieestunespécialitédontl’organeprincipalestlapeau.Lapeau estcomposéeen3couches:l’épiderme,ledermeetl’hypoderme.Chacunede cesstructurespeutêtretouchéepardesmaladiesduressortduspécialiste dermatologue.L’hypodermeparexemplepeutêtrelesièged’hypodermites dontlescausesetlestraitementssontlonguementdiscutésdanslestraitésde dermatologie.Ilestdonctoutàfaitlégitimepourledermatologuede s’intéresserautraitementd’anomaliestouchantl’hypodermetellesquela celluliteoulesamasgraisseux.N’oublionspasnéanmoinslanécessité d’intégrercettepriseenchargedansuncontextepluridisciplinairefaisant intervenirdifférentesspécialitésmédicales(nutritionniste,éventuellement chirurgiensdigestifsetplasticiens)etparamédicales(diététicien, kinésithérapeute…) Anoterparailleurscommeréférencessurlelipoedèmel’article“High resolutioncutaneousultrasonographytodifferentiatelipoedemafrom lymphoedema”publiéparleDrNaouridansleBritishJournalofDermatology en2010,etlathèsedemédecineduDrNaouritraitantdulipoedème. Commenttraiterlesamasgraisseux? Letraitementdesamasgraisseuxpeutsefairepartraitementmédicalou chirurgie. Lorsquelesamasgraisseuxsontlocalisés,ilestpossibledefaireappelàdes techniquesmédicalespourlestraiter.Cestechniquesontpourprincipal avantageleurexcellentetolérance,maisl’inconvénientdenepouvoirêtre réaliséesquesurcertaineslocalisations,etdenes’adresserqu’auxamas graisseuxlimitésetlocalisés. Plusieurstraitementsmédicauxsontpossibles.Onpeutlesclasseren2 catégories:1/lestraitementsphysiquesquivontpermettrededétruirela graissesanseffractioncutanéeet2/lesinjectionsdeproduitspermettantde dissoudrelagraisse.Laréglementationfrançaisen’autorisantpasencore l’utilisationdeproduitspermettantdedissoudrelagraisse,seulsles traitementsphysiquessontactuellementdisponibles.Parmicestraitements physiques,unetechniquenoussemblentparticulièrementintéressantescar ayantfaitlapreuvedesoninnocuitéetdesaréelleefficacité:lacryolipolyse(ou coolsculpting). Lorsqueletraitementmédicalnepeutpasêtreréalisé,l’intervention chirurgicalelapluscouranteestlaliposuccion,quinepeutêtrepratiquéeque parunchirurgienesthétique.Ils’agitd’uneinterventionlourdeavecunrisque nonnégligeabledecomplications.Letauxdemortalitéd’uneliposuccionest eneffetévaluéjusqu’à1décèspour1000interventions(ref:AestheticPlast Surg.1999Sep-Oct;23(5):303-6.Analysisofmethodsforreportingsevere andmortallipoplastycomplications.DaaneSP,RockwellWB).D’autres complicationspeuventégalementsurvenir:anesthésiques,infectieuses, cicatricielles;ourésultatdécevantsouventconséquenced’unaspect irrégulieràlapeauenraisondeladisparitionbrutaledelagraissequiassurait sonsoutien.Cetaspectirrégulierpeutêtreatténuéparl’utilisationdelasers lorsdel’interventionqui,enchauffant,vontpermettrederétracterlestissus. Commentfonctionnelacryolipolyse? Lacryolipolyse(coolsculpting)estl'interventiondebodycontouringnon chirurgicalelaplusréaliséeaumondedufaitdesonefficacitétresimportante etdesoncaractèreindolore.Afind'augmenterleschancesdesuccèsilest conseillédefaireappelaundermatologueexpérimentédanslemaniementdu froid. Leprincipedelacryolipolyseconsisteàmaitriserlefroidpourobtenirune baissedetempératuregraduellesurleszonesàtraiter.Cettebaissede température,contrôléedemanièretrèsprécise,vaprovoquerladestruction dutissugraisseux. Latechniques’adresseparticulièrementauxexcèsgraisseuxlocalisés («bourrelets»)commelebourreletabdominaloules«poignetsd’amour». Enpratique,le«bourrelet»estaspiréauseind’unvacuumquivapermettre decongelerlagraissesansaltérerlapeau.Laséancedure1heureparzone. Ellen’estpasdouloureuse.Lessuitessonttrèssimplesetlesactivitéspeuvent êtrereprisesimmédiatement.Unesensationdegêne,d’anesthésietransitoire delapeauoudesecchymosespeuventparfoissurvenir. Plusd'explicationssontdisponibledansl'articlespécifique: http://www.docvadis.fr/naouri/page/lasers_cryolipolyse/cryolipolyse_coolsculpting/cryolip VideodetraitementdecryolipolyseréaliséeparleDrNaouri(émission100% MagM6):https://vimeo.com/115202745 Effetd'uneséancedeCryolipolysesurles"poignetsd'amour" Lesrisquesréelsousupposéesdestechniquesmédicalessontextrêmement faibles,particulièrementlorsqu’onlescompareàlamorbi-mortalitéd’une liposuccion(cfci-dessusjusqu’à1décèspour1000interventions…). Néanmoins,cestechniquesdoiventimpérativementêtreréaliséespardes médecinsspécialistesexpérimentéespourêtresuresetefficaces. Aprèsletraitementparlipolysemédicale,lagraisseestprogressivement éliminéeparvoiesanguine.Desétudesdesuiviontmontrénéanmoinsqueles tauxdegraissedanslesangrestaientnormauxcarl’éliminationsefaitsur plusieurssemaines. Letraitementdelacelluliteou«peaud’orange»estbeaucoupplusdifficile queceluidesamasgraisseux,lacelluliten’étantpasliéàunexcèsdegraisse maisàdesherniesdetissugraisseuxauseinduderme,àl’origined’unaspect capitonné.Lestechniquesdetraitementdelacellulitedonnentdesrésultats souventincompletsetinconstants. Lacellulitepeutêtreaggravéeparuneliposuccionenraisondel’extrusion brutaledesgraisses.Cerisqueestmoindreaveclestechniquesdelipolyse médicalequidonnedesrésultatsplusprogressifs. Lesméthodesphysiqueàtypedemassage«palper-rouler»manueloupar machinepeuventdonnerdebonsrésultatsimmédiats,maislesrécidivessont permanentescarcesmassagesnepermettentpasde«fixer»leschoses. Unedesmeilleuretechniquepouraméliorerl'aspectdepeaud'orangeestla radiofréquenceexterne(techniqueEndymed) -Seemoreat: http://www.docvadis.fr/naouri/page/dermatologie_esth_tique/graisse_et_cellulite/graisse_