Anesthésie au trou ovale : intérêts en chirurgie buccale.Mémoire.2008.

ANESTHÉSIE AU TROU OVALE
Intérêt
Soutenance mémoire C.ES de
Chirurgie Buccale
2006-2008
SOMMAIRE
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INTRODUCTION
BASES ANATOMIQUES
BASES CLINIQUES ET DIAGNOSTIQUES
MOYENS ET METHODES
INCIDENTS, ACCIDENTS
INTERET DE L’ANESTHESIE AU TROU OVALE EN
CHIRURGIE BUCCALE
• OBSERVATIONS CLINIQUES
• CONCLUSION
• BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION
• Pays à système sanitaire performant:
anesthésie générale possible
- disponibilité de locaux et de matériels
adaptés
- personnel bien formé
INTRODUCTION
• Pays en dévellopement ( Afrique
particulièrement
- problème d’accessibilité aux services de
santé
- pas de compétence en anesthésie générale
disponible
- pathologies infectieuses odontostomatologiques exubérantes, gravissimes
INTRODUCTION
• L’anesthésie au trou ovale a pour objectif
- faire face a l’urgence odontostomatologique
dans sa composante analgésique
- abolition du trismus par blocage de la
transmission de l’influx nerveux au niveau du
nerf mandibulaire à sa sortie du trou oval
II. BASES ANATOMIQUES
• 2.1 NERF TRIJUMEAU : 3 branches
- V.1 : nerf ophtalmique
- V.2 : nerf maxillaire supérieur
- V.3 : nerf mandibulaire
. Une collatérale : rameau récurent
méningé
. 2 branches terminales : un tronc
antérieur essentiellement moteur et un tronc
postérieur essentiellement sensitif
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Figure 7: Nerf mandibulaire dans la region interptérygoidienne
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1muscle du marteau ; 2 péristaphylin interne ; 3trompe ; 4péristaphylin externe ; 5aponévrose
interptérygoidienne ; 6nerf du ptérygoidien interne ; 7nerf dentaire inférieur ; 8constricteur supérieur ; 9 espace
sous parotidien antérieur ; 10 ganglion de Gasser ; 11V3 ; 12 nerf temporo-massétérin ; 13ptérygoidien externe ;
14 nerf temporal profond postérieur ; 15temporal ; 16 plan graisseux ; 17artère maxillaire interne ; 18aponévrose
ptérygo-temporo-maxillaire ; 19 nerf massétérin ; 20masséter ; 21nerf ptérygoidien interne ; 22 mandibule
BASES ANATOMIQUES
• 2.2 REGION PTERYGO-MAXILLAIRE
- un plafond horizontal
- un mur vertical sagittal incomplet au fond
Bases anatomiques
• Le plafond : grande aile du sphénoide
• De la profondeur à la surface on décrit le nerf
moteur du muscle temporal : sensibilité
gencive vestibulaire inférieur et postérieur
Bases anatomiques
• Paroi profonde :aile externe de l’apophyse
ptérygoide
-Insertion du ptérygoidien latéral
-repère de profondeur
En arrière : muscle ptérygoidien
médial,péristaphylin externe ,constricteur
supérieur du pharynx
Region pterygo-maxillaire
• Contenu de la loge:
•
-élément musculaire
•
-éléments vasculaires
•
-deux cloisons aponévrotiques
•
-le nerf mandibulaire
Region pterygo-maxillaire
• L’aponévrose ptérygo-temporo-maxillaire
s’insère en haut sur la berge externe du trou
ovale
• L’aponévrose interptérygoidienne s’ insere
sur la berge interne parallelement au
précédent
• Entre les deux :espace inter ptérygoïdien cible
de l’infiltration
Region pterygo-maxillaire
• -artère maxillaire interne haut située
2branches
• -artères temporales profondes face externe du
ptérygoidien latéral
• -artère méningée moyenne se dirige vers le
trou petit rond
•
II.3 Disposition et repérage du trou
ovale
• -grand axe incline en bas et en dehors
• -plan sous temporal sur un plan horizontal
passant au dessus (4mm) du bord inférieur de
l’arcade zygomatique (repère dans le plan
vertical)
• -trou petit rond à l’arrière d’un plan frontal
tangent à l’ATM:un trocart enfoncé dans un
plan frontal respectant l’ATM ne peut leser
l’artère
Disposition et repérage du trou ovale
• -L’aile externe de l’apophyse ptérygoide
profondeur de 38à40mm par rapport à la face
externe de l’arcade zygomatique soit 43
à45mm par rapport au plan cutané
Disposition et repérage du trou ovale