Fiche n° 4 : la maladie de Biermer

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FMC 297
MALADIE DE BIERMER
Définition :
• Maladie auto-immune (= atrophie muqueuse gastrique)
• Ac anti-cellules pariétales
• Ac anti-FI
Epidémiologie :
• Femme 60 ans
• Contexte auto-immunité (vitiligo, diabète,...)
Diagnostic positif :
• Clinique :
• Syndrome anémique
• Syndrome carentiel
• Atteinte muqueuse
• Sclérose combinée moelle +++
• Paraclinique :
• Anémie mégaloblastique arégénérative
• Frottis = mégaloblastes, leuconeutropénie (PN hypersegmentés), thrombopénie (plaquettes géantes)
• Myélogramme = mégaloblastose, métamyélocytes, mégacaryocytes
• Carence B12 sérique +++ (B9 normales)
• Elévation LDH
• Hypergastrinémie
• Tubage gastrique = achlorhydrie, résistance pentagastrine
• FOGD = gastrite atrophique fundique
• Ac anti-cellules pariétales ⊕
• Ac anti-FI ⊕
Evolution :
• Rupture thérapeutique
• Cancer gastrique
Prise en charge thérapeutique :
• Supplémentation B12 = cyanocobolamine A VIE +++
• Traitement attaque 10 jours puis 1 semaines jusqu’à normalisation
• 3/mois A VIE
• IM puis PO
• Surveillance +++
• NFS 6-8 mois après début traitement
• FOGD (+ biopsies) /3 ans
• (Rq = absence évolution --> carence martiale associée)
Références = Hématologie Karlin/Coman Cahiers des ECN 2010
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