Fiche n° 4 : la maladie de Biermer
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FMC 297 MALADIE DE BIERMER Définition : • Maladie auto-immune (= atrophie muqueuse gastrique) • Ac anti-cellules pariétales • Ac anti-FI Epidémiologie : • Femme 60 ans • Contexte auto-immunité (vitiligo, diabète,...) Diagnostic positif : • Clinique : • Syndrome anémique • Syndrome carentiel • Atteinte muqueuse • Sclérose combinée moelle +++ • Paraclinique : • Anémie mégaloblastique arégénérative • Frottis = mégaloblastes, leuconeutropénie (PN hypersegmentés), thrombopénie (plaquettes géantes) • Myélogramme = mégaloblastose, métamyélocytes, mégacaryocytes • Carence B12 sérique +++ (B9 normales) • Elévation LDH • Hypergastrinémie • Tubage gastrique = achlorhydrie, résistance pentagastrine • FOGD = gastrite atrophique fundique • Ac anti-cellules pariétales ⊕ • Ac anti-FI ⊕ Evolution : • Rupture thérapeutique • Cancer gastrique Prise en charge thérapeutique : • Supplémentation B12 = cyanocobolamine A VIE +++ • Traitement attaque 10 jours puis 1 semaines jusqu’à normalisation • 3/mois A VIE • IM puis PO • Surveillance +++ • NFS 6-8 mois après début traitement • FOGD (+ biopsies) /3 ans • (Rq = absence évolution --> carence martiale associée) Références = Hématologie Karlin/Coman Cahiers des ECN 2010