Neuropathies Compressives - Ph. Meyer

Les Neuropathies Compressives
De la cheville et du Pied
(Hors MORTON)
Philippe MEYER
Xavier DEMONDION (Lille)
Thierry FABRE (Bordeaux)
Thierry TAVERNIER (Lyon)
Cafcim 17 janvier 2015

Pathologie rare et souvent méconnue.
Intéresse des nerfs essentiellement sensitifs.
La Douleur +/- paresthésies
o= symptôme révélateur,
osiège caractéristique dépend du nerf
concerné,
oPeut ne survenir qu’a l’effort (sportif).
Rarement accompagné de troubles moteurs.
Le syndrome canalaire reste l’étiologie la plus
classique.
Une cause favorisante est souvent retrouvée.
TTT médical (supprimer cause déclenchante).
Si échec chirurgie
Généralités
Nerf
Saphène
(N Fémoral)
Nerfs
Plantaires
N
Plant
Lat
N
Plant
Med
N
Fib
Prof
N
Fib
Sup
N
Tib
N
Sur
N
Sur
N
Fib
Com
N
Fib
Com

Le Pied est innervé par les deux branches terminales du Nerf Sciatique:
oLe Nerf Tibial (Nerf Sciatique Poplité Interne)
oLe Nerf Fibulaire Commun (Nerf Sciatique Poplité Externe)
Les trois nerfs qui assurent la sensibilité et la motricité du pied sont:
oLe Nerf Fibulaire Superficiel (Nerf Musculo Cutané de la Jambe)
oLe Nerf Fibulaire Profond (Nerf Tibial Antérieur)
oLe Nerf Tibial
oAuxquels il faut ajouter le Nerf Sural (Nerf Saphène Accessoire)
purement sensitif
Anatomie

Nerf Mixte :
oMoteur : loge postérieure de la jambe et plante du pied.
oSensitif : faces postérolatérale de la jambe, de la cheville et du talon,
la plante du pied et des orteils, le bord latéral du pied, la face dorsale
des dernières phalanges des orteils
Principales collatérales :
oNerf Cutané Sural Médial 
qui fusionne avec le Rameau Cutané Fibulaire
Nerf Sural 
oNerf Calcanéen Médial
Deux branches terminales :
oLe Nerf Plantaire Médial 
oLe Nerf Plantaire Latéral 
Le Nerf Tibial

Suit l’Artère Plantaire Médiale sur
son bord latéral
Innerve les muscles médiaux de la
plante du pied (Abducteur de l’Hallux, Court
Fléchisseur de l’Hallux (chef médial), Court
Fléchisseur des Orteils, Carré Plantaire, 2
premiers lombricaux)
Se termine en 3 nerfs digitaux
plantaires communs qui se divisent
en deux branches destinées aux
bords adjacents des 1er, 2ème, 3ème
et 4ème orteils (MORTON)
innervation sensitive de la partie antéro-
interne de la face plantaire du pied, des trois
premiers orteils et du bord médial du quatrième
Le Nerf Plantaire Médial
Nerf
Tibial
Nerf
Plantaire
Latéral
Nerf
Plantaire
Médial
Nerfs Digitaux Plantaires