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Décollementdelarétine
Sil'oncomparel'oeilàunappareildephotographie,larétinecorrespondàlapellicule
photographiquedecemêmeappareil.Elletapissetoutelaparoiinternedel'œiletdans
certainessituationsellepeuts'endétachercequientraînedesaltérationsdelavueplus
oumoinsgraves(champvisuelvoilé,diminutiondelavue).Auxalentoursde1920,le
lausannoisJulesGoninadécouvertlepremierqu'undécollementderétineétaittoujours
précédéparl'apparitiond'unedéchiruredelarétineautraversdelaquellelesliquides
contenusdansl'œilpouvaientpasserpours'infiltrerderrièrelarétineetlasoulever(Fig.1).
Figure1:Décollementderétine:lamoitiésupérieuredelarétinedécolléeapparaîtgrisâtre
etformeunepocheflottantedanslaquelledeuxdéchiruressontfacilement
reconnaissables(flèches);lamoitiéinférieuredelarétinequin'estpasdécolléeapparaît
orangée.
Iladémontréégalementlepremierqu'enfermantladéchirureonguérissaitledécollement.JulesGoninestencelal'inventeur
dutraitementchirurgicaldudécollementdelarétine.AvantGoninledécollementderétineconduisaitinéluctablementàlacécité.
JulesGoninaégalementobservéquela/lesdéchiruresdelarétineétaienttoujoursprovoquéespardestractionsducorpsvitré,
sortedegélatinetransparenteremplissantlapartiepostérieuredel'œil.
Lebutdel'interventionchirurgicaleconsisteàsupprimercestractionspourquela/les
déchiruresdelarétinepuissentsefermer.Unedesfaçonsdeprocéder,laplusclassique,
consisteàdéformerlaparoidel'œilversl'intérieuraumoyend'unmatérielsynthétiquesuturésurlasurfaceexternedel'œil.La
déformationainsiproduiteàl'endroitdeladéchirurerétinienneproduitunrelâchementdestractionsduvitré.Leplussouvent
cettedéformationestobtenueavecunebandelettedeplastiqueplacéetoutautourdel'œilpuismisesoustension(cerclage):
l'œilperdalorssaformesphériquepourprendreuneformeensablier.Lafermeturedeladéchirureestencorerenforcéeparla
créationd'unecicatricelocalequiestobtenuesoitaveclerayonlasersoitavecunebrûlureparlefroid(cryocoagulation).
Uneautreapprochechirurgicale,plusmoderne,consisteàopérerdepuisl'intérieurdel'œil,à
l'aided'unmicroscopeopératoireetdedifférentsinstrumentsminiaturisésquisontintroduits
dansl'œil,dontnotammentunefibreoptiquequifournitl'éclairagenécessaire.Cetype
d'interventionpermetd'enleverlevitréquitiresurladéchirurerétinienne.
(Vitrectomie)
Enfind'intervention,l'œilestplusoumoinsremplid'airoudegazquivapermettredepousser
mécaniquementlarétinecontrelaparoidel'œilafindelarecoller.L'airoulegazvontalorsse
résorberspontanémentenquelquesjours.
Letauxdesuccèsdecesopérationsestd'environ95%etl'hospitalisationnedépassegénéralementpas12jours.L'intervention
s'effectueenanesthésielocorégionaleougénérale.
Undécollementderétinedevraitêtreenprincipeopérédanslesjoursquisuiventsonapparition.Eneffet,encasd'attentetrop
prolongée,larécupérationfonctionnellepeutêtremoinsbonne,etdesmembranespeuventseformeràlasurfacedelarétine
quiperdalorssonélasticitéetnepeutplusêtreréappliquéecontrelaparoioculaire(vitréorétinopathieproliférativeouPVRdes
Anglosaxons).Cesmembranespeuventégalementseformeraprèscertainstraumatismesperforantsdel'œilouaprèstoute
inflammationexcessivedel'œil,quecellecisoitspontanéeousecondaireàuneinterventionchirurgicale(Fig.2)
Figure2:Décollementderétinecompliquéparuneproliférationdemembranesàla

surfacedelarétine(PVR):larétineestfortementplisséeetfigéeparlaprésencede
membranes qui sont par endroit visibles.
Cesmembranesdoiventêtreimpérativementenlevéesavantdepouvoirrecollerlarétinecequiimpliquelerecoursàdes
techniqueschirurgicaleslonguesetdélicates.Lepronosticchirurgicaletfonctionnelestenconséquencebeaucoupmoinsbon.
Pourcescascompliquésdedécollementderétine,ilestsouventfaitrecoursàuneinjectiontemporairedansl'œild'huile de
silicone,quiestretiréequelquessemainesplustard.LacliniquedeLausanne,quiamisaumoinscettetechniquechirurgicaleil
yaunevingtained'annéefaitfiguredeleaderdansletraitementdecescasparticuliersdedécollementderétine.
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