2) Les voies génitales
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Gynécologie Anatomie et physiologie de l’appareil génital féminin Chapitre 1 I) Anatomie L’appareil génital est constitué par des organes génitaux internes (les glandes génitales (= gonades) et les voies génitales) situés dans le petit bassin, et les organes génitaux externes (la vulve). 1) Les gonades a) Situation Il y a 2 ovaires situés de part et d’autre de l’utérus dans le petit bassin (= cavité pelvienne). Ils sont fixés par des ligaments : - Le ligament propre de l’utérus (= ligament utéro-ovarien ou ovario-utérin) qui relie l’utérus aux ovaires. - Le ligament large de l’utérus : Le ligament suspenseur (= ligament lombo-ovarien) qui relie chaque ovaire à la paroi latérale du petit bassin. Le mésovarium qui suspend l’ovaire entre l’utérus et la paroi latérale du petit bassin ; il est constitué par un repli du péritoine. b) Structure macroscopique De 4cm de long, l’ovaire a une forme en amande ; il est lisse avant la puberté, boursouflé chez l’adulte et ridé chez la personne âgée (chaque ovulation laisse une cicatrice qui boursoufle l’ovaire). c) Structure microscopique La coupe longitudinale montre 2 régions : - La région corticale (= cortex) en périphérie : Avant la puberté et pendant la période fœtale : la région est constituée par un ensemble de petits « sacs » appelés follicules primordiaux et primaires. A partir de la puberté : les follicules se transforment en follicules secondaires (ou follicules pleins) puis en follicules tertiaires (ou follicules cavitaires), et enfin en follicules mûrs de De Graaf. Dans chaque follicule, il y a une cellule sexuelle appelée ovocyte. Après l’ovulation, le follicule mûre se transforme en corps jaune. - La région médullaire profonde (à l’intérieur) : elle est riche en tissu conjonctif qui renferme des vaisseaux sanguins et des nerfs. d) Vascularisation Les ovaires sont irrigués par : - Des artères ovariennes (ou ovariques) qui proviennent de l’aorte abdominale ou d’une branche de l’artère utérine. - Des veines ovariennes : la droite se jette dans la veine cave inférieure (VCI) et la gauche dans la veine rénale gauche. e) Rôle Les ovaires ont une double fonction : - Exocrine : ils produisent les cellules sexuelles (= gamètes), les ovocytes. - Endocrine : ils produisent des hormones. 2) Les voies génitales Elles comprennent les trompes utérines (ou de Fallope), l’utérus et le vagin. a) Les trompes de Fallope salping(o) Situation : elles sont paires et situées dans la cavité péritonéale (petit bassin), dans l’épaisseur du mésovarium. Elles sont fixées par le mésosalpinx. Constitution : ce sont des tubes de 8-15 cm, formés de plusieurs segments : - La partie distale correspond aux franges de Richard. - Le pavillon est constitué par l’ensemble des franges qui recouvrent l’ovaire. - L’ampoule est une partie dilatée où se produite la fécondation. - L’isthme s’abouche à la cavité utérine. La paroi est constituée par des couches de tissu musculaire lisse (dont le péristaltisme est involontaire) et par une muqueuse à cellules ciliées. La région post-dorsale de l’appareil génital de la femme Vascularisation : les artères proviennent de l’artère utérine et de l’artère ovarienne. Rôle : les trompes permettent la fécondation et véhiculent les ovocytes, les spermatozoïdes et l’œuf. b) L’utérus hystér(o) Situation : il est situé dans le petit bassin, entre la vessie (en avant) et le rectum (en arrière). Il est maintenu en place par de nombreux ligaments : - Le mésométrium (= ligament large). - Le paracervix (= ligament cervical) qui va du col et du haut du vagin à la paroi latérale du bassin. - Le ligament utéro-sacral (= ligament utéro-sacré) qui va de l’utérus au sacrum. - Le ligament rond qui relie l’utérus au tissu sous-cutané des grandes lèvres. Tous ces ligaments donnent une grande mobilité à l’utérus, qui peut alors changer de position quand la vessie et le rectum se remplissent. L’utérus est aussi maintenu par le plancher pelvien (= périnée) qui comprend les muscles du diaphragme. L’utérus est incliné en avant et repose que la face postérieure de la vessie ; c’est ce qu’on appelle l’antéversion. Il est fléchit en avant là où il s’unit au vagin, par un angle ouvert de 110° entre le corps et le col ; c’est ce qu’on appelle l’antéflexion. Constitution : c’est un organe creux de 6-7 cm de long ; il est constitué de 2 parties : - Le corps : c’est la partie la plus volumineuse, avec une partie bombée appelée « fundus ». - Le col est une partie rétrécit du corps, qu pénètre dans la partie supérieure du vagin. Entre le corps et le col se trouve l’isthme de l’utérus. La partie creuse de l’utérus constitue la cavité utérine. La paroi utérine est constituée de 3 couches de tissu : - Externe : le périmétrium. - Moyenne : le myomètre (tissu musculaire lisse). - Interne : l’endomètre (muqueuse formée d’une couche superficielle fonctionnelle dont l’épaisseur varie au cours du cycle, et d’une couche basale plus profonde, qui permet la reconstruction de la couche fonctionnelle). Une vue de profil de l’appareil génital féminin. Vascularisation : l’artère utérine +++ et l’artère utéro-ovarienne se rejoignent pour vasculariser l’utérus. Rôle : l’utérus est l’organe de la nidation et de la gestation. c) Le vagin colp(o) Situation : le vagin est situé entre la vessie et le rectum, et s’étend du col de l’utérus jusqu’à la vulve. Constitution : sa paroi est extensible (jusqu’à 8cm de long) et il se compose de 3 couches de tissu. La muqueuse renferme de nombreuses glandes qui lubrifient. Le pH est acide et antibactérien. La muqueuse subit également des modifications au cours du cycle. Rôle : il permet le flux mensuel, les rapports sexuels et la sortie du bébé. 3) Les organes génitaux externes C’est la vulve, constituée par le mont de Vénus (ou du pubis), les lèvres, le clitoris et le vestibule. a) Le mont de Vénus C’est la région poilue qui recouvre la symphyse pubienne. b) Les lèvres les grandes lèvres sont externes. Ce sont des replis cutanés qui entourent les petites lèvres ; les petites lèvres délimitent le vestibule qui renferme le mat urinaire ()à l’avant) et le méat vaginal (en dessous). De part et d’autre de l’orifice vaginal se trouvent les glandes de Bartholin, qui jouent le rôle de lubrifiant. c) Le clitoris Il est situé en avant du vestibule ; c’est un corps érectile. II) Physiologie L’activité génitale de la femme est cyclique. Un cycle est constitué par l’ensemble des phénomènes physiologiques qui se produisent de manière synchrone dans les organes génitaux internes. Les cycles (ovarien, utérin et vaginal) se produisent de la puberté à la ménopause. 1) Fonction exocrine des ovaires C’est la gamétogenèse (= fabrication des ovocytes, des gamètes). Un cycle est caractérisé par 3 étapes : - La phase folliculaire ou pré-ovulatoire. - La phase d’ovulation. - La phase lutéale ou post-ovulatoire. a) Le cycle ovarien Il dure environ 28 jours. Les transformations d’un folicule L’étape folliculaire : plusieurs follicules se transforment mais un seul arrive à maturité. C’est le follicule mûr de De Graaf. Juste avant l’ovulation, la méiose interrompue reprend et donne un ovocyte bloqué en métaphase de la division II. L’ovulation : elle se produit toujours 14j avant l’arrivée des règles. Elle correspond à l’expulsion de l’ovocyte qui est capté par le pavillon. L’ovocyte immobile se déplace grâce au péristaltisme de la trompe. En l’absence de fécondation, il dégénère et le follicule mûr se transforme en corps jaune. En cas d fécondation, le follicule mûr se transforme en corps jaune gestatif. La phase lutéale : elle dure toujours 14j ; sans fécondation, le corps jaune dégénère, laissant une cicatrice. Avec fécondation, il entraîne la synthèse d’hormone. Phase lutéale Ovocyte : grosse cellule de 100µm, ronde, haploïde et renfermant des réserves cytoplasmiques. b) Le cycle utérin Le cycle utérin L’étape folliculaire : - Du 1er au 4ème jour : c’est la phase menstruelle : l’endomètre fonctionnel est détruit sur une faible épaisseur ; la muqueuse inutilisée est éliminée. Les artères spiralées se rompent et provoquent l’hémorragie. - Du 5ème au 14è_me jour : l’endomètre s’épaissit et la vascularisation augmente. Des glandes en tube se multiplient et sécrètent un liquide qui peut avoir un rôle de nutrition (en cas de fécondation). Les glandes du col sécrètent la glaire cervicale qui intervient alors dans la pénétration, des spermatozoïdes. L’ovulation : l’endomètre mesure 5mm. La phase lutéale : l’endomètre atteint son épaisseur maximum (8mm) et donne l’aspect d’une dentelle. En cas de fécondation, l’épaisseur de l’endomètre favorise la nidation. En l’absence de fécondation, les glandes se ramifient et deviennent tortueuses pour donner une dentelle ; celle-ci se fragilise et desquame. C’est la menstrualisation. Toutes ces transformations se font sous activité hormonale. c) Le cycle vaginal Les sécrétions vaginales sont claires et abondantes en début de cycle, et deviennent épaisses et opaques en 3ème phase du cycle. Les cellules desquamées de l’épithélium changent d’aspect avec les sécrétions hormonales : elles sont acidophiles pendant l’étape folliculaire et deviennent basophiles en se regroupant lors de la phase lutéale. 2) Fonction endocrine des ovaires Glande endocrine : organe qui sécrète un produit appelé le plus souvent hormone. Hormone : substance chimique sécrétée par une glande endocrine, véhiculée par le sang, qui agit à très faible dose sur les organes cibles pour en modifier le fonctionnement (en stimulant ou en inhibant). La production d’hormones L’ovaire sécrète 2 hormones différentes : - Les œstrogènes : l’hormone la plus abondante est l’œstradiol, l’œstrone étant sécrétée chez la femme enceinte. - La progestérone. a) Les oestrogènes Production : - Elles sont sécrétées dès le 4-6ème jour du cycle. - Le 1er pic a lieu juste avant l’ovulation. - Le 2ème pic a lieu pendant la phase lutéale (dû à l’activité du corps jaune). - La sécrétion est due à l’activité des follicules. Action : - Sur l’endomètre : les oestrogènes permettent son épaississement et sa régénérescence pendant la phase folliculaire. - Sur le myomètre : les contractions sont favorisées et amplifiées. - Sur les trompes : le péristaltisme favorisé. Les oestrogènes sont respon,sables des caractères sexuels primaires (développement de l’appareil génital) et secondaires (pilosité, croissance …). Elles agissent sur le système nerveux, la fixation hydrique et la fixation calcique. b) La progestérone Production : - Elle est sécrétée par le corps jaune pendant la phase lutéale. Action : - Elle permet l’amplitude des contractions du myomètre, et diminuent celles des trompes. - Elle permet la nidation et le maintient de la gestation. - Elle possède une action hyperthermique après l’ovulation. - La température est abaissée en l’absence d’hormones (en cas de non-fécondation). - La température est maintenue > 37°C. NB : les oestrogènes et la progestérone sont sécrétées par le placenta en cas de grossesse. c) Régulation Les hormones ovariennes sont contrôlées par l’axe hypothalamo-hypophysaire.
