LES ADENOPATHIES CERVICALES comment les classer?
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LES ADENOPATHIES CERVICALES comment les classer? E Hassan, N Moussali, I Mimouni, N Elbenna, A Gharbi, A Abdelouafi Service de radiologie 20 aout 1953 Casablanca - Maroc INTRODUCTION • La région cervico-faciale est la plus riche en relais ganglionnaires (entre 400 et 700). • De très nombreuses classifications des chaînes ganglionnaires cervicales ont été rapportées dans la littérature. • La plus communément utilisée aujourd’hui est la classification établie par le Comité Américain de Chirurgie et Cancérologie ORL (2002), qui subdivise les différentes chaînes ganglionnaires en 6 secteurs distincts. OBJECTIFS • Savoir le rôle de la TDM dans: – la caractérisation sémiologique des adénopathies cervicales et – la sectorisation des adénopathies selon la classification ganglionnaire internationale MATERIEL ET MATHODES • Etude rétrospective réalisée au service de Radiologie de l’Hôpital du 20 Août. • Portant sur 50 dossiers de pathologies ORL : tumeurs du cavum amygdaliennes cavum, amygdaliennes, du larynx, larynx de la langue langue, lymphomes et tuberculose ganglionnaire. • Tous les patients sont explorés par une TDM avec injection de PDC d’emblée. RESULTATS ET DISCUSSION Dans notre étude, les secteurs sont répartis comme suit: Secteur I Secteur II Secteur III Secteur IV Secteur V Secteur VI 5% 7% 54% 20% 12% 2% Aspects TDM normaux et pathologiques des ganglions Principaux critères TDM permettant d' évaluer le caractère bénin ou malin d'un ganglion. CRITERES bénin malin taille <10mm (III,IV,V,VI) Ou< 15 mm (I,II) >10mm (III,IV,V,VI) Ou>15 mm (I,II) forme longueur/largeur >2 (oblongue) longueur/largeur<2 (ronde) nombre <3 >3 architecture Hile central graisseux Disparition du hile graisseux contours réguliers irréguliers limites nettes Infiltration graisseuse, musculaire ou vasculaire contraste Peu ou pas rehaussé homogène Rehaussement hétérogène nécrose centrale O Monnet et al. J Radiol 2008;89:1020-36 Ganglion: aspect normal (flèche) On note le caractère ovalaire, les contours réguliers, l'absence de rehaussement significatif et le hile central graisseux Adénopathie pathologique (flèche) dans le cadre d une tumeur du larynx. On note la forme ronde, la nécrose centrale et le rehaussement périphérique. Adénopathie pathologique (flèche) Volumineuse adénopathie à limites floues, à centre nécrosé avec un rehaussement hétérogène. A noter l' envahissement musculaire et vasculaire. Ces critères sont en faveur d' une origine tumorale. Le patient est suivi pour cancer du larynx. La classification ganglionnaire i t internationale ti l Rappel des aires ganglionnaires cervicales • L’étude des aires ganglionnaires repose sur une classification anatomique en 6 niveaux (sites) par American Head and Neck Society et l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.(2002) • Elle est utilisée par les chirurgiens, cliniciens et radiologues car elle facilite la communication entre eux. REPERES • En haut: branche horizontale de la mandibule et la base du crane. • En bas: manubrium sternal. • Lateralement: bord post de la galnde sub mandibulaire, muscle digastrique, bord posterieur du sternocleido mastoidien Au milieu : os hyoide , os cricoide • REPERES • En haut: branche horizontale de la mandibule et la base du crâne. • En bas: manubrium sternal. • Lateralement: bord post de la glande sub-mandibulaire, digastrique, bord posterieur du sterno-cleidomastoidien. Au milieu : os hyoide et cricoide. Digastrique Glande submandibulaire Veine jugulaire interne Cartilage cricoïde SternoCleidomastoidien Trapèze • SECTEUR I Ia • Au dessus de l‘os hyoïde. • Sous le mylohyoïdien. • En avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire. • Anciennement dénommées chaînes sous-mentale et sous-maxillaire. Ia :entre les berges internes des ventres antérieurs du digastrique. • Anciennement dénommée chaîne sous mentale. Digastrique Ib Ib : De chaque coté, en dehors et en Glande submandibulaire Cartilage cricoïde SternoCleidomastoidien avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire. • Anciennement dénommées chaîne sousmandibulaire. Ganglion du secteur Ia (flèche) Ventre antérieur du digastrique (double flèche) Adénopathie nécrosée du secteur Ib (flèche creuse) dans le cadre d' une tuberculose ganglionnaire. La glande sub-mandibulaire reste en arrière. (double flèche) Territoires de drainage Ce secteur draine les lèvres, le menton , les gencives, le plancher buccal, la langue ainsi que les glandes salivaires et la muqueuse buccale. SECTEUR II IIb Os hyoïde Glande submandibulaire IIa Veine jugulaire interne SternoCleidomastoidien De la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure de l’os hyoïde. • En arrière de la partie postérieure de la glande sous-mandibulaire. • En avant de la partie postérieure du SCM. IIA : En avant, en dedans, en dehors ou postérieur à la veine jugulaire interne interne. • Au contact de la VJI sans interface. ( Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire jugulaire interne supérieure. (sous-digastrique) IIB: Postérieur à la veine jugulaire interne dont il est séparé par un plan graisseux. ( Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire spinale accessoire supérieure ou rétro-spinale). Adénopathie du secteur IIa lors d' une tumeur de la langue.(flèche) Noter la nécrose centrale ainsi que le rehaussement périphérique. Ganglion du secteur IIb (flèche). Veine jugulaire interne (flèche courbe). Elle est séparée du plan vasculaire par une interface graisseuse. Sterno-cléido-mastoïdien (double flèche) SECTEUR III Os hyoïde III Cartilage cricoïde •Entre partie basse du corps de l’os hyoïde et partie basse du cartilage cricoïde cricoïde. •En avant de la partie postérieure du sternocléido-mastoïdien. •Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire jugulaire moyenne . Adénopathie tumorale du secteur III lors d une tumeur du larynx(flèche). Noter l infiltration du sterno-cléido-mastoïdien(double flèche) ainsi que les vaisseaux jugulo-carotidiens(flèche courbe). SECTEUR IV •Entre la partie basse du cartilage cricoïde et au dessus des clavicules. • antérieurs à une ligne reliant la partie postérieure du sterno-cléidomastoïdien et le bord postérolatéral du scalène antérieur. • En dehors de la carotide. • Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire jugulaire inférieure. SternoCleidomastoidien Cartilage cricoïde IV Clavicule Adénopathie du secteur IV (flèche) dans une tumeur du larynx. Infiltration du sterno-cléido-mastoïdien(double flèche). Territoires de drainage Les secteurs II,III et IV drainent la partie antérieure de la tête et du cou ainsi que la parotide, les chaînes rétropharyngée, sub submandibulaire et sous-mentale. SECTEUR V Va Cartilage cricoïde SternoCleidomastoidien Clavicule Trapèze Vb • En arrière de la partie postérieure du SCM, depuis la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde(Va). • Depuis le niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde jusqu’au niveau des clavicules(Vb). • D’une ligne reliant la partie postérieure du SCM et le bord postéro-latéral du scalène antérieur. • En avant du bord antérieur du trapèze. Adénopathie du secteur Va dans une tumeur du cavum (flèche). Sterno-cléido-mastoïdien(double flèche). Adénopathie du secteur Vb dans une tumeur de l' hypopharynx (flèche). Noter à droite une adénopathie du secteur IV(double flèche). Territoires de drainage Ce secteur draine les chaines occipitale et mastoïdienne, le cuir chevelu (région pariétale) et les tissus cutanés latéraux du cou. SECTEUR VI VI • Compartiment ganglionnaire antérieur central depuis la partie inférieure du corps de l’os hyoïde jusqu’à la fourchette sternale. sternale • Limité en dehors par le bord interne de chaque carotide. • Anciennement dénommée chaîne ganglionnaire viscérale. Adénopathie du secteur VI (flèche) dans le cadre d’une tumeur du cavum. Territoires de drainage Ce secteur draine les régions sus et sousglottiques, les sinus piriformes ainsi que la glande thyroïde thyroïde, la trachée et l œsophage. œsophage CONCLUSION La sectorisation des adénopathies doit être connue et utilisée de manière courante par les radiologues car elle facilite la communication avec les confrères chirurgiens et cliniciens.
