Examen bucco-dentaire du sportif par le

Examen bucco-dentaire du
sportif par le médecin du sport.
Docteur Alain Caroli.
Capacité de Médecine et de
Biologie du sport.
Anatomie dentaire.

Dents définitives
– Par demi-arcade
» 2 incisives
» 1 canine
» 2 prémolaires
» 3 molaires
Anatomie dentaire.

Dents lactéales
– 2 incisives
– 1 canine
– 2 molaires
Anatomie dentaire.

Classification « classique »
1-8
1-8
I-V
I-V
1-8
1-8
I-V
I-V
Anatomie dentaire : constitution
d’une dent
dent
couronne
émail
dentine
racine
cément
Ligament
alvéolodentaire
Anatomie dentaire

constitution
-couronne: émail
dentine
-racine : cément
Ligament alvéolo-dentaire
Os alvéolaire
-pulpe dentaire
artériole
veinule
nerf
Anatomie dentaire

vascularisation
Maxillaire supérieur
Artère dentaire supérieure(a. alvéolaire)
Artère palatine antérieure
Artère naso-palatine
Maxillaire inférieur
Artère dentaire inférieure
Branches de l’artère maxillaire interne
Anatomie dentaire
innervation sensible :
 maxillaire supérieur : V2
 maxillaire inférieur : V3
 (front et partie
supérieure orbite) : V1

Causes de la carie

Hygiène défectueuse
Plaque dentaire: salive
Débris alimentaires
Flore buccale
fermentation
acidité
Attaque de
l’émail :
Carie 1°
Causes de la carie
Progression de la carie
 Du 1° au 2° superficiel puis profond
 Puis atteinte de la pulpe dentaire : 3°

Mortification puis invasion microbienne
Constitution d’un granulome péri-apical
Causes de la carie

Origine traumatique
Fracture coronaire
Fracture corono- radiculaire
Abrasions
Habitudes alimentaires
Reconstitutions dentaires

Amalgame d’argent
Ancien:XIX eme siècle
Mélange Hg + Ag
Avantages: stable
peu toxique
étanche
Inconvénients
inesthétique
métal conducteur
Reconstitutions dentaires

résines
Récentes, recherches aéro - spatiales
Avantages: choix de couleurs
Inconvénients :
toxicité des monomères
joint perméable
Reconstitutions dentaires
Inlays et onlays
 Couronnes métalliques
 Couronnes métallo-céramiques
 Couronnes céramiques

Reconstitutions dentaires

bridges
« pont »remplaçant une
ou plusieurs dents
Constitué de couronnes
formant un ensemble
Rigide et fixe
Reconstitutions dentaires

Prothèses amovibles
Partielles:prothèses résines,crochets en fil de fer
avantages: faciles à réaliser
peu onéreuses
inconvénients: épaisses
abîment les dents porteuses
prothèses squelèttées (ou squelettiques)
avantages: plus rigides et légères
crochets coulés avec l’armature
inconvénients:plus chères
Reconstitutions dentaires
Prothèses complètes
 « dentiers » en résine

Reconstitutions dentaires

Implants dentaires
3 étapes:1) mise en place de l’implant
2) mise en place de l’élément intermédiaire
3) mise en place de la couronne
Reconstitutions dentaires

Implants dentaires
Avantages:reconstitution « ad integrum » de l’organe
dentaire;
Inconvénients:
le coût
obligation de disposer d’assez d’os
contraintes anatomiques
les délais
Conséquences de la carie
Esthétique:dyschromie
 Douleurs:fugaces,permanentes
 Infections aiguës
 Infections chroniques

Conséquences de la carie
Phlegmons maxillo-faciaux
 Cellulites orbitaires
 Angines de Ludwig-Gensoul
 Arthrites
 R.A.A.

Diagnostic dentaire

anamnèse
« avez-vous un dentiste traitant? »
Oui:soins réguliers?
Non:caries?
peur du dentiste?
Diagnostic dentaire

anamnèse
Douleur(s) dentaire(s):
au froid:sensibilité dentinaire,carie 2°superficiel
au chaud et au froid:2° profond,hyperhémie pulpaire
insoutenable au froid,spontanées,réveil la nuit:
pulpite
Diagnostic dentaire

anamnèse
Douleurs dentaires:
À la mastication:lésion ligamentaire,arthrite,
abcès
Spontanément,impression de battement:
abcès
Examen
Halithose(foyers infectieux,hygiène)
 Colorations dentaires (caries,intoxications)
 Malpositions dentaires
 Coloration gingivale (tartre,gingivite)
 Édentation appareillée ou non

examen
De face: symétrie des malaires,des cadres
orbitaires;
 Position médiane du philtrum, du menton;
 Position des incisives supérieures et
inférieures
 Mouvement d’ouverture et de fermeture de
la mâchoire

examen







De profil: menton « en galoche » :prognathie
mandibulaire,rétrognathie maxillaire;
profil d’oiseau: rétrognathie
mandibulaire, prognathie maxillaire;
Peuvent entraîner des problèmes:
-de phonation
-de déglutition
-de douleur des A.T.M.
-psychiques
examen
Zones pré-tragiennes et parotidiennes
 Loges sous maxillaires
 Régions cervicales :latérales ,postérieures et
antérieures

examen

Dysharmonie dento-maxillaire

Décalage des bases osseuses

Syndrome de Costen
examen

Dysharmonie dento-maxillaire
Inadéquation entre la taille des dents :déterminée génétiquement
la taille des maxillaires:déterminée
génétiquement et fonctionnellement (centre de
croissance condylien).
Conséquences:esthétiques
douleurs des A.T.M. (syndrome de Costen)
accidents d’éruption
parodontose
examen

Décalage des bases osseuses
Origine génétique et familiale
Position trop antérieure ou postérieure d’un maxillaire par
Rapport à l’autre
Position trop antérieure ou postérieure des deux maxillaires
Par rapport à la base du crâne
examen

Décalage des bases osseuses
Diagnostic par étude télécéphalométrique
Traitement multidisciplinaire associant orthodontie
Et chirurgie orthognathique
examen

Syndrome de Costen (SADAM)
Très fréquent
Très méconnu…
examen

Syndrome de Costen(SADAM)
Hyperstimulation des structures articulaires des articulations
Temporo-mandibulaires (ligaments,capsule,ménisque).
Causes:dysharmonies dento-maxillaires;
décalages des bases osseuses;
édentations mal appareillées;
troubles de comportement (mâchoires serrées pendant
l’effort);
traumatisme ancien ou récent.
simple douleur dentaire,entraînant des mouvements
d’évitement;
examen

Syndrome de Costen(SADAM)
Symptômes: aussi divers que variés:
Migraines
Céphalées frontales,temporales,occipitales
Pseudo-névralgies trigéminales ou d’Arnold
Douleurs ophtalmiques
Douleurs maxillaires ou sinusales
Contractures du S.C.M.
Bruits articulaires
Mouvements d’ouverture en » baïonnette »
examen

Syndrome de Costen (SADAM)
Traitement:complexe:
Recherche de l’étiologie
Association dentisterie,orthodontie,kinésithérapie
Chirurgie,psychologie…
conclusion
Examen bucco-dentaire et stomatologique:
 Par le spécialiste?
 Par le médecin du sport?

conclusion
Nombre et importance des pathologies
 Importance du dépistage

conclusion
Pathologies ORL et bucco-dentaires et
sports à variation importantes de pression et
températures:
 Alpinisme
 Ski alpin
 Aviation
 Parachutisme, parapente, deltaplane
 Plongée en scaphandre autonome

conclusion
Exemples:
 Fente dans un amalgame sur une dent
vivante chez un parachutiste
 Fente dans un amalgame sur une dent
vivante chez un plongeur autonome
 Kyste paradentaire chez un plongeur

conclusion

Exemples (suite)
Proalvéolies en sport de contact ou de combat
Prothèses amovibles mal ajustées (sports de contact,
parachutisme, plongée)
Examen bucco-dentaire du
sportif par le médecin du sport.
Docteur Alain Caroli.
Capacité de Médecine et de
Biologie du sport.
1
Anatomie dentaire.

Dents définitives
– Par demi-arcade
» 2 incisives
» 1 canine
» 2 prémolaires
» 3 molaires
2
Anatomie dentaire.

Dents lactéales
– 2 incisives
– 1 canine
– 2 molaires
3
Anatomie dentaire.

Classification « classique »
1-8
1-8
I-V
I-V
1-8
1-8
I-V
I-V
4
Anatomie dentaire : constitution
d’une dent
dent
couronne
émail
dentine
racine
cément
Ligament
alvéolo-
5 dentaire
Anatomie dentaire

constitution
-couronne: émail
dentine
-racine : cément
Ligament alvéolo-dentaire
Os alvéolaire
-pulpe dentaire
artériole
veinule
nerf
6
Anatomie dentaire

vascularisation
Maxillaire supérieur
Artère dentaire supérieure(a. alvéolaire)
Artère palatine antérieure
Artère naso-palatine
Maxillaire inférieur
Artère dentaire inférieure
Branches de l’artère maxillaire interne
7
Anatomie dentaire
innervation sensible :
maxillaire supérieur : V2
 maxillaire inférieur : V3
 (front et partie
supérieure orbite) : V1


8
Causes de la carie

Hygiène défectueuse
Plaque dentaire: salive
Débris alimentaires
Flore buccale
fermentation
acidité
Attaque de
l’émail :
Carie 1°
9
Causes de la carie
Progression de la carie
Du 1° au 2° superficiel puis profond
 Puis atteinte de la pulpe dentaire : 3°


Mortification puis invasion microbienne
Constitution d’un granulome péri-apical
10
11
12
13
14
Causes de la carie

Origine traumatique
Fracture coronaire
Fracture corono- radiculaire
Abrasions
Habitudes alimentaires
15
Reconstitutions dentaires

Amalgame d’argent
Ancien:XIX eme siècle
Mélange Hg + Ag
Avantages: stable
peu toxique
étanche
Inconvénients
inesthétique
métal conducteur
16
17
Reconstitutions dentaires

résines
Récentes, recherches aéro - spatiales
Avantages: choix de couleurs
Inconvénients :
toxicité des monomères
joint perméable
18
Reconstitutions dentaires
Inlays et onlays
Couronnes métalliques
 Couronnes métallo-céramiques
 Couronnes céramiques


19
20
Reconstitutions dentaires

bridges
« pont »remplaçant une
ou plusieurs dents
Constitué de couronnes
formant un ensemble
Rigide et fixe
21
Reconstitutions dentaires

Prothèses amovibles
Partielles:prothèses résines,crochets en fil de fer
avantages: faciles à réaliser
peu onéreuses
inconvénients: épaisses
abîment les dents porteuses
prothèses squelèttées (ou squelettiques)
avantages: plus rigides et légères
crochets coulés avec l’armature
inconvénients:plus chères
22
Reconstitutions dentaires


Prothèses complètes
« dentiers » en résine
23
Reconstitutions dentaires

Implants dentaires
3 étapes:1) mise en place de l’implant
2) mise en place de l’élément intermédiaire
3) mise en place de la couronne
24
25
Reconstitutions dentaires

Implants dentaires
Avantages:reconstitution « ad integrum » de l’organe
dentaire;
Inconvénients:
le coût
obligation de disposer d’assez d’os
contraintes anatomiques
les délais
26
Conséquences de la carie
Esthétique:dyschromie
Douleurs:fugaces,permanentes
 Infections aiguës
 Infections chroniques


27
Conséquences de la carie
Phlegmons maxillo-faciaux
Cellulites orbitaires
 Angines de Ludwig-Gensoul
 Arthrites
 R.A.A.


28
Diagnostic dentaire

anamnèse
« avez-vous un dentiste traitant? »
Oui:soins réguliers?
Non:caries?
peur du dentiste?
29
Diagnostic dentaire

anamnèse
Douleur(s) dentaire(s):
au froid:sensibilité dentinaire,carie 2°superficiel
au chaud et au froid:2° profond,hyperhémie pulpaire
insoutenable au froid,spontanées,réveil la nuit:
pulpite
30
Diagnostic dentaire

anamnèse
Douleurs dentaires:
À la mastication:lésion ligamentaire,arthrite,
abcès
Spontanément,impression de battement:
abcès
31
Examen
Halithose(foyers infectieux,hygiène)
Colorations dentaires (caries,intoxications)
 Malpositions dentaires
 Coloration gingivale (tartre,gingivite)
 Édentation appareillée ou non


32
examen
De face: symétrie des malaires,des cadres
orbitaires;
 Position médiane du philtrum, du menton;
 Position des incisives supérieures et
inférieures
 Mouvement d’ouverture et de fermeture de
la mâchoire

33
examen







De profil: menton « en galoche » :prognathie
mandibulaire,rétrognathie maxillaire;
profil d’oiseau: rétrognathie
mandibulaire, prognathie maxillaire;
Peuvent entraîner des problèmes:
-de phonation
-de déglutition
-de douleur des A.T.M.
-psychiques
34
examen
Zones pré-tragiennes et parotidiennes
Loges sous maxillaires
 Régions cervicales :latérales ,postérieures et
antérieures


35
examen

Dysharmonie dento-maxillaire

Décalage des bases osseuses

Syndrome de Costen
36
examen

Dysharmonie dento-maxillaire
Inadéquation entre la taille des dents :déterminée génétiquement
la taille des maxillaires:déterminée
génétiquement et fonctionnellement (centre de
croissance condylien).
Conséquences:esthétiques
douleurs des A.T.M. (syndrome de Costen)
accidents d’éruption
parodontose
37
examen

Décalage des bases osseuses
Origine génétique et familiale
Position trop antérieure ou postérieure d’un maxillaire par
Rapport à l’autre
Position trop antérieure ou postérieure des deux maxillaires
Par rapport à la base du crâne
38
examen

Décalage des bases osseuses
Diagnostic par étude télécéphalométrique
Traitement multidisciplinaire associant orthodontie
Et chirurgie orthognathique
39
examen

Syndrome de Costen (SADAM)
Très fréquent
Très méconnu…
40
examen

Syndrome de Costen(SADAM)
Hyperstimulation des structures articulaires des articulations
Temporo-mandibulaires (ligaments,capsule,ménisque).
Causes:dysharmonies dento-maxillaires;
décalages des bases osseuses;
édentations mal appareillées;
troubles de comportement (mâchoires serrées pendant
l’effort);
traumatisme ancien ou récent.
simple douleur dentaire,entraînant des mouvements
d’évitement;
41
examen

Syndrome de Costen(SADAM)
Symptômes: aussi divers que variés:
Migraines
Céphalées frontales,temporales,occipitales
Pseudo-névralgies trigéminales ou d’Arnold
Douleurs ophtalmiques
Douleurs maxillaires ou sinusales
Contractures du S.C.M.
Bruits articulaires
Mouvements d’ouverture en » baïonnette »
42
examen

Syndrome de Costen (SADAM)
Traitement:complexe:
Recherche de l’étiologie
Association dentisterie,orthodontie,kinésithérapie
Chirurgie,psychologie…
43
conclusion
Examen bucco-dentaire et stomatologique:
Par le spécialiste?
 Par le médecin du sport?


44
conclusion


Nombre et importance des pathologies
Importance du dépistage
45
conclusion
Pathologies ORL et bucco-dentaires et
sports à variation importantes de pression et
températures:
 Alpinisme
 Ski alpin
 Aviation
 Parachutisme, parapente, deltaplane
 Plongée en scaphandre autonome

46
conclusion
Exemples:
Fente dans un amalgame sur une dent
vivante chez un parachutiste
 Fente dans un amalgame sur une dent
vivante chez un plongeur autonome
 Kyste paradentaire chez un plongeur


47
conclusion

Exemples (suite)
Proalvéolies en sport de contact ou de combat
Prothèses amovibles mal ajustées (sports de contact,
parachutisme, plongée)
48