6/10/2014 DROUILLY Marie L3 CR : MACIOW Benjamin

APPAREIL RESPIRATOIRE – La circulation pulmonaire
6/10/2014
DROUILLY Marie L3
CR : MACIOW Benjamin
Appareil respiratoire
Pr Champsaur (remplaçante)
16 pages
La circulation pulmonaire
A. Éléments fonctionnels
I. Tronc pulmonaire
Le tronc pulmonaire contient du sang desoxygéné, il fait suite à la chambre de chasse du ventricule
droit. Le tronc pulmonaire commence à l'ostium pulmonaire qui est le plus antérieur et le plus haut du cœur.
Son diamètre est de 20-22mm et il comprend trois valvules semi-lunaires( antérieure, postéro-droite et gauche).
Il est en quasi-totalité intra-péricardique. Sa longueur est de 5cm avant sa bifurcation.
II. Bifurcation pulmonaire
La bifurcation pulmonaire présente un très court segment extra-péricardique qui s'oppose à la
bifurcation trachéale et à la concavité de l'arc aortique. La bifurcation trachéale est dans un plan plus postérieur
et très déjeté à droite par rapport à la bifurcation de l'artère pulmonaire qui répond à la bronche principale
gauche.
Dans le losange entre les deux bifurcations se placent des nœuds lymphatiques qu'on appellent les nœuds inter
trachéaux-bronchiques.
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Plan
A. Éléments fonctionnels
I. Tronc pulmonaire
II. Bifurcation pulmonaire
III. Artère et bronche pulmonaire droite
IV. Artère et bronche pulmonaire gauche
V. Veines pulmonaires
B. Organes nourriciers
I. Les artères bronchiques
II. Les veines bronchiques
III. Les nerfs pulmonaires
IV. Les lymphatiques
V. Les hiles pulmonaires
C. Anatomie topographique

APPAREIL RESPIRATOIRE – La circulation pulmonaire
Vue antérieure du cœur
1: veine cave supérieure 10 : muscle papillaire
2: atrium droit 11 : ventricule droit
3: chambre de chasse 12 : ventricule gauche
4: valve septale 13 : tronc artériel pulmonaire
5: valve antérieure 14 : artère pulmonaire gauche
6: valve postérieure 15 : artère pulmonaire droite
7: veine cave inférieure 16 : aorte ascendante
8: muscles pectinés 17 : crête supra-ventriculaire
9 : ventricule droit récliné 18 : chambre de remplissage
Le cœur a la forme d'une pyramide inversée avec la veine cave supérieure et la veine cave inférieure qui
se drainent dans l'oreillette droite, la partie antérieure du cœur est occupé par le ventricule droit et la pointe par
le ventricule gauche.
Le ventricule gauche donne l'aorte, le ventricule droit donne le tronc pulmonaire qui va se bifurquer en
artère pulmonaire droite qui poursuit la concavité du tronc et la gauche qui se détache à 90° pour passer dans un
plan quasi sagittal.
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APPAREIL RESPIRATOIRE – La circulation pulmonaire
Si on récline la paroi du ventricule droit, on observe deux parties: la partie supérieure qu'on appelle la
chambre de chasse qui a une paroi relativement lisse et qui est en continuité avec l'ostium intra-pulmonaire et la
partie inférieure qu'on appelle la chambre de remplissage.
Les deux chambres sont séparées par la crête supra-ventriculaire.
La chambre de remplissage est extrêmement irrégulière avec l'existence de muscles papillaires et de muscles
pectinés qui constituent des irrégularités sur toute la paroi interne du ventricule.
L'ostium atrio-ventriculaire droit (également appelé tricuspide) a un diamètre de 35-38mm et est
constitué de 3 valves: une septale, une postérieure et une antérieur. Ces 3 valves comme celle de ostium atrio-
ventriculaire gauche sont reliées aux muscles papillaires par des cordages.
Le péricarde entoure totalement le tronc pulmonaire puis l'aorte ascendante en face des lignes de
réflexion du pericarde. Le tronc pulmonaire est dans sa quasi totalité intra-péricardique, dans le même repli que
l'aorte.
•Bifurcation du tronc pulmonaire, sur une vue zoomée de la trachée
1: veine azygos 6 : bronche pulmonaire gauche
2: bronche pulmonaire droite 7 : ligament artériel
3: nœud lymphatique dans le losange inter trachéo-bronchique 8 : aorte thoracique descendante
4: artère pulmonaire droite 9 :trachée
5: tronc artériel pulmonaire 10 : oesophage
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APPAREIL RESPIRATOIRE – La circulation pulmonaire
La bifurcation du tronc pulmonaire qui est déjeté vers la gauche( par rapport à la bifurcation trachéale) forme
un losange inter trachéo-bronchique avec la bifurcation trachéale.
L'arc aortique est ici sectionné dans sa partie proximale.
Sur le versant droit de la trachée on trouve la veine azygos qui est la dernière collatérale de la veine cave
supérieure.
Le ligament artériel est un résidu embryologique du canal artériel. Il est tendu de la concavité de l'arc aortique à
l'artère pulmonaire gauche.
Le rapport le plus postérieur est l’œsophage.
Vue antérieure de la bifurcation de l'arbre bronchique :
(légendes page suivante)
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APPAREIL RESPIRATOIRE – La circulation pulmonaire
1: trachée 19 : artère et bronche segmentaire baso-latérale
2: artère médiastinale du lobe supérieur 20 : veine pulmonaire inférieure droite
3: bronche segmentaire apicale du lobe supérieur 21: bronche lobaire supérieure gauche
4: artère segmentaire apicale du lobe supérieur 22 : segment apical de le bronche culminale
5: artère segmentaire postérieure du lobe supérieur 23 : segment postérieur de la bronche culminale
6: bronche segmentaire postérieure du lobe supérieur 24 : segment antérieur de la bronche culminale
7: bronche segmentaire antérieure du lobe supérieur 25 : artère et bronche culminale
8: artère segmentaire antérieure du lobe supérieur 26 : artère et bronche lingulaire
9: bronche lobaire supérieure 27 : artère et bronche lingulaire ventrale
10 : veine pulmonaire supérieure droite 28 : artère et bronche lingulaire dorsale
11 : tronc intermédiaire 29 : bronche lobaire inférieure
12 : bronche et artère latérales du lobe moyen 30 : veine pulmonaire supérieure gauche
13 : bronche lobaire moyenne 31 : bronche de Nelson
14 : bronche et artère médiale du lobe moyen 32 : bronche et artère baso-latérales
15 : bronche lobaire inférieure 33 : bronche et artère baso-dorsales
16 : bronche de Nelson 34 : bronche et artère baso-ventrales
17 : artère et bronche segmentaire baso-médiale 35 : bronche et artère baso-médiales
18 : artère et bronche segmentaire baso-dorsale 36 : veine pulmonaire inférieure gauche
Ce schéma sert de base pour le texte de ce cours
III. Artère et bronche pulmonaire droite
Elle est plus longue et plus volumineuse que l'artère pulmonaire gauche du fait de la localisation de la
bifurcation pulmonaire déjetée à gauche. Elle poursuit la concavité du tronc pulmonaire avec un trajet initial
quasiment horizontal et dans un plan frontal. Elle passe sous l'arc aortique puis sous l'arc de la veine azygos,
elle croise la face postérieure de l'aorte ascendante et de la veine cave supérieure. Elle chemine alors dans le toit
du sinus transverse du péricarde. Elle entre ensuite dans le hile pulmonaire droit, elle passe au dessous de la
naissance de la bronche lobaire supérieure droite (également appelée bronche épartérielle= au-dessus de
l'artère). Puis elle croise la face antérieure de la bronche intermédiaire, elle passe au dessus puis en arrière de la
bronche lobaire moyenne et s'applique ensuite sur la face antéro-latérale de la bronche lobaire inférieure. Elle
contourne cette dernière bronche en spirale en passant en avant de la bronche de Nelson (qui correspond au
segment supérieur du lobe inférieur).
Au cours de son trajet, l'artère pulmonaire droite donne des collatérales:
-l'artère médiastinale du lobe supérieur, cette artère naît de l'artère pulmonaire droite dans le médiastin et donne
une branche artérielle pour chaque segment du lobe supérieur.
-l'artère scissurale du lobe supérieur qui est une branche inconstante.
-les branches latérales et médiales du lobe moyen
-une artère pour chaque segment du lobe inférieur.
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