les femmes ne participant pas au depistage organise

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2010 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
A CRETEIL (PARIS XII)
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Par Memtolom DJASSIBEL
Epouse DOUVRY
Née le 18 décembre 1981 à Clichy-La-Garenne
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TITRE : LES FEMMES NE PARTICIPANT PAS AU DEPISTAGE ORGANISE DU
CANCER DU SEIN EN RAISON D’AUTRES CAUSES QUE LA REALISATION DU
DEPISTAGE INDIVIDUEL : EXPLORATION DES REPRESENTATIONS PAR FOCUS
GROUPS
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Dr Vincent Renard BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du directeur de thèse Cachet de la bibliothèque universitaire

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REMERCIEMENTS
A toutes les femmes qui ont accepté de participer à nos focus group. Sans vous, ce travail
n’aurait pas été possible.
A Vincent Renard, qui m’a proposé ce travail de thèse et qui, avec Benoit Weiler m’a
beaucoup apporté, tant sur le plan humain que professionnel.
A Claude, Bibo et Gérard, qui grâce à la qualité de leur pratique médicale, m’ont confortée
dans mon choix de faire de la Médecine Générale.
A Julien Le Breton (le Maître de Nvivo), Sandrine Bercier et Jacques Cittée pour leur aide
précieuse tout au long de ce travail.
A Zaida Brixi, médecin coordinateur de l’Adoc 94, pour son implication et son aide dans la
réalisation de ce travail de thèses groupées.
A toi Emilie, ma co-thésarde fofolle ! Grâce à toi, les moments difficiles de la rédaction de
cette thèse ont été plus agréables !
A Anne-Marie Forgeas, pour sa disponibilité et son aide.
A Benoit, mon mari, qui est toujours présent à mes côtés, me rassure, m’encourage et me
concocte de bons petits plats !
A mes parents Petra et Ngarombé et mon beau-père Michel sans qui je ne serais pas là
aujourd’hui. MERCI !
A ma Sister Black, ma grande confidente : Tu as toujours été à mon écoute et de très bons
conseils. Lapia gnan ! Mam mdigui !
A mes beaux-parents Anne et Bernard qui ont su me supporter pendant mes longues heures
de rédaction et à mon p’tit neveu Yanou et sa sœur Laura, qui ont égayé mes pauses !
A Nounouss, ma grande amie, qui m’a été d’un grand soutien dans ce travail mais aussi dans
les décisions importantes de ma vie, sans oublier Matt la Masse et Mag !
A Fifa, pour tes conseils et tes bons plans.
MERCI

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TABLES DES MATIERES
REMERCIEMENTS……………………………………………………………………………………………………………… 2
TABLE DES MATIERES……………………………………………………………………………………………………….. 3
TABLE DES MATIERES DES TABLEAUX ……………………………………………………………………………… 6
LEXIQUE …………………………………………………………………………………………………………………………… 7
INTRODUCTION………………………………………………………………………………………………………………… 9
I. Le Dépistage organisé du cancer du sein en France………………………………………………………….10
1. Le dépistage : définition et caractéristiques………………………………………………………...10
2.Organisation et particularités du DOCS en France.……………………………….………..…….11
II. Raisons de non participation des femmes au dépistage du cancer du sein : revue
de la littérature …………………………………………………………………………………………………………………..12
III. Représentations psycho-sociales et comportements face à la prévention de la santé ……15
1. Définitions…………………………………………………………………………
2. Modèles théoriques des comportements et attitudes face à la prévention
de la santé ………………………………………………………………………………………………………………16
MATERIEL ET METHODE…………………………………………………………………………………………………..…17
I.Choix de la méthode : le focus group………………………………………………………………………………..17
II. Recrutement des participantes ……………………………………………………………………………………….17
III. Constitution des groupes NDI-NDO et déroulement des FG .………………………………………….18
IV. Le guide d’entretien……………………………………………………………………………………………………….19
V. La retranscription des FG…………………………………………………………………………………………………20
VI. Grille de lecture et analyse des FG………………………………………………………………………………….20
RESULTATS………………………………………………………………………………………………………………………….22
I. Caractéristiques de la population des FG………………………………………………………………………….22
II. Représentations et croyances des participantes.…………………………………………..………………..22
A. Les représentations de la santé …………………………………………………………..………………….22
1. Un état de bien-être………………………………………………………….…………………………………22
2. L’absence de………………………………………………………………………………………………………..22
3. Un ressenti…………………………………………………………………………………………………………..23
4. Un équilibre éphémère et fragile…………………………………………………………………………23

4
5. Un état d’esprit……………………………………………………………………………………………………24
6. Place de la santé dans la vie des femmes…………………………………………………………….25
7. Responsabilité vis-à-vis de sa santé…………………………………………………………………..…25
B. Les représentations de la féminité…………………………………………………………………………..27
1. Vives réactions…………………………………………………………………………………………………….27
2. Deux aspects : extérieur et intérieur……………………………………………………………………28
3. Féminité et sein……………………………………………………………………………………………………30
4. Féminité et maternité………………………………………………………………………………………….31
C. Les représentations du cancer…………………………………………………………………………………31
1. Une maladie…………………………………………………………………………………………………………31
2. Un ressenti…………………………………………………………………………………………………………..31
3. Imprévisible, invisible et sournois………………………………………………………………………..32
4. Un état d’esprit……………………………………………………………………………………………………32
5. Place du cancer dans la vie des femmes………………………………………………………………33
6. Etiologies des cancers………………………………………………………………………………………….34
7. Moyens de lutte contre le cancer…………………………………………………………………………34
D. Les représentations du cancer du sein…………………………………………………………………….35
1. Le vécu…………………………………………………………………………………………………………………35
2. Etiologies du cancer du sein…………………………………………………………………………………36
3. Attitude face au cancer du sein……………………………………………………………………………36
E. Connaissances, croyances et représentations du DCS en France …………………………….37
1. Le dépistage du cancer du sein………………………………………………………………………….…37
2. Le dépistage individuel (DI)………………………………………………………………………………….40
3. Le dépistage organisé (DO)………………………………………………………………………………….40
4. Comparaison DI/DO…………………………………………………………………………………………….42
DISCUSSION………………………………………………………………………………………………………………………..43
I. DISCUSSION DE LA METHODE…………………………………………………………………………………43
A. Recrutement des participantes et constitution des groupes NDI-NDO…………………43
B. Déroulement des FG et analyse des verbatims…………………………………………………….43
II. RAPPEL DES RESULTATS …………………………………………………………………………………………44
III. DISCUSSION DES RESULTATS ET CONFRONTATION AUX DONNEES
DE LA LITTERATURE………………………………………………………………………………………………………45

5
A. Fatalité ou philosophie de vie comme frein à la participation au DCS …………………45
B. Angoisses, peurs et superstition ………………………………………………………………………….46
1. Peur de perdre sa bonne santé, peur du dépistage…………………………………..46
2. Peur du cancer et des ses répercussions…………………………………………………..47
3.Peur de créer la maladie……………………………………………………………………………49
4. Peur de l’amputation du sein et de la perte de sa féminité……………………….49
C. Le sentiment de non vulnérabilité comme frein à la participation au DCS……………50
D. Méfiance et opposition à l’égard du système de santé et du DCS………………………..52
1. Opposition à la phallocratie sociétale……………………………………………………….53
2. Méfiance vis-à-vis des messages de prévention………………………………………..53
3. Dépréciation du DOCS considéré comme un dispositif collectif………………..54
4. La mammographie……………………………………………………………………………………55
E. Les dirigistes…………………………………………………………………………………………………………57
IV. CONFRONTATION DES RESULTATS A CEUX DU GROUPE DI ……………………………………59
A. Santé……………………………………………………………………………………………………………………59
B. Féminité………………………………………………………………………………………………………………59
C. Cancer………………………………………………………………………………………………………………….60
D. Dépistage…………………………………………………………………………………………………………….60
1. A propos du DO………………………………………………………………………………………..61
2. A propos du DI………………………………………………………………………………………….61
CONCLUSION………………………………………………………………………………………………………………………63
BIBLIOGRAPHIE ………………………………………………………………………………………………………………….64
ANNEXES ……………………………………………………………………………………………………………………………72
ANNEXE N°1 : Courrier d’invitation au DOCS de l’ADOC 94 …………………………………………………72
ANNEXE N°2 :Courrier d’invitation des femmes à participer aux Focus Groups…………………..74
ANNEXE N°3 : Guide d’entretien des focus groups……………………………………………………………...76
ANNEXE N°4 : Tableaux des caractéristiques des femmes ayant participé aux FG……………....80