universite de nantes faculte de medecine

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
LE PARCOURS DU COMBATTANT DU NERF
ABDUCENS
Par
LE GLOAN Laurianne
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE
NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Dr. F. CAILLON
 Pr. P. COSTIOU
 Pr. D. CROCHET
 Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
 Pr. B. DUPAS
 Pr. D. DUVEAU
 Pr. Y. HELOURY
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. J.P. MOISAN
 Pr. N. PASSUTI
 Pr. R. ROBERT
 Pr. O. RODAT

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
LE PARCOURS DU COMBATTANT DU NERF
ABDUCENS
Par
LE GLOAN Laurianne
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE
NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Dr. F. CAILLON
 Pr. P. COSTIOU
 Pr. D. CROCHET
 Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
 Pr. B. DUPAS
 Pr. D. DUVEAU
 Pr. Y. HELOURY
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. J.P. MOISAN
 Pr. N. PASSUTI
 Pr. R. ROBERT
 Pr. O. RODAT

REMERCIEMENTS
Merci beaucoup :
 à Monsieur le Professeur R. ROBERT,
pour m’avoir confié le sujet de ce mémoire, m’avoir suivie tout au long de ce travail et
m’avoir guidée précieusement ;
 à Monsieur le Professeur G. BRASSIER,
pour m’avoir aidée dans l’élaboration de la bibliographie ;
 à Monsieur le Professeur B. DUPAS,
pour m’avoir fourni des documents intéressants et m’avoir autorisée à procéder à un
examen tomodensitométrique d’une pièce anatomique ;
 à Messieurs Stéphane LAGIER et Yvan BLIN,
pour leur aide, leur gentillesse et leurs conseils éclairés ;
 à Madame M-C GARCON-LARDOUX,
pour sa disponibilité et son accueil.

SOMMAIRE
I) Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
II) Rappels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
A) Rappels anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1) Origine du nerf abducens
a) Origine réelle
b) Origine apparente
2) Trajet sous-arachnoïdien
3) Le Canal de Dorello
4) Dans le sinus caverneux
5) Dans la cavité orbitaire
B) Rappels embryologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .5
1) Généralités
2) Développement du nerf abducens
III) Dissections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
A) Matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1) Pièces anatomiques
2) Instruments
B) Méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
C) Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1) Origine et trajet sous- arachnoïdien
2) Région intermédiaire s’étendant du porus dure-mérien à l’entrée du sinus caverneux
3) Dans le sinus caverneux
4) Dans la fissure orbitaire supérieure puis l’orbite
5) Coupes frontales et correspondance anatomo-scanographique
IV) Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
A) Confrontation avec la littérature anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1) De nombreuses variations anatomiques
2) Précision à propos d’une définition controversée : le Canal de Dorello
3) Localisations privilégiées d’atteinte du nerf abducens
B) Confrontation avec la littérature médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
1) Atteinte du noyau du nerf abducens
2) Atteinte du segment cisternal du nerf abducens
3) Atteinte du nerf abducens dans la région intermédiaire de « la confluence veineuse
pétroclivale »
4) Atteinte du nerf abducens dans le sinus caverneux
5) Atteinte du nerf abducens dans la fissure orbitaire supérieure puis l’orbite
V) Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

1
I) Introduction
Depuis Hérophile puis Galien qui permirent de les individualiser et de les distinguer des nerfs
rachidiens, les nerfs crâniens ont toujours intéressé les anatomistes. Finalement, c’est la
classification de Vicq d’ Azyr (1777) et Soemmering (1788) qui sera adoptée : elle décrit
douze paires de nerfs crâniens, incluant donc la sixième correspondant au nerf moteur
oculaire externe, encore appelé nerf abducens.
Le trajet du nerf abducens présente à décrire de nombreux méandres que ces dissections nous
ont permis de repréciser. Ensuite, la confrontation avec la littérature d’une part anatomique
puis médicale nous a permis de déterminer les risques de lésion du nerf inhérents à ce
véritable « parcours du combattant ».
Photo n° 1 : Trajet global du nerf abducens droit
(vue supéro-latérale droite)